Fisiopatologia da Apnéia Obstrutiva do Sono

Apresentação em tema: "Fisiopatologia da Apnéia Obstrutiva do Sono"— Transcrição da apresentação:

1 Fisiopatologia da Apnéia Obstrutiva do Sono
Disciplina de Pneumologia - HC-FMUSP Fisiopatologia da Apnéia Obstrutiva do Sono Pedro Rodrigues Genta

2 Apnéia Obstrutiva do Sono
Definição: Obstrução recorrente parcial ou completa da via aérea superior durante o sono Lancet 2005; 365:

3 Apnéia Obstrutiva do Sono
Estudo Episono (Unifesp) 1042 indivíduos IAH>15 eventos por hora 9,6% das mulheres 24,8% dos homens Sleep Med 2010; 11:

4 Evoluindo...

5 O grande salto adiante...

6 Homo sapiens Pan troglodytes J Anat 2008; 212: Sleep Med 2003; 4:

7 Homo sapiens Pan troglodytes J Anat 2008; 212: Sleep Med 2003; 4:

8 Evoluindo?

9

10 Epidemia de Obesidade Segundo o IBGE (2003): Episono (2010)
IMC>25Kg/m2 41,1% dos homens 40% das mulheres IMC>30Kg/m2 13 % dos homens 8,9% das mulheres Episono (2010) 38,4% 21,5% IBGE 2003 Sleep Med 2010; 11:

11 Anatomia da Via Aérea Superior
Normal Apnéia Obstrutiva Up To Date 2008

12 Língua e Gordura Laryngoscope 2007; 117:

13 42 anos IMC 27Kg/m2 IAH 10ev/h Pcrit -3,4cmH2O

14 42 anos IMC 27Kg/m2 IAH 10ev/h Pcrit -3,4cmH2O
Comprimento de língua 66mm Comprimento da via aérea 64mm MPH 19mm 44 anos IMC 32Kg/m IAH 63ev/h Pcrit +4,5cmH2O Comprimento de língua 75mm Comprimento da via aérea 69mm MPH 22mm

15 Função Pulmonar e IMC Chest 2006; 130:

16 Tração Traqueal

17 Tração Traqueal J Appl Physiol 2010; 108:

18 Tensão Superficial IAH, eventos/h P<0,0001
Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:

19 Posição de Pescoço e Mandíbula
Pressão de Fechamento (cmH2O) Extensão Flexão Abertura de boca J Appl Physiol 2004; 97:

20 Ação da Gravidade Área da orofaringe (cm2)
Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 721

21 Instabilidade Respiratória
Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:

22 Instabilidade Respiratória
Laboratório do Sono - InCor

23 Instabilidade Respiratória
Laboratório do Sono - InCor

24 Edema da faringe Circulation 2010; 121:

25 Fatores neuromusculares
Physiol Rev 2010; 90:

26 Fatores neuromusculares
Genioglosso Padrão fásico – 50ms antes da contração do diafragma Padrão tônico – contínuo em todo o ciclo respiratório Modulado por reflexo proprioceptivo Atenuado no sono Modulado pelo estado sono/vigília  tônus na vigília / despertar  tônus no início do sono Volta a aumentar no sono de ondas lentas Thorax 2004; 59:

27 Atividade muscular do genioglosso
Neurônios pré-motores (tônicos) Neurônio motor Vigília Sono (+) (+) Reflexo de pressão negativa Expiração Inspiração Neurônios pré-motores inspiratórios (fásicos) Ativação muscular reflexa Ativação inspiratória pré-motora Ativação tônica pré-motora Thorax 2004; 59:

28 Fatores neuromusculares
Lesão muscular Vibração /abertura e fechamento Inflamação Denervação  contratilidade Substituição do tipo de fibras fatigabilidade J Appl Physiol 2005; 99:

29 Resumindo… Deslocamento de líquido dos membros inferiores
A faringe humana se tornou colapsável Obesidade agrava a predisposição ao colapso Estreitamento e maior comprimento da faringe Menor tração traqueal Deslocamento de líquido dos membros inferiores Instabilidade ventilatória

30 Resumindo… Tensão superficial Posição do pescoço e abertura de boca
Atividade neuromuscular dilatadora Redução do tônus durante o sono Ativação proprioceptiva reflexa (atenuada no sono)

31 Obrigado