SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CANOAS

Apresentação em tema: "SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CANOAS"— Transcrição da apresentação:

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2 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CANOAS
DIRETORIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE UNIDADE DE COORDENAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E INFORMAÇÕES SURTO HEPATITE C EM CLÍNICA HEMODIÁLISE

3 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Histórico No início de setembro de 2012, a UCEI (Unidade de Coordenação Epidemiológica e Informações-Canoas) recebeu a notificação de 6 casos de hepatite C pelo laboratório do HNSG.

4 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Histórico Durante investigação epidemiológica foi verificado que havia vínculo entre os casos. Todos eram pacientes em tratamento com terapia renal substitutiva na mesma clínica de hemodiálise. Notificou-se imediatamente sobre os casos à VISA(Vigilância Sanitária) Municipal, bem como as instâncias superiores: VISA e Vigilância Epidemiológica Estaduais. * Denúncia

5 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Histórico Em 19/09/2012 foi realizado uma inspeção sanitária em cooperação da VISA Municipal, CRS e Estado à Clínica de Hemodiálise: Identificadas as irregularidades Planejamento e execução de ações conforme responsabilidade de cada setor.

6 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Irregularidades Sanitárias: Área física e RH. Técnica de manuseio e higienização de material. Reutilização do capilar. Pacientes com acesso venoso central por mais de um ano. Monitoramento de exames conforme RDCNº 154, DE 15 DE JUNHO DE 2004 e alterações de 2006.

7 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
UCEI Ações: Recomendações de medidas de controle da disseminação do surto. Investigar todos os prontuários de todos os pacientes da clínica. Acompanhar os exames estabelecidos a serem realizados nos pacientes e funcionários para definição de casos positivos (Indicadores hepáticos, Anti-HCV e PCR). Acompanhar todos os pacientes e funcionários por 1 ano a partir da identificação do surto.

8 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Investigação Epidemiológica: 166 pacientes sendo efetivamente atendidos, 69 já apresentavam anti-HCV positivo em outubro/2012. 34 funcionários atuantes, nenhum com anti-HCV positivo no exame pré-admissional.

9 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Planilha de Investigação de Surto de Hepatites Virais

10 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Investigação Epidemiológica: Prontuários: Todos os pacientes possuíam. Maioria incompletos. Vários com discrepâncias nos resultados dos exames laboratoriais. Sem registros de evolução médica e/ou de enfermagem para acompanhamento situacional do paciente*. Amostra de 10%: os registros e os laudos de exames laboratoriais não obedeciam à determinação conforme a RESOLUÇÃO-RDC Nº 154, DE 15 DE JUNHO DE 2004 e alterações de 2006.

11 PCR positivo negativo não realizado 1-Out/12 80 83 3 2-Dez/12* 8 155
SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE Exames Realizados pela Vigilância Epidemiológica Municipal: 267 PCR nos 166 pacientes PCR positivo negativo não realizado 1-Out/12 80 83 3 2-Dez/12* 8 155 3-Mai-jul/13 26 36 104 4-Out/13 31 135 * Coletas realizadas em pacientes com TGP elevado

12 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Exames Relizados pela Vigilância Epidemiológica Municipal: Total de pacientes com PCR positivo até julho/2013: 114 Ocorreram 27 óbitos: PCR- 13 e PCR+ 14

13 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Exames Realizados pela Vigilância Epidemiológica Municipal: Transplantados: 8 pacientes, 5 PCR+ e 3 PCR-. Transferidos : 5 pacientes: Cachoeirinha: 2 PCR+ e 1 PCR- Esteio: 1 PCR+ Porto Alegre: 1 PCR+ Após realização de três exames de PCR, restaram 31 pacientes com PCR negativo em outubro de 2013.

