Centro de Controle de Intoxicações do Rio de Janeiro

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1 Centro de Controle de Intoxicações do Rio de Janeiro
Dr. Roberto Henrique Belo Pereira Telefone CIT-RJ – (21)

2 Metais Pesados

3 Chumbo Os principais usos estão relacionados às indústrias extrativa, petrolífera, de baterias automotivas, tintas e corantes, cerâmica, cabos, tubulações e munições Indústria de chapas de metal semi-acabado, aditivos em gasolina, Indústria de reciclagem de sucata de baterias automotivas para reutilização de chumbo

4 Intoxicação por chumbo Sinais e Sintomas
CRÔNICA Não específicos Dores vagas Neuropatia periférica Nefrite Alterações Hepáticas, Renais, Pulmonares e de Medula Óssea AGUDA Gosto metálico Anorexia, constipação, dor abdominal, vômitos, alteração de comportamento, letargia, fadiga, convulsões, coma, encefalopatia satúrnica, etc

5 Intoxicação por chumbo Evidência Presuntiva
Laboratório: Anemia (Hb<10g/dl), pontilhado basofílico, ALA urinário – Intox. Aguda tb hemólise e coproporfirina urinária Radiográfico: Opacidades em radiografias abdominais, linhas de Burton (em crianças) Histórico: Exposição no trabalho, história familiar

6 Intoxicação por chumbo Evidência diagnóstica
Crônico – Concentração sanguínea de chumbo entre 30-60μg/dl Agudo – Concentração sanguínea maior que 60μg/dl

7 Intoxicação por chumbo Tratamento
Iniciar com BAL 75mg/m2 IM 4/4h. Após 4h iniciar com infusão contínua de EDTA, dose referida Essa terapia deve ser contínua por 5 dias. Interromper por 2 dias, e se chumbo sérico continuar >50μg/dl, tratar mais 5 dias. Outros ciclos podem ser necessários dependendo dos níveis séricos de rebote Sintomático, com encefalopatia presente ou chumbo sérico >100μg/dl BAL 450mg/m2/dia EDTA 1,5g/m2/dia

8 Intoxicação por chumbo Tratamento
Sintomático, sem encefalopatia BAL 300mg/m2/dia EDTA 1g/m2/dia Iniciar com BAL 50mg/m2 IM 4/4h, após 4h iniciar com EDTA dose referida, de preferência por infusão contínua ou doses divididas EV A terapia com EDTA deve ser 5 dias BAL deverá ser suspenso após 3 dias se chumbo sérico<50μg/dl. Interomper por 2 dias e se os níveis séricos continuarem> 50μg/dl, tratar mais 5 dias Outros ciclos podem ser necessários dependendo dos níveis séricos de rebote

9 Intoxicação por chumbo Tratamento
Assintomático, após tratamento, com medição dos níveis de chumbo < ou = 100μg/dl BAL 300mg/m2/dia EDTA 1g/m2/dia Iniciar com BAL 50mg/m2 IM 4/4h, após 4h iniciar com EDTA dose referida, de preferência por infusão contínua ou doses divididas EV A terapia com EDTA deve ser 5 dias BAL deverá ser suspenso após 3 dias se chumbo sérico<50μg/dl. Outros ciclos podem ser necessários dependendo dos níveis séricos de rebote

10 Intoxicação por chumbo Tratamento
Iniciar com 10mg/kg/VO 3X/dia, 5 dias e após 10mg/kg 2X/dia por 14 dias Outros ciclos podem ser necessários dependendo dos níveis séricos de rebote EDTA por 5 dias de preferência por infusão contínua ou doses divididas EV Assintomático, após tratamento, com chumbo sérico > ou = 45μg/dl DMSA 30mg/kg/dia EDTA 1g/m2/dia

11 Intoxicação por arsênico Clínica
SNC agudo SNC subagudo SNC crônico Encefalopatia, coma convulsões, delírios Encefalopatia persistente, irritabilidade, confusão mental, memória, alucinações, paralisia VI nervo craniano Encefalopatia persistente

12 Arsênico O arsênico é usado na fabricação de munição, ligas e placas de chumbo de baterias elétricas. Na forma de arsenito é usado como herbicida e como arsenato, é usado nos inseticidas.

