TRANSTORNOS DEPRESSIVOS Prof. Dra. Katiane Silva Agosto, 2016.

Apresentação em tema: "TRANSTORNOS DEPRESSIVOS Prof. Dra. Katiane Silva Agosto, 2016."— Transcrição da apresentação:

1 TRANSTORNOS DEPRESSIVOS Prof. Dra. Katiane Silva Agosto, 2016

2 Introdução É uma doença comum, incapacitante, custosa e frequentemente mortal Estima-se a prevalência em torno de 15% ao longo da vida Acomete mais mulheres do que homens (2:1) Primeira causa de incapacitação entre todas as doenças médicas Principal causa de suicídio Altamente tratável OMS, 2016; Gelenberg et al. 2007

3 Introdução

4 Causa multifatorial Fatores de risco ambientais: experiências adversas na infância, fatores estressores Fatores de risco genéticos: Herdabilidade de 40% - familiares de primeiro grau de indivíduos com o TD tem risco de 2 a 4 vezes maior de desenvolver a doença do que a população em geral

5 Introdução Depressão como um sintoma social Cultura baseada em critérios de desempenho Liquidez das relações Demanda precoce por tratamento Cuidado com a vulgarização e simplificação dos diagnósticos

6 Introdução Depressão – O mal do nosso século

7 Diagnóstico: como fazer?

8 DSM Análise subjetiva

9 Diagnóstico: como fazer? DSM Análise subjetiva

10 Transtorno Depressivo Maior

11 Pergunta de rastreamento: “Você fica tão deprimido a ponto de não fazer suas coisas?

12 Transtorno Depressivo Maior Protótipo Diagnóstico: Apatia Tristeza Sem energia e determinação Agitação Inquietação Irritabilidade

13 Transtorno Depressivo Maior Protótipo Diagnóstico: Dificuldades Cognitivas Alterações no sono e alimentação Desesperança Baixa autoestima

14 Transtorno Depressivo Maior Características psicóticas coerentes com o humor: Quando preocupações depressivas viram convicções ilusórias Ligadas a sentimentos de culpa ou a supervalorização da realidade negativa

15 Transtorno Depressivo Maior Características psicóticas incoerentes com o humor: Ilusões que não se relacionam a temas depressivos Delírios e alucinações psicóticas

16 Transtorno Depressivo Maior Depressão Reativa: Ativada por estressores externos Grave e constante Responsiva ao contexto

17 Transtorno Depressivo Maior Padrão sazonal: Relacionada a uma estação específica, geralmente o inverno

18 Depressão não É Tristeza: dores, sentimentos e anseios da vida tem causa é finita não reflete baixa autoestima não causa comprometimento significativo

19 Depressão não É Luto: proporcional a perda (pessoa, casa, emprego, sonho) sem ideação suicida sem culpa exagerada sem baixa autoestima não persistente sem retardo psicomotor

20 Transtorno Depressivo Maior Diagnóstico Diferencial: Transtornos Bipolares (30% to 40% dos pacientes que foram diagnosticados inicialmente com deprimidos são na verdade bipolares) TD devido a outra condição médica (principalmente em pctes mais velhos) TD induzido por uso de substâncias Distimia: mais leve e persistente ao longo dos anos

21 Transtorno Depressivo Luto e Melancolia (Freud,1917) No luto acontece um estado de rebaixamento libidinal e sofrimento pela morte ou a perda de algo – trabalho psíquico de elaboração (renúncia do objeto) Na melancolia a perda do objeto toma outro destino, o objeto perdido é o próprio motivo da condição trágica do sujeito: “A sombra do objeto recai sobre o ego” – vazio absoluto (identificação com o objeto)

22 Transtorno Depressivo Maior Diagnóstico Diferencial: Esquizofrenia, Esquizoafetivo e Transtorno Delirante: ilusões ou alucinações em períodos sem sintomas de humor Transtorno Psicótico Breve: sintomas sem episódio de depressão, podem surgir em reação a um estresse e se resolvem rapidamente

23 Transtorno Depressivo Maior Diagnóstico Diferencial: Esquizofrenia, Esquizoafetivo e Transtorno Delirante: ilusões ou alucinações em períodos sem sintomas de humor Transtorno Psicótico Breve: sintomas sem episódio de depressão, podem surgir em reação a um estresse e se resolvem rapidamente

