CASO CLÍNICO APRESENTADORA: Mika Shibuya GENE Grupo de estudos de Neurorradiologia ORIENTADORES: Dr. Leandro Tavares Lucato Dr. Luis Filipe Godoy Dra.

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1 CASO CLÍNICO APRESENTADORA: Mika Shibuya GENE Grupo de estudos de Neurorradiologia ORIENTADORES: Dr. Leandro Tavares Lucato Dr. Luis Filipe Godoy Dra. Maria da Graça Martin Dr. Fábio Eduardo Fernandes da Silva Dra. Paula Arantes Dr. Ellison Cardoso Dra. Fabíola Macruz Dr. Felipe Nascimento Dra. Germana Titoneli dos Santos Dra. Lívia Morais Dra. Paula Pinho

2 Caso clínico Paciente PTS, feminino, 31 anos, superior completo, natural e procedente de São Paulo – SP.

3 HMA Outubro / 2015 Depressão Aceleração do pensamento, agitação, comportamentos inadequados Internou em outro serviço por 21 dias com diagnóstico de TAB, esquizofrenia e Asperger Piora progressiva do quadro, dificuldade de andar e falar RM crânio externa com lesões na substância branca – encaminhada para o HC

4 Mãe não lembra de episódios infecciosos prévios ao quadro. AP: hipotireoidismo. Retornou de uma viagem recente à Barcelona.

5 RM (19/01/2016)

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9 15/01/2016 Volume / características físicas 5,5 mL, límpido e incolor Células / hemáceas7 /mm³ 20 /mm³ Linfócitos / monócitos86% / 11% Neutrófilos3% Proteínas34 Glicose61 Lactato14 Culturas para aeróbios, fungos, micobactérias e BAAR Negativo LCR

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11 Leucoencefalopatia multifocal inflamatória induzida pela cocaína Hipótese diagnóstica

12 Pulsoterapia por 5 dias (15-19/01); Plasmaferese (28/01); Melhora do quadro desatencional e disexecutivo; Alta com seguimento ambulatorial. Evolução

13 Injúrias cerebrais induzidas pela cocaína Tamrazi and Almast. RadioGraphics 2012; 32:701–719 Williams T. L. et al. AJNR Am J Neuroradiol 27:1763– 65 AVC isquêmico e hemorrágico Leucoencefalopatia tóxica Leucoencefalopatia multifocal inflamatória K. Wu. Medicine 2006;85:203–213

14 Injúrias cerebrais induzidas pela cocaína Injúria mais recentemente descrita pelo abuso de cocaína, possivelmente relacionado a adulteração com o levamisol; Declínio progressivo e subagudo do estado mental e ataxia (dias até semanas); Provavelmente relacionada a resposta auto- imune transitória contra a mielina; Tratamento com corticoide e/ou plasmaferese.

15 imidazólico sintético: antihelmíntico e imunomodulador, efeito opioide e adrenérgico; agranulocitose, vasculites, leucoencefalopatia multifocal; 2003 identificado como adulterante da cocaína; 2009 primeiros casos de complicações pelo uso da cocaína relatados; 70% da cocaína apreendida pelo DEA contém levamisole Chineses tratatos para áscaris e úlceras recorrentes; Clínica: fraqueza muscular, afasia, distúrbios cognitivos e paralisia facial; Imagem: múltiplas lesões na substância branca; Diagnóstico de exclusão.

16 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1- R. Vosoughi, B. J. Schmidt. Multifocal leukoencephalopathy in cocaine users: a report of two cases and review of the literature. BMC Neurology (2015) 15:208. 2 - N. Xu, W. Zhou, S. Li, G. Zhou, N. Zhang, J. Liang. Clinical and MRI Characteristics of Levamisole-Induced Leukoencephalopathy in 16 Patients. J Neuroimaging 2009;19:326-331. 3 – A. Larocque, R. S. Hoffman. Levamisole in cocaine: Unexpected news from an old acquaintance. Clinical Toxicology (2012), 50, 231–241. 4 – B. Tamrazi, J. Almast. Your Brain on Drugs: Imaging of Drug-related Changes in the Central Nervous System. RadioGraphics 2012; 32:701–719. 5 – V. Wu, JW. Huang, HC Lien, ST Hsieh, HM Liu, CC Yang, YH Lin, JJ Hwang and KD Wu. Levamisole-Induced Multifocal Inflammatory Leukoencephalopathy-Clinical Characteristics, Outcome, and Impact of Treatment in 31 Patients. Medicine 2006;85:203–213.

17 Obrigada!