13 Intoxicação por arsênico Clínica
SN periférico agudo SN periférico subagudo SN periférico crônico Sintomas subagudos de aparecimento precoce Sintomas sensoriais diminuídos/abolidos, fraqueza muscular, paralisia ascendente, dor severa em extremidades Neuropatia sensorial e motora persistente

14 Intoxicação por arsênico Clínica
Cardiovascular agudo Cardiovascular subagudo Arritmias, prolongamento QT, Torsades de Pointes, Edema pulmonar, miocardite, hipertensão Arritmias, prolongamento QT. Torsades de Pointes

15 Intoxicação por arsênico Clínica
Gastrointestinal agudo Gastrointestinal subagudo Gastrointestinal crônico Náuseas, vômito, diarréia, dor abdominal, hepatite tóxica Persistência dos sintomas agudos, anorexia, perda de peso Pode ser ausente, dor tipo cólica, náuseas e vômitos

16 Intoxicação por arsênico Clínica
Edema pulmonar, falência respiratória Tosse, estertores, hemoptóicos, dor toráxica Tosse Pulmonar Agudo Pulmonar subagudo Pulmonar crônico

17 Intoxicação por arsênico Clínica
Hematológico agudo Hematológico subagudo Hematológico crônico Anemia hemolítica Pancitopenia Agranulocitose, Anemia, Anemia aplástica

18 Intoxicação por arsênico Clínica
Renal agudo Otorrinolaringológicos agudo Necrose tubular aguda, necrose cortical Gosto metálico, irritação de mucosas

19 Intoxicação por arsênico Clínica
Dermatológico subagudo Dermatológico crônico Alopécia, Rash, edema facial/periférico, descamação Hipo e hiperpigmentação, ceratose palmoplantar, ceratose papular, lesões ulcerativas, carcinoma pele, edema facial/periférico

20 Intoxicação por arsênico Clínica
Outros agudos Subagudos Crônicos Febre, rabdomiólise, miopatia aguda Febre, diaforese, fadiga Fadiga, Ca pulmão, hemangiossarcoma, cirrose, hipertemsão portal não cirrótica, teratogênese

21 Diagnóstico diferencial Intoxicação arsênico
Neurológico Encefalopatias: Síndrome de Korsakoff, Encefalopatias Virais, Induzida por álcool. Neuropatia periférica: Síndrome de Guillain-Barré, Diabetes, Induzida por álcool, nutricional

22 Diagnóstico diferencial Intoxicação arsênico
Endocrinologia Hematologia Gastroenterologia Hipo e hipertireoidismo, doença de Addison Porfiria, Anemia hemolítica, Anemia ferropriva Gastroenterite, Hepatites

23 Diagnóstico diferencial Intoxicação arsênico
Intoxicações exógenas Dermatologia Tálio, Mercúrio, Organofosforados, Buckthorn (sanguinheiro), etc Dermatites: por estase, atrófica, de contato, esfoliativa; Líquen plano, Ca pele

24 Diagnóstico diferencial Intoxicação arsênico
Infecciosos Cardiovasculares Outros Sepse, Faringite, Infecções vias aéreas superiores IAM, Miocardite, Doença vascular periférica Depressão, síndrome da fadiga crônica

25 Intoxicação arsênico Tratamento
Valores laboratório Sangue: < 5μg/L ou < 0,0665 μmol/L Urina 24h: > 50 μg/dia ou > 0,665 μmol/dia “Action level”: > 100 μg/dia ou > 13,3 μmol/dia (urina 24h) Valores maiores ou iguais ao AL necessitam intervenção clínica Valores menores podem necessitar de intervenção baseado no estado clínico do paciente

26 Intoxicação arsênico Quelantes - Bal
Dose 3-5mg/kg IM cada 4 ou 6h – fim do tratamento: arsênico urina 24h < 50 μg/dia ou substituição por outro agente Efeitos adversos: Hipertensão, reaçào febril, diaforese, dor no local da injeção, abcesso local, salivação, náuseas, vômitos, cefaléia, rinorréia, lacrimejamento, hemólise em pacientes com deficiência de G6PD

27 Intoxicação arsênico Quelantes – D-penicilamina
Dose: 25mg/kg/dose VO 6/6h máximo 1g/24h – fim tratamento: arsênico urina 24h < 50 μg/dia Náuseas, vômitos, febre, rash, leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia, anemia hemolítica, síndrome de Steven-Johnson

