Passamos a apresentar o artigo RESISTêNCIA dO STREPTOCOCCUS PyOGENES AOS MACRóLIdOS E à PENICILINA NUMA POPULAçãO PEdIáTRICA. Catarina Oliveira - Cláudia.

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1 Passamos a apresentar o artigo RESISTêNCIA dO STREPTOCOCCUS PyOGENES AOS MACRóLIdOS E à PENICILINA NUMA POPULAçãO PEdIáTRICA. Catarina Oliveira - Cláudia Vieira - Filipa Vale - José Almeida - Sílvia Achas GRUPO E3

2 Infecções do trato respiratório superior (Amigdalites / Faringites)
Introdução Conclusão Limitações Discussão Resultados Objectivo Métodos Infecções do trato respiratório superior (Amigdalites / Faringites) Muito Comuns na Infância +++ Streptococcus pyogenes grupo A Tratamento 1º Linha Alternativa Penincilina Macrólidos Sem Resistência Resistência Instável As amigdalites são infeções bacterianas muito comuns na infância, sendo o Streptococcus pyogenes o principal agente envolvido. A penicilina é a primeira escolha no tratamento deste tipo de infeções; contudo, os macrólidos podem ser uma alternativa*, sendo que estudos recentes mostraram uma diminuição da resistência a estes fármacos.

3 População de bactérias multifloral
Introdução Conclusão Limitações Discussão Resultados Objectivo Métodos O que faz variar a nossa resposta aos Antibióticos? Adesão terapêutica Variabilidade individual da resistência aos Antibióticos + Variabilidade regional + variabilidade nacional População de bactérias multifloral Transmissão genética com os determinantes da resistência aos Antibióticos A resposta aos AB depende da: - Adesão terapêutica - Variabilidade individual ou geográfica - Presença de uma população de bactérias multifloral (que leva a uma maior resistência aos Atb) - Transmissão genética

4 Introdução Conclusão Limitações Discussão Resultados Objectivo Métodos ≈ 20% de variabilidade nacional nas taxas de resistência aos Antibiótico Mas para fazer escolhas mais eficazes é importante conhecer a flora bacteriana a nível local e o grau de resistência aos Antibióticos. Não são conhecidos com rigor dados a nível nacional. E portanto há que conhecer a flora bacteriana a nível local e o seu grau de resistências para fazer escolhas + acertadas e eficientes.

5 Introdução Conclusão Limitações Discussão Resultados Objectivo Métodos Avaliar a resistência do Streptococcus pyogenes aos macrólidos e à penicilina numa população pediátrica que recorreu ao Serviço de Urgência Pediátrica do Hospital de Évora O objetivo deste estudo foi avaliar a resistência do Streptococcus pyogenes aos macrólidos e à penicilina numa população pediátrica que recorreu ao Serviço de Urgência Pediátrica do Hospital de Évora.

6 TSA (penincilina e macrolidos) Teste rápido (“StreptA test”)
Introdução Conclusão Limitações Discussão Resultados Objectivo Métodos Estudo PROSPETIVO entre 1 Março de 2010 e 28 de Fevereiro de 2011 (12 meses) Amostra: todas as crianças que recorreram ao Serviço de Urgência Pediátrica do Hospital do Espírito Santo de Évora, EPE (HESE) com sintomatologia compatível com amigdalite/faringite Exsudatos Faríngeos Exame cultural TSA (penincilina e macrolidos) Teste rápido (“StreptA test”) Os Métodos deste trabalho consistem num Estudo observacional prospectivo que incluiu as crianças com sintomatologia de faringite ou amigdalite, observadas no serviço de urgência do referido Hospital durante 1 ano. Foi colhido exsudado faríngeo para teste rápido e exame cultural. Nas amostras cujos resultados culturais foram positivos, foi testada a sensibilidade à penicilina e aos macrólidos (eritromicina,claritromicina e azitromicina).

