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UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH UICC HPV e CÂNCER CERVICAL CURRÍCULO.

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1 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH UICC HPV e CÂNCER CERVICAL CURRÍCULO

2 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 01 Capítulo 6.c.2 Métodos de Tratamento - Cirurgia Prof. Achim Schneider, MD, MPH Charité Universitätsmedizin Berlim, Alemanha

3 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 02 Câncer cervical Diagnósticos Estadiamento Terapia Cirurgia Radiação Terapia Sistêmica Acompanhamento pós tratamento

4 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 03 Sistema de Estadiamento FIGO Estágio IEstágio II Estádio IIIEstágio IV

5 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 04 Opções para terapia primária TERAPIA PRIMÁRIA Cirurgia Radioquimioterapia Radioterapia Radioquimioterapia Cirurgia Quimioterapia Cirurgia

6 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 05 Sucesso terapêutico Fonte: Relatório Anual FIGO RadioterapiaCirurgia Estádiamento FIGO Taxa de perigos

7 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 06 Comparison de cirurgia e radioterapia em pacientes em estádio IB de FIGO CIRURGIARADIOTERAPIA Sobrevida85% Complicações graves Fístula urológica 1 a 2% Fístula intestinal e urológica 1,4 a 5,3% VaginaPequeno encurtamento Fibrose ou possível esternose especialmente em mulheres pós-menopausa OvárioPode ser preservado Castração, translocação externa cirúrgica da pelvis pode salvar a função ovariana apenas em 50% Efeitos crônicosBexiga atônica em 3% Fibrose do intestino e da bexiga em 6 a 8% Aplicabilidade As melhores candidatas são < 70 anos, < 100 kg de peso corporal e em boas condições geral Todas as pacientes são candidatas potenciais Mortalidade cirúrgica 1% < 1% (principalmente via embolia pulmonar durante a terapia intracavitária)

8 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 07 Histerectomia estendida ou radical

9 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 08 Terapia cirúrgica para o câncer cervical de estádio IA2 - IIB Friedrich Schauta Ernst Wertheim

10 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 09 Linfadenectomia Infra-renal esquerda Inframesentéri ca esquerda Para-aórtica direita Pélvico Paramétrico Cisterna de quilo

11 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 10 Histerectomia radical (1) Bexiga Reto

12 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 11 Histerectomia radical (2)

13 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 12 Ressecção paramétrica

14 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 13 Plexo hipogástrico

15 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 14 Histerectomia vaginal radical do tipo III - Suporte do nervo Sensibilidade(+) Função motora + Reto Bexiga Útero Assoalho pélvico

16 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 15 Taxa de sobrevida depois de histerectomia vaginal radical Estágio IA - IB1, nódulos linfáticos livres de tumor (pN0), sem invasão de célula tumoral e de vasos linfáticos (L+V=0) Sem fatores de risco independentes n = 110 pacientes Tempo de acompanhamento: 44 (1-89) meses Sobrevida >36 meses: n = 70 (64%) >60 meses: n = 36 (33%)

17 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 16 Complicações após a histerectomia radical Precoce Perda de sangue Formação de fístula Estenose do ureter Embolia pulmonar Infecção Obstrução total do intestino

18 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 17 Tardio Linfocele Controle da bexiga Constipação Sensibilidade Complicações após a histerectomia radical

19 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 18 Traquelectomia radical (1) Daniel Dargent

20 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 19 Traquelectomia radical (2)

21 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 20 Traquelectomia radical (3) Pré-condições Busca de correlação pT1A1 L1 pT1A2 pT1B1 < 2 cm Sem invasão de vasos sanguíneos Nódulos linfáticos sem tumor (pN0) Ressecção endocervical com uma margem de 0,5 cm Comprimento residual cervical de 1 cm

22 UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof. Achim Schneider, MD, MPH Slide 21 Obrigado Esta apresentação está disponível em


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