28 Intoxicação arsênico Quelantes – DMSA
Dose: 10mg/kg/dose VO 8/8h por 5 dias + 10mg/kg/dose VO 12/12h por 14 dias, podendo repetir se necessário - fim do tratamento: arsênico urina 24h < 50 μg/dia ou substituição por outro agente Náuseas, vômitos, diarréia, dor abdominal, gases, TGO e fosfatase alcalina, rash, prurido, dor garganta, rinorréia, tonteiras, parestesias, eosinofilia, trombocitose

29 Cádmio O cádmio é encontrado na natureza quase sempre junto com o zinco, em proporções que variam de 1:100 a 1:1000, na maioria dos minérios e solos É obtido como subproduto da refinação do zinco e de outros minérios, como chumbo-zinco e cobre-chumbo-zinco. A galvanoplastia (processo eletrolítico que consiste em recobrir um metal com outro) é um dos processos industriais que mais utiliza o cádmio (entre 45 a 60% da quantidade produzida por ano).

30 Cádmio O homem expõe-se ocupacionalmente na fabricação de ligas, varetas para soldagens, baterias Ni-Cd, varetas de reatores, fabricação de tubos para TV, pigmentos, esmaltes e tinturas têxteis, fotografia, litografia e pirotecnia, estabilizador plástico, fabricação de semicondutores, células solares, contadores de cintilação, retificadores e lasers.

31 Intoxicação Cádmio Agudo/Crônico
Irritação GI Pneumonite Edema Pulmonar Nefrotoxicidade Nefrolitíase Osteomalácia Ca Próstata Ca Pulmonar (possível)

32 Cromo Encontrado em inúmeras atividades industriais, destacam-se: galvanoplastia, soldagens, produção de ligas ferro-cromo, curtume, produção de cromatos, dicromatos, pigmentos e vernizes.

33 Intoxicação Cromo Agudo/Crônico
Dermatites Úlceras de Pele e mucosa Queimaduras Insuf. Renal Aguda Hemólise Dano hepático Nefrotoxicidade Dçs inflamatórias de vias aéreas Ca trato respiratório Úlceras nasais Úlceras de pele

34 Cobalto São largamente usados quer em laboratório quer na indústria como catalisadores Componentes de tintas e pigmentos Multiplos usos como isótopos radioativos

35 Intoxicação Cobalto Agudo/Crônico
Dermatite Síndrome semelhante à asma Cardiomiopatia Hipotireoidismo Policitemia Fibrose pulmonar intersticial

36 Cobre É usado como catalisador, como agente dessulfurizante ou ainda como branqueador na indústria petrolífera Na tinturaria têxtil e como agente oxidante em corantes. Na pintura de cascos de navios, de madeira ou aço, para proteger da ação desgastante da água do mar. Usado para sensibilizar superfícies à luz ou como opacificador em esmaltes, vidros e cerâmicas. Usado como fungicida, inseticida e como aditivo dos solos. . O metal é utilizado na cunhagem de moedas, fabrico de tubos de canalização, peças decorativas, etc

37 Intoxicação Cobre Agudo/Crônico
Dermatite Irritação e ulceração de trato respiratório e gastrointestinal Hemólise Hepatotoxicidade Fibrose pulmonar Doença hepática Ca Pulmonar Cegueira Cirrose Encefalite (doença de Wilson)

38 Níquel Usado nas soluções de niquelagem, como catalisador e mordente para a indústria têxtil, aditivos de óleos de motores e de lubrificantes. Indústria de borracha, pigmentos em produtos de beleza Fabricação de Ligas, cunhagem de moedas, e muitos outras aplicações diversas nos laboratórios e na indústria química.

39 Intoxicação Níquel Agudo/Crônico
Dermatite Conjuntivite Irritação GI Gastrite hemorrágica Pneumonite Sinusite Fibrose Pulmonar Ca trato respiratório Anosmia Pólipos e perfuração nasal

40 Manganês Entre as principais aplicações industriais do manganês, destacam-se a fabricação de fósforos de segurança, pilhas secas, ligas não-ferrosas (com cobre e níquel), esmalte porcelanizado, fertilizantes, fungicidas, rações, eletrodos para solda, magnetos, catalisadores, vidros, tintas, cerâmicas, materiais elétricos e produtos farmacêuticos (cloreto, óxido e sulfato de manganês).

41 Intoxicação Manganês Agudo/Crônico
Dermatite Conjuntivite Corrosão GI Pneumonite Psicose Síndrome semelhante ao Parkinson

42 Selênio o selênio e os seus compostos encontram largo uso nos processos de reprodução xerográfica, na indústria de vidros,como desgasificante na indústria metalúrgica, como agente de vulcanização, como oxidante em certas reações e como catalisador.