7 Nº de infecções nos últimos 6M
Introdução Conclusão Limitações Discussão Resultados Objectivo Métodos Valores de referência E-test (MIC): Sensível Intermédio Resistente Penicilina ≤ 0,12 μg/mL Eritromicina ≤ 0,25 μg/Ml = 0,5 μg/mL ≥ 1 μg/mL Azotromicina ≤ 0,5 μg/mL = 1 μg/mL ≥ 2 μg/mL Clrarittromicina ≤ 0,25 μg/mL ≥1 μg/mL Inquérito Sexo Idade Nº de infecções nos últimos 6M Nº e nome dos antibióticos nos últimos 6M As concentrações inibitórias mínimas (MIC) foram determinadas para avaliar se uma estirpe era sensível ou resistente. Para completar o estudo, foi realizado um inquérito com vista a conhecer alguns dados demográficos e epidemiológicos.

8 53% Idade média 5,97 A 640 crianças 120 cultura+ Introdução
Conclusão Limitações Discussão Resultados Objectivo Métodos 640 crianças 53% Idade média 5,97 A 120 cultura+ 59% das crianças tinha pelo menos 1 infeção nos últimos 6M 48,6% tinha realizado Atb 1 ou 2M os Atb + prescritos nas infeções anteriores : Amoxicilina, Penicilina e Amox+ Ácido Clavulanico Foram incluídas no estudo 640 crianças. Destas, 120 tiveram exame cultural positivo para Streptococcus pyogenes. Com base no inquérito aplicado apurou-se que a maioria das crianças tinha tido pelo menos uma infeção respiratória nos últimos seis meses (Figura 1) e quase metade tinham realizado antibioterapia uma ou duas vezes. Os antibióticos mais prescritos em episódios anteriores foram a amoxicilina, a penicilina e a associação amoxicilina + ácido-clavulânico.

9 Introdução Conclusão Limitações Discussão Resultados Objectivo Métodos Com base no inquérito aplicado apurou-se que a maioria das crianças (59%) tinha tido pelo menos uma infeção respiratória nos últimos seis meses (Figura 1) e 48,6% tinham realizado antibioterapia uma ou duas vezes. Tb se apurou que a maioria das crianças (59%) tinha tido pelo menos uma infeção respiratória nos últimos seis meses (Figura 1) e 48,6% tinham realizado antibioterapia uma ou duas vezes.

10 Introdução Conclusão Limitações Discussão Resultados Objectivo Métodos
Quanto à prescrição de Atb no episódio estudado (crianças com exsudado cultural positivo): em 80,8% dos casos os Atb + usados foram a penicilina em 61,9% e a amoxicilina 28,9% . As taxas de resistência à penicilina, eritromicina, claritromicina e azitromicina foram de 0%, 0%, 1% e 12,5%, respetivamente registou-se a prescrição de antibióticos em 80,8% dos casos com exsudado cultural positivo, sendo os fármacos mais utilizados a penicilina e a amoxicilina. Não houve resistencias à penicilina e eritromicina e as taxas de resistência à claritromicina e azitromicina foram de 1% e 12,5%, respetivamente (Figura 3).

11 Introdução Conclusão Limitações Discussão Resultados Objectivo Métodos
Quanto ao teste rápido 92% de S e 82% de E Relação entre os resultados do teste rápido + exame cultural → coeficiente Phi = 0,633 (p<0,001) →correlação entre os dois exames é moderada mas estatisticamente significativa O teste rápido teve uma sensibilidade de 92% e especificidade de 82% (Quadro I). E concluiu-se que a correlação entre os resultados deste teste e do exame cultural é moderada mas estatisticamente significativa.

