A CONSTRUÇÃO DO DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIA DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA

Apresentação em tema: "A CONSTRUÇÃO DO DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIA DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA"— Transcrição da apresentação:

1 A CONSTRUÇÃO DO DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIA DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA

2 DIAGNÓSTICO “Quem não sabe o que procura, não sabe interpretar o que acha” Claude-Bernard, fisiologista.

3 CONCEITO DE SAÚDE - OMS “ESTADO DE COMPLETO BEM-ESTAR FÍSICO, MENTAL E SOCIAL”. (E NÃO AUSENCIA DE DOENÇA).

4 QUAL A CAUSA? DIABETES – ASMA – HAS.

5 VOCÊ SABIA QUE: 1) Que cerca de 50% dos hemogramas coletados de pacientes com infecções graves podem ser normais? 2) Que o teste de HIV (ELISA) pode ser falsamente positivo em pacientes que foram recentemente vacinados contra a gripe? Outras dezenas de interferentes também fazem o mesmo... 3) Que a radiografia de seios da face não consegue identificar a sinusite em até 40% dos casos? E não consegue diferenciar a sinusite bacteriana da viral, de jeito nenhum? 4) Que até 10% a 15% da população sadia pode ter FAN (fator antinúcleo) reagente em valores baixos (<1/80), sem que isso indique qualquer problema de saúde?

6 VOCÊ SABIA QUE: 5) Que o fator reumatoide pode estar presente em cerca de 10% da população normal, sem que isso represente artrite reumatoide? 6) Que qualquer exame de ultrassonografia depende (e muito) da habilidade de quem está fazendo e que, mesmo em casos de doença grave, pode ser laudado como normal? 7) Que pedir o tal do PSA para pesquisa de câncer de próstata, na população masculina geral, não resultou em menos mortes por esta doença? 8) Que a radiografia de tórax pode ser normal em pacientes com tuberculose (sim, existe tuberculose fora do pulmão!)? E que esse número pode chegar a 20% em HIV positivos?

7 VOCÊ SABIA QUE: 9) Que a dosagem de potássio pode estar alterada por um mero garroteamento no momento da coleta, sem que isso signifique um risco aumentado de parada cardíaca? 10) Que o simples fato de ter bebido além da conta ou de ter tido uma infecção, ou de estar um pouco acima do peso, pode levar a um aumento de TGO e/ou TGP? 11) Que o simples fato de ter malhado um pouco mais pode levar a um aumento de CK (CPK)? 12) Que o exame de VDRL para sífilis pode ser negativo na presença da doença ou positivo na ausência dela? 13) Que as culturas de urina, pedidas na suspeita de infecção urinária, são positivas em apenas 20% das vezes, em média?

8 DOENÇA X TRANSTORNO DOENÇA: QUANDO ESTÃO PRESENTES TODOS OS NÍVEIS DO CONHECIMENTO: ETIOFISIOPATOGENIA.

9 TRANSTORNO NO DSM: Um transtorno mental é uma síndrome caracterizada por perturbação clinicamente significativa na cognição, na regulação emocional ou no comportamento de um indivíduo que reflete uma disfunção nos processos psicológicos, biológicos ou de desenvolvimento subjacentes ao funcionamento mental. Transtornos mentais estão frequentemente associados a sofrimento ou incapacidade significativos que afetam atividades sociais, profissionais ou outras atividades importantes. Uma resposta esperada ou aprovada culturalmente a um estressor ou perda comum, como a morte de um ente querido, não constitui transtorno mental. Desvios sociais de comportamento (p. ex., de natureza política, religiosa ou sexual) e conflitos que são basicamente referentes ao indivíduo e à sociedade não são transtornos mentais a menos que o desvio ou conflito seja o resultado de uma disfunção no indivíduo, conforme descrito. O diagnóstico de transtorno mental deve ter utilidade clínica: deve ajudar os clínicos a determinar o prognóstico, os planos de tratamento e os possíveis resultados do tratamento para seus pacientes.

10 NORMAL “ TODO AQUELE QUE NÃO FOI DEVIDAMENTE EXAMINADO.” (ANÔNIMO)

11 SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS
DSM E CID NA MEDICINA TODOS SINTOMAS PERTENCEM A UMA SÓ DOENÇA. EXEMPLO: DEPRESSÃO E ANSIEDADE. ATÉ DÉCADA 70 –HIERARQUIA. SURGE O CONCEITO DE COMORBIDADE.

12 HISTÓRIA ANTIGUIDADE : PENSAMENTO MÁGICO
HIPÓCRATES ( A.C.) E OS FILÓSOFOS GREGOS: DESCREVERAM OS FENÔMENOS PSICOLÓGICOS. IDADE MÉDIA:  AS DOENÇAS MENTAIS SÃO COMPREENDIDAS COMO SOBRENATURAIS E AS TERAPÊUTICAS CONSISTIAM EM EXORCISMOS PARA LIVRAR O CORPO DOS ESPÍRITOS DO MAL. REVOLUÇÃO FRANCESA: PINEL E A  PRIMEIRA CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS MENTAIS: MANIAS, MELANCOLIAS, DEMÊNCIAS E IDIOTIAS. SÉCULO XIX E XX: ESCOLAS DE PSIQUIATRIA FRANCESA E ALEMÃ. A DIVERGÊNCIA NA ESCOLA ALEMÃ: KRAEPELLIN (PAI DA PSIQUIATRIA MODERNA) NOS ESTUDOS DAS PSICOSES EM HOSPITAIS E FREUD NOS ESTUDOS DA NEUROSE NO CONSULTÓRIO.

13 HISTÓRIA A PSIQUIATRIA DO SÉCULO XIX ATÉ 2ª GUERRA MUNDIAL SOFREU FORTE INFLUENCIA DO ORGANICISMO POSITIVISTA (DESCOBERTA DO T. PALLIDUM). APÓS SEGUNDA GUERRA: DESCOBERTA DA CLORPROMAZINA. SURGIMENTO DO DSM III. SÉCULO XX: GENOMA HUMANO E A DÉCADA DO CÉREBRO. SÉCULO XXI: NEUROIMAGEM E NEUROCIÊNCIAS.

14 ERIC KANDEL P: O senhor disse uma vez que, nos últimos 40 anos, não houve avanços na farmacoterapia para doenças mentais, especialmente para a esquizofrenia. O senhor e sua equipe pretendem desenvolver novos medicamentos para essa doença?  EK: Sim, eu disse isso mesmo, e estamos estudando novas drogas. Acho que não é prático tentar desenvolver apenas um medicamento para a esquizofrenia, pois há diferentes tipos de complexos de sintomas associados à doença. Temos que tentar atacar cada sintoma individualmente, pois há diferentes mecanismos por trás da doença. 2011

15 ERIC KANDEL “AS PESSOAS RECLAMAM DE REMÉDIO PORQUE NÃO SABEM O QUE É NÃO TER REMÉDIO.” 2011