43 Intoxicação Selênio Agudo/Crônico
Dermatite Conjuntivite Ulcerações e irritação GI Alopécia Fadiga Perda de unhas

44 Estanho Construção de tubos e válvulas Tanques de armazenamento
Fabricação de eletrodos Galvanoplastia Fabricação de ligas metálicas, etc

45 Intoxicação Estanho Agudo/Crônico
Encefalopatia Edema cerebral Morte Pneumoconiose Encefalopatia crônica

46 Zinco metalurgia (fundição e refinação), indústrias recicladoras de chumbo

47 Intoxicação Zinco Agudo/Crônico
Pneumonite Febre do fumo metálico Anemia sideroblástica

48 Mercúrio O mercúrio e seus compostos são encontrados na produção de cloro e soda caústica (eletrólise), em equipamentos elétricos e eletrônicos (baterias, retificadores, relés, interruptores etc), aparelhos de controle (termômetros, barômetros, esfingnomanômtros), tintas (pigmentos), amálgamas dentárias, fungicidas (preservação de madeira, papel, plásticos etc), lâmpadas de mercúrio, laboratórios químicos, preparações farmacêuticas, detonadores, óleos lubrificantes, catalisadores e na extração de ouro.

49 Intoxicação Mercúrio Agudo/Crônico
Irritação e ulceração do trato respiratório e GI Pneumonite Edema Pulmonar Insuficiência Renal Cólicas Irritação GI Sintomas SNC (neurastênicos e alt. Comportamentais) Tremores e ataxia Anosmia Disfunção renal Acrodinia e alt. pele Teratogenia

50 Hidrocarbonetos

51 Hidrocarbonetos alifáticos usos
Gases (metano, etano, propano Benzina Gasolina Nafta Querosene Seladores minerais Óleo mineral Óleoss variados Lubrificantes Combustível Solventes Diluente, carga isqueiros Combustível, carga isqueiros Polidores Laxativos, óleo de bebês Öleo de motor, fluido transmissào Parafina

52 Hidrocarbonetos clorados usos
Cloreto de metileno Tetracloreto de Carbono Tricloroetileno Tetracloroetileno Solvente, fumigantes, tintas, detergentes industriais, refrigeração Solvente, propelente, refrigeração Removedor tinta, desengordurantes, fluido de correção Limpeza de máquinas, plásticos, industria química

53 Hidrocarbonetos clorados Exposição
Cloreto de metileno Tetraclo reto de carbono Tricloro etileno roetileno Inalação ++ cutânea + Ingestão _

54 Hidrocarbonetos clorados Toxicidade aguda
Cl metil Tetracl C Tricletil Tetracleti CSN ++ + Respirat. CV Dermat. Ocular GI/Hepat Renal Metabol Hematol ?

55 Hidrocarbonetos clorados Toxicidade crônica
Cloreto de metileno Tetracloreto de Carbono Tricloroetileno Tetracloroetileno Hepática, cardiovascular, carcinogênese Leucemias, Carcinogênese, Hepática (?) CNS, Carcinogênese Hepática, Renal, Carcinogênese

56 Hidrocarbonetos aromáticos Usos
Benzeno Tolueno Xileno Indústria química, Plásticos, Borracha, Sintetizantes químicos Solventes para tintas, laquês, adesivos Solventes, Tintas, Pesticidas, Adesivos

57 Hidrocarbonetos aromáticos Exposição
Benzeno Tolueno Xileno inalação ++ cutânea + ingestão

58 Hidrocarbonetos aromáticos Toxicidade aguda
Benzeno Tolueno Xileno CNS + ++ Respiratória Cardiovasc. Dérmica Ocular GI Renal Metabólica

59 Hidrocarbonetos aromáticos Exposição crônica
Benzeno Tolueno Xileno Hematológica Neuropsiquiátrica

60 Composição hidrocarbonetos /Solventes(drogas de abuso)
Tinta acrílica - Tolueno Propelente aerosol - Fluorocarbonetos Tinturas - Acetona, cloreto de metileno Extintores - Bromoclorodifluorometano Gás (butijão) - Propano, butano Anestésicos - Enflurano, Halotano, Isoflurano, óxido nítrico

61 Composição hidrocarbonetos /Solventes(drogas de abuso)
Gasolina - hidrocarbonetos, chumbo tetraetila Carga de isqueiros – Butano Removedor esmalte – Acetona, isopropanol Removedor tinta – Cloreto de metileno Colas/adesivos – Tolueno, benzeno, xileno, acetona, nafta, n-hexano, tricloroetileno, acetato de etila, tetracloroetileno, tricloroetano, tetracloreto de carbono, metiletilcetona.

