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PublicouRosângela Fartaria Campelo Alterado mais de 8 anos atrás
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Meningites Internato de Pediatria – 6ª Série
Apresentação:Leonardo W. Juliani Coordenação: Dra. Carmem Lívia F. S. Martins Brasília, 20 de Novembro de 2015
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Definição Processo inflamatório agudo que atinge as meninges, espaço subaracnóide, encéfalo e medula espinhal. Agentes Etiológicos: 1. Vírus 2. Bactérias 3. Fungos 4. Parasitas
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Epidemiologia Ocorrência mundial
Mais prevalente em países subdesenvolvidos. Altas taxas de morbidade e letalidade. Incidência descrescente... Faixa etária de risco: 2-3 meses até 10 anos. Sequelas – até 20% dos casos! Resumo de quadro clínico para suspeição: Febre + Sintomas de anormalidade do SNC! COMPLICAÇÕES: Perda da audição Distúrbio da linguagem Retardo mental Anormalidade motora Distúrbios visuais Doença de notificação compulsória. Se em período de surto: notificação imediata (até 24hs)!
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Meningites Bacterianas
N. meningitides, S. pneumoneae e H. influenza 90%
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Meningites Bacterianas
Quadro Clínico: Variado: sintomas inespecíficos + manifestações cutâneas. * Lactentes: suspeita clínica complexa e diferenciada.
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Meningococo – Neisseria meningitidis
Diplococo Gram-negativo. Sorogrupos A, B, C, Y e W135. Principal bactéria causadora de meningite! Meningococcemia (septicemia meningocócica): Febre e exantema difusamente distribuídos. Início: eritematoso e macular exantema petequial Febre, cefaléia, fotofobia, vômitos, nível alterado de consciência, convulsões, rash purpúrico e petéquias. Rigidez de nuca, quando > 2anos. Evolução arrastada. TTO: cefalosporina 3ªG
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Pneumococo - Streptococcus pneumoniae
2º agente mais prevalente. Sorotipos 1, 5, 6B, 14, 19F e 23F. Cepas resistentes surgiram nos últimos anos. Principal agente em > 18 anos. letalidade (30%) Haemophilus influenzae Vacina contra Hib, queda substancial na prevalência!
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Sinais de Irritação Meníngea
Sinal de Kernig Sinal de Brudzinski Sinal de Laségue Dor lombar Rigidez de Nuca
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Diagnóstico Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame quimiocitológico. Bacterioscopia direta. Cultura (sangue, petéquias, fezes). Aglutinação pelo látex (soro). Contraindicações de Punção lombar: Hipertensão intracraniana. Comprometimento cardiopulmonar e/ou choque. Trombocitopenia (plaquetas < ). Infecção local.
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Tratamento Corticoideterapia reduzir inflamação SCN Dexametasona!
Antibioticoterapia IV
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Quimioprofilaxia
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Imunização Vacina pentavalente (DTP + HVB + Hib):
Difteria / Tétano / Coqueluche / Hep. B / Hib Esquema: 2, 4 e 6 meses. Reforço (DTP): 15 meses e 4 anos Vacina Meningocócica C Esquema: 3 e 5 meses Reforço: 15 meses Vacina Pneumocócica 10-valente Reforço: 12 meses Vacina BCG
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Meningite Viral Enterovírus < 5 anos. Sazonal! Clínica: Coxsackie
Echovírus < 5 anos. Sazonal! Clínica: - Enquanto em BEG... febre de início súbito, cefaléia, fotofobia, sintomas gastrointestinais, tosse seca (faringite em alguns casos), exantema e mialgia. Benigna e autolimitada! (< 2 semanas) Acometimento neurológico: irritação meníngea! *Em neonatos, abaulamento de fontanela.
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Meningite Viral Cepas HSV-1 e HSV-2 do Herpes Vírus. Tratamento:
Cefaléia aguda e febre, acompanhada de alteração do nível de consciência ou sinais focais, convulsão, cursando com estado de coma. RISCO DE SEQUELAS NEUROLÓGICAS E MORTE! Tratamento: Enterovírus: suporte clínico. Herpesvírus: Aciclovir!
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Meningite Tuberculosa (M. tuberculosis)
Quadro mais arrastado de febre, cefaléia, mialgia, sonolência, irritabilidade ou sintomas do TGI; Alterações no Raio X de Tórax. Se não tratada, evolução neurológica pode ser grave. TTO.: RIPE! (diferença entre faixas etárias menores e maiores que 10 anos. Meningites fúngicas. Meningites por parasitas.
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Bibliografia Branco RG, Amoretti CF, Tasker RC. Meningococcal disease and meningitis. JPediatr (Rio J) 2007; 83 (2Suppl): S46-53. Guia de vigilância epidemiológica / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. – 7. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2009. Doenças infecciosas e parasitárias : guia de bolso / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. – 5. ed. amp, – Brasília : Ministério da Saúde, 2005
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Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. Margotto Consultem também
Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. Margotto Consultem também!Aqui e Agora! Sessao de Anatomia Clínica: Síndrome de Waterhouse Friderichsen Autor(es): Lara Ramos Pereira, Marcos E.A. Segura, Marta David Rocha de Moura
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Caso Clínico Identificação: A.B.L.S, feminino 5 meses Procedente de Luziânia-GO Data de Nascimento: 21/11/14. Data do Óbito: 22/04/15.
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Acolhimento Peso: 6,7Kg. Febre alta desde ontem, dificuldade de respirar, sem alimentar-se desde ontem. Eliminações presentes. Relata que fez a ficha, criança estava “roxinha” e foi para a sala de reanimação. Exame físico: Criança não reativa.
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Caso Clínico Tratamento: Foram realizadas manobras de reanimação cardiopulmonar, sem sucesso. Antecedentes obstétricos e perinatais: Sem intercorrências, segundo a mãe. Sem necessidade de UTI neonatal. Vacinas: Recebeu a primeira dose da vacina meningocócica, a segunda dose estava programada para 23/04/15. Sem outros dados.
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Dados do pedido de Necrópsia
HMA: Paciente com história de febre, há 24 horas, sem outras queixas relacionadas a quadro respiratório, vômitos ou diarréia. Refere também manchas arroxeadas em face. Procurou atendimento inicialmente no PS de Luziânia, foi atendida por clínico geral que orientou a mãe a procurar o HMIB. Deu entrada no PS do HMIB já sem pulso, sem frequência cardíaca e sem drive respiratório. Apresentava equimoses difusas.
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ADRENAL Adrenais com superfície hemorrágica. Córtex renal empalidecido. Detalhe da superfície hemorrágica da adrenal.
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ADRENAL Menor aumento demonstrando hemorragia parenquimatosa de suprarrenal. Células remanescentes do córtex da adrenal com hemorragia parenquimatosa.
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MENINGITE PURULENTA + HEMORRAGIA DE ADRENAL CHOQUE MORTE
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SIND. WATERHOUSE FRIDERICHSEN
N. Meningitidis Pseudomonas Pneumococos H. influenzae ? Manchas Lesao Endotelial direta CIVD Vasculite Hemorragia Adrenal Insuficiência Adrenal Aguda Choque
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Obrigado! 253 DIAS! ...A XIX vai formar!
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