12 Introdução Conclusão Limitações Discussão Resultados Objectivo Métodos RELAÇÕES NÃO FALAR?!NÃO TEM IMPORTANCIA AGORA OS RESULTADOS PORQUE VAO ESTAR INCLUIDOS NA DISCUSSAO DO TRABALHO!! • Relação entre o exame cultural e a realização antibioterapia nos últimos 6 meses – associação estatisticamente significativa -- quadro II • Relação entre idade e resultado exame cultural – associação estatisticamente significativa --- crianças com resultado positivo eram mais velhas -- Quadro III • Relação entre sexo e perfil resistência antibiótica o Penicilina – não foi possível testar (todos os casos eram sensíveis) o Azitromicina - +++incidência de resistência nos rapazes o Claritromicina – sem associação estatisticamente significativa o Eritromicina - associação estatisticamente significativa • Relação entre resultado exame cultural e infecção nos últimos 6 meses – não há associação estatisticamente significativa • Relação entre sexo e resultado exame cultural -- associação estatisticamente significativa • Relação entre idade e perfil de resistência antibiótica o Azitromicina – sem associação estatisticamente significativa o Eritromicina – sem associação estatisticamente significativa o Penicilina – sem associação estatisticamente significativa • Relação entre resistência antibiótica e nº antibióticos nos ultimos 6meses o Penicilina – impossível testar (todos os casos eram sensíveis) o Eritromicina – impossível testar (não havia casos resistentes) • Relação entre resistência antibiótica e nº infeçoes nos últimos 6 meses

13 Introdução Conclusão Limitações Discussão Resultados Objectivo Métodos Não se Identificou nenhum caso de resistência à Penicilina → gold-standard para tratamento das infeções por Streptococcus pyogenes Dados apontam para uma ↓ da resistência aos macrólidos→ MAS não existem estudos locais prévios que permitam comparar Podemos estar perante uma alteração no fenótipo circulante do Streptococcus p.→ o que pode condicionar fortemente esta alteração dos perfis de resistência aos macrólidos Salienta-se o facto de não se ter identificado nenhum caso de resistência à penicilina, o que faz com que este fármaco se mantenha como a 1ª escolha para o tratamento destas infeções. Além disso, os dados parecerem apontar para uma baixa taxa de resistência aos macrólidos.

14 Introdução Conclusão Limitações Discussão Resultados Objectivo Métodos
Segundo a literatura, o Teste Rápido Tem E elevada (> 95%) e uma S mais baixa (80-90%) Contudo, nesta amostra: →discordância (sensibilidade superior e uma especificidade inferior) Refira-se ainda a boa sensibilidade do teste rápido, superior a 90%, mas que é um valor bastante superior ao referido na literatura.

15 É possível concluir que:
Introdução Conclusão Limitações Discussão Resultados Objectivo Métodos É possível concluir que: - O resultado do exame cultural está relacionado com a realização de antibiótico nos últimos 6M MAS não com a presença de infeções. - O resultado do exame cultural parece estar relacionado positivamente com a idade MAS não com o sexo. - Não há relação entre perfil de resistência antibiótica e a idade MAS há relação com o sexo no caso da Azitromicina (resistência foi superior nos rapazes) - Não há relação entre o perfil de resistência antibiótica e o nº infeções ou nº Atb nos últimos 6M As principais conclusões são: que o resultado do exame cultural está relacionado com realização de antibiótico nos últimos seis meses, mas não com a presença de infeção no mesmo período de tempo. E que não parece haver relação entre o perfil de resistência antibiótica e o número de infeções ou o número de antibióticos realizados nos últimos seis meses. Como não há estudos anteriores que analisem estas relações: -> É difícil determinar o verdadeiro significado destes resultados

16 Foi usada uma amostra de conveniência
Introdução Conclusão Limitações Discussão Resultados Objectivo Métodos Foi usada uma amostra de conveniência E, um inquérito não validado, associado a possíveis erros e omissões no seu preenchimento. Entre as limitações do estudo, salienta-se o uso de uma amostra de conveniência e de um inquérito não validado.

17 Introdução Conclusão Limitações Discussão Resultados Objectivo Métodos Amigdalites/faringites causadas pelo Streptococcus pyogenes → são freq em idade pediátrica Penicilina é o Atb de eleição MAS na população estudada os Macrólidos são uma alternativa viável É preciso ter cuidado na utilização dos Macrólido → uso crescente associado ao ↑ resistências → ↑ potenciais riscos associados a um tratamento ineficaz Concluindo, A penicilina continua a ser o fármaco de eleição para o tratamento das amigdalites ou faringites causadas pelo Streptococcus pyogenes mas, na população estudada, os macrólidos parecem ser uma alternativa viável. Contudo é preciso ter cuidado na utilização dos macrólidos uma vez que o seu uso crescente está associado ao desenvolvimento de resistências.

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