14 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Relatório Técnico: Estudo filogenético de isolados do vírus de Hepatite C (HCV) de amostras provenientes de uma unidade de hemodiálise na cidade de Canoas/RS Das 82 amostras, foi possível análise genética em 76: 19 amostras independentes, não relacionadas com eventos de transmissão e 57 agrupadas por semelhanças nos três diferentes genótipos: Genótipo 1a - 36 amostras em 6 subgrupos Genótipo 1b - 17 amostras em 3 subgrupos Genótipo 3a - 4 amostras em 2 subgrupos

15 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Vírus Hepatite C Genótipo 1a Subgrupo 1 Subgrupo 2 Subgrupo 3 Subgrupo 4 Subgrupo 5 Subgrupo 6 Genótipo 1b Genótipo 3a

16 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Genótipo 1a 6 pacientes Subgrupo 1 Setembro 2006 (Jan, Maio e 2 Out) 2011 Julho 2012 11 pacientes Subgrupo 2 Junho 2005 3 Set* Anti-HCV- com TGP alterado 3 Exames normais 5 Subgrupo 3 Fevereiro (Jun e Jul) 2 1 5 pacientes Subgrupo 4 Abril (Jun, 2 Jul** e Out) Subgrupo 5 (Jul* e Set*) 3 pacientes Subgrupo 6 2007 Janeiro 2010 Outubro

17 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Genótipo 1b 12 pacientes Subgrupo 1 Julho 2009 2012 Anti-HCV- com TGP alterado 6 Exames normais 4 2 pacientes Subgrupo 2 Setembro 2011 3 pacientes Subgrupo 3 2010 Abril

18 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Genótipo 3a 2 pacientes Subgrupo 1 Abril 2005 Maio 2012 Subgrupo 2 Julho Setembro

19 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Conclusões Epidemiológicas: FIOCRUZ: Diversos eventos de contaminação em 2012 Outros grupos sugestivos de transmissão nosocomial em anos anteriores, especialmente em 2011. Amostras analisadas com 3 genótipos e 11 subgrupos.

20 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Conclusões Epidemiológicas: UCEI: Observa-se uma constante em relação as salas, no entanto isto não se evidencia no que se refere a máquina, dia, turno ou profissional assistente. Observamos que aparecem três categorias de pacientes com PCR detectável: Anti-HCV + : 60% Anti-HCV - e TGP alterado : 21% Anti-HCV - e TGP normal : 19%

21 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Conclusões Epidemiológicas: UCEI: Todos pacientes HIV+, foram Anti-HCV+ Após a indicação do uso único do capilar, observou-se diminuição das notificações Os dados estão em análise para tentativa de identificação da fonte de transmissão Falha na legislação quanto ao risco de reuso do capilar para pacientes SUS

22 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Conclusões Epidemiológicas: UCEI: Falha na legislação quanto a definição de sala exclusiva para pacientes com hepatite C e co-infectados. Falha na legislação para definição de exames laboratoriais para hepatite C: PCR não está previsto. Hepatite C, uma grande incógnita!

23 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE Conclusões Epidemiológicas:
RESOLUÇÃO - RDC N° 11, DE 13 DE MARÇO DE 2014 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE Conclusões Epidemiológicas: RESOLUÇÃO DA DIRETORIA COLEGIADA - RDC Nº. 154, DE 15 DE JUNHO DE 2004 Estabelece o Regulamento Técnico para o funcionamento dos Serviços de Diálise. RESOLUÇÃO - RDC N° 11, DE 13 DE MARÇO DE 2014 Dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de Diálise e dá outras providências.

24 SURTO HEPATITE C – CLÍNICA HEMODIÁLISE
Equipe UCEI: Coordenação: Rita Adriani Oliveira e Iremar Mangoni Equipe Técnica: Denize Magalhães, Adriana Bandeira, Deise Silveira, Elisiane Amorin, Rosana Sperb e Mariana Wildi Equipe de agentes: Adriana Ribeiro, Carla Vigel, Vinícius Erig e Viviane Trassante Equipe administrativa: Cláudia Jung, Dirson Machado e Maria da Graça Silveira Motorista: Valteroir Silva Apoio: Núcleo de Epidemiologia do HNSG