62 Composição hidrocarbonetos /Solventes(drogas de abuso)
Tintas/verniz/laquês – tricloroetileno, tolueno Refrigeração – Fluoroclorometano Adesivos borracha – benzeno, n-hexano, tricloroetileno Polidores sapato – Hidrocarbonetos clorados, tolueno Solventes (laboratório) – tetracloreto de carbono Fluido corretor – Tricloroetileno, tricloroetano Adesivos poliestirenos – acetona, tolueno, tricloroetileno, n-hexano

63 Intoxicação por hidrocarbonetos Clínica
Pele/mucosas Gastrointestinal Vermelhidão, prurido, inflamação, dermatite eczematóide, queimaduras, Acne, etc Náuseas, vômitos, dor abdominal, diarréia, hematêmese (pp com Tolueno e Benzeno)

64 Intoxicação por hidrocarbonetos Clínica
Pulmonar Cardiovascular Tosse, dispnéia, cianose, broncoespasmo, broncopneumonia, atelectasia, inflamação intersticial, hemoptise, EAP Disritmias ventriculares, morte súbita, angina

65 Intoxicação por hidrocarbonetos Clínica
SNC Hematológico Cefaléia, ataxia, alterações visuais, irritabilidade, estupor, letargia, convulsões, alucinações, euforia, agitação, espasmos musculares, tremores e hiperreflexia Anemia hemolítica e CID

66 Intoxicação por hidrocarbonetos Clínica
Benzeno/crônica Anemia aplástica, leucemias (mielocítica ou monocítica), carcinogênese, mieloma múltiplo (?)

67 Intoxicação por hidrocarbonetos Clínica
Tolueno/crônica Acidose tubular renal, hipocalemia, hipofosfatemia, acidose metabólica, alterações cognitivas, ataxia cerebelar, disfunção corticoespinhal, anormalidades oculomotoras, tremores, fraqueza, atrofia cerebelar e cerebral difusa

68 Intoxicação por hidrocarbonetos Clínica
Inespecíficas Neurastenia, déficits neuropsicológicos, alterações de memória, dificuldades no aprendizado, alteração de personalidade, neuropatia sensorimotora periférica, necrose centrolobular de fígado, insuficiência renal, Ca pâncreas, fígado e trato biliar

69 Controle biológico em exposição ocupacional
Agente químico Material Análise Anilina Urina/sangue P-aminofenol e metahemoglobina Arsênico urina arsênico Cádmio Urina cádmio Chumbo inorgânico Sangue e urina chumbo, Ac. Del taaminolevulínico Chumbo tetraetila chumbo Cromo hexavalent cromo Diclorometano Sangue Carboxihemoglob.

70 Controle biológico em exposição ocupacional
Agente químico Material Análise Dimetilformamida Urina N-metilformamida Dissulfeto de carbono Ac 2-tio-tiazolina Estireno Ac. Mandélico e.. Fenol fenol Metanol Tolueno Ac. Hipúrico Xileno Ac metil hipúrico

71 Metanol Sintomas podem aparecer até 24h após ingesta
Confusão mental, ataxia, seguido dentro de 6-12h de fraqueza, cefaléia, vômitos, dor abdominal e alterações visuais Acidose metabólica, coma, cegueira, depressão respiratória, choque e morte

72 Metanol Tratamento: LG+CA Tratamento rigoroso da acidose
Etanol – EV 10ml/kg de sol 10% em SG 30min +1-2ml/kg/h Etanol – VO 2ml/kg sol 40% em 30 min+em média 0.15ml/kg/h

73 Naftalina Sintomas GI Cefaléia, letargia, anorexia, dispnéia
Anemia hemolítica, metahemoglobinemia, IRA Tratamento: Esvaziamento gástrico+CA Bicarbonato (hemólise) Azul de metileno (1-2mg/kg preparado 1% EV repetir se necessário)

74 Acetona Depressão SNC, desde sedação ao coma Sintomas GI
Irritação por contato Taquicardia, hipotensão, dispnéia, acidose metabólica Tratamento: LG+CA+ Sintomático