24 Transtorno Depressivo Maior Casos para Encaminhamento para Psiquiatria: Depressão moderada e grave (com comprometimento significativo) Risco de suicídio: presença de plano, tentativas prévias, meios para tal Psicose: delírios, alucinações, comportamento bizarro Bipolaridade: ser “de lua”, gastos inapropriados, espectro bipolar

25 Transtorno Depressivo Maior Dicas diagnósticas: Relação com os estressores: diferenciar de uma reação temporária, mais tempo para fechar (ou não) o diagnóstico Diagnóstico nos jovens: cuidado com crianças e adolescentes, considerar outros fatores (dinâmica familiar, uso de substâncias)

26 Transtorno Depressivo Maior Dicas diagnósticas: Diagnóstico nos idosos: início tardio pode indicar sintomas secundários a condições clínicas ou efeito colateral de medicamentos Curso da depressão: varia muito Após o primeiro episódio chance de 50% de ter outro O segundo episódio aumenta em 70% a chance de ter o terceiro

27 Transtorno Depressivo Persistente - Distimia Pergunta de rastreamento: “Você está quase sempre deprimido?”

28 Transtorno Depressivo Persistente - Distimia Protótipo diagnóstico: Depressão leve, porém constante Maioria dos dias cinzas e sem graça A pessoa é capaz de funcionar “escondendo a depressão” Vida é um fardo contínuo

29 Transtorno Depressivo Persistente - Distimia Diagnóstico Diferencial: Tristeza normal Depressão maior recorrente Transtornos Bipolares (investigar fases maníacas ou hipomaníacas) TD induzido por substâncias Transtornos Psicóticos crônicos

30 Transtorno Depressivo Persistente - Distimia Dicas diagnósticas: Informantes Limite com a tristeza normal Limite com o TD Relação com estressor crônico Relação com Transtorno de personalidade Relação com condições médicas Relação com uso de substâncias

31 Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Pergunta de rastreamento: “Você tem muitos sintomas físicos e psicológicos que ocorrem por volta da menstruação?

32 Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Protótipo diagnóstico: Depressão Irritabilidade Mudança repentina ou reativa de humor Ansiedade Redução de interesse e energia Alteração de sono e de apetite Outros sintomas físicos

33 Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Diagnóstico Diferencial: Desconforto pré-mestrual normal Exacerbação pré-mesntrual de outro transtorno mental Exacerbação pré-mesntrual causada por outra condição clínica: hipotireoidismo, lupos, anemia e câncer

34 Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Dicas diagnósticas: Gravidade: tem que ter sintomas psicológicos Persistência: maioria das menstruações por pelo menos um ano Contraceptivos orais: sintomas não podem ocorrer apenas durante o uso

35 Transtorno Depressivo Induzido por Substâncias Pergunta de rastreamento: “As suas depressões podem estar relacionadas com seu uso de álcool, drogas ou medicamentos?”

36 Transtorno Depressivo Induzido por Substâncias Protótipo diagnóstico: Sintomas causados por uso de substância recreativa, medicamentos ou exposição a toxinas

37 Transtorno Depressivo Induzido por Substâncias Diagnóstico Diferencial: TD primário Intoxicação ou abstinência TD devido a outras condições médicas

38 Transtorno Depressivo Induzido por Substâncias Dicas diagnósticas: Cronologia: o uso de substâncias deve começar ou aumentar antes dos sintomas depressivos abstinência deve reduzir os sintomas Gravidade: relação com a quantidade de substância utilizada Idade Teste em laboratório

39 Transtorno Depressivo Devido a Outra Condição Médica Pergunta de rastreamento: “Conte-me sobre seus problemas de saúde física e seu tratamento”

40 Transtorno Depressivo Devido a Outra Condição Médica Protótipo diagnóstico: Sintomas causados por efeitos fisiológicos de uma condição médica não psiquiátrica

41 Transtorno Depressivo Devido a Outra Condição Médica Diagnóstico Diferencial: TD primário Transtorno de adaptação: resposta psicológica a doença médica TD induzido por substâncias

42 Transtorno Depressivo Devido a Outra Condição Médica Dicas diagnósticas: Cronologia: a doença deve ter começado antes dos sintomas depressivos Gravidade: relação com a gravidade da doença médica Idade: quanto mais tarde, maior a suspeita Mecanismo: Interação com efeitos colaterais de medicamentos

43 Transtorno Depressivo Não Especificado Quando não se encaixa em nenhuma categoria anterior