Necessidade de Eliminação Profa. Livia Perasol Bedin

Objetivos Explicar a necessidade fisiológica da eliminação Descrever o processo de formação e eliminação da urina Identificar os dados associados a eliminação normal Listar os dados que indicam retenção urinária Descrever as intervenções da enfermagem para o alívio da retenção urinária Descrever a manipulação da sonda de demora

Eliminação urinária O sistema urinário compreende os órgãos responsáveis pela formação da urina, os rins e vias urinárias: ureteres, bexiga e uretra Adrenal Rim veia cava inferior aorta ureter bexiga uretra

Anatomia do Rim Coluna vertebral 10cm x 5cm x 2,5cm O rim humano tem forma de grão de feijão, é formado por uma porção externa- córtex, uma porção interna – medula, e uma central coletora - pelve

Cortex renal Medula renal Canal coletor ureter Medula renal pelve renal Pelve renal Medula renal Medula renal Córtex renal Canal coletor ureter

Funções do Rim Filtração Filtração: pressão hidrostática do sangue sobre as paredes do glomérulo. São barradas as células sangüíneas e proteínas plasmáticas, passando água e alguns solutos = Filtrado Glomerular Secreção Secreção: algumas moléculas estranhas passam direto do sangue para os Túbulos, além de substâncias em quantidade excessivas. Ex.: drogas, remédios, potássio,amônia, ions de hidrogênio Reabsorção Reabsorção: água, NaCl, glicose, ureia, creatinina, aminoácidos. 1700 Litros de sangue diários passam pelos rins 125 ml /min é filtrado para o interior da cápsula de Bowman = filtrado glomerular destes≅ 180 L filtrados diários - 1,5 a 2L de urina/ dia são excretados em medica 30ml/h (adulto)

Micção normal Pelve renal ureteres bexiga

Reflexo miccional Aferências parassimpáticas Contração da bexiga Esfíncter uretral interno - fechado Esfíncter uretral externo - contração Bexiga cheia – estímulo das terminações nervosas- medula espinhal Reflexo da micção

Reflexo miccional Reflexo miccional Estimulação parassimpáticao Contração vesical – modificação da forma da bexiga Abertura do esfíncter interno Penetração da urina na uretra- abertura do esfíncter externo Saida da urina

Regulação da eliminação urinária Volume de ingesta hídrica é determinante ao volume e frequência urinária Efeitos diuréticos = chá, café, bebidas alcoólicas e aumentos da ingesta de proteínas Efeitos não diuréticos=alimentos e líquidos salgados Ingesta de líquidos e de alimentos Controle da volemia Pressão arterial estresse Influências neurais Hormônio antidiurético – ADH – inibe a produção de urina – produzido pelo lobo posterior da hipófise Aldosterona – produzido no córtex da supra renal – estimula a reabsorção renal do sódio Influências hormonais Estimulam as terminações nervosas sensíveis ao estiramento presentes na parede do coração- estimular ou reter a produção de urina

Eliminação urinária Padrões de Micção: Volume= 1500ml/dia Frequencia= 4 a 6 vezez/dia - 250 a 400ml Características = Cor- amarelo pálido até ambar Odor – característico podendo alterar – amonia pH - ligeiramente ácido – 6,0 - 4,5 a 7,5 Densidade – 1,003 a 1,030 concentração

Diagnóstico de Enfermagem Alteração do padrão de eliminação urinária Risco de infecção, relacionado à sonda de demora Micção dolorosa, relacionada a uretrite Perda do controle sobre a eliminação urinária: Incontinência Incontinência ao esforço, relacionado ao enfraquecimento da musculatura vesical Incontinência intermitente, relacionado a espasmos vesicais Perda do controle sobre a eliminação urinária: retenção Incapacidade de urinar, relacionada a traumatismo uretral Ansiedade, relacionada à dificuldade de se iniciar a diurese

Cateterismo vesical Inserção de um tubo (sonda) no interior da bexiga, através da uretra, para drenar a urina ou instilar medicação ou líquidos Sondas de alívio – curto período de tempo: retenção urinária, amostra de urina estéril, medição de urina residual, esvaziameneto da bexiga antes das cirurgias, Sondas de demora ou Foley - mantida por vários dias: drenagem contínua ou intermitente, instilação rápida de medicações, monitoramento do débito urinário, incontinência urinária

Tamanhos e tipos de sondas Tamanhos e tipos de sondas - 40cm de comprimento, numerada de acordo com à circunferência em mm. Crianças - 8 ou 10 Mulheres – 14 ou 16 Homens – 16 ou 18 Sondas de alívio ou retas – única saída Sondas de demora ou Foley – saída dupla

SONDA VESICAL

Sondagem Vesical Material Necessário Bandeja de cateterismo, (cuba rim, campo fenestrado, pinça Cheron ou pinça longa), Sondas vesicais de vários tamanhos; luva estéril; luva de procedimento, compressas de gaze; lubrificante hidrossoluvel; solução anti-séptica, bolsa de drenagem, tubos para coleta de exames, seringa de 10ml, água destilada 10ml, material para lavagem externa, esparadrapo, agulha para aspiração, material para lavagem externa, comadre, biombo

Procedimento Identifique o paciente Explique o procedimento Coloque a bandeja estéril sobre a mesa de cabeceira Obtenha privacidade Posicione o paciente, e mantenha- o coberto Mulher - ginecológica; Homem - dorsal Coloque a comadre e realize a lavagem externa ou intima. Lave as mãos

Sondagem Vesical Uretra Feminina

Procedimento Abrir o pacote de cateterismo junto ao paciente, despejando o produto para anti-sepsia na cúpula , com técnica asséptica, Abrir o pacote da sonda indicada e colocar junto sem contaminar dentro do pacote aberto Abrir coletor de urina, seringa, e deixar sobre o pacote, Colocar o lubrificante sobre uma das gazes do pacote Calçar luva estéril Posicionar o material adequadamente e lubrificar a ponta da sonda com a mão enluvada, Aspirar água destilada para o balão

Testar o balão e deixar a seringa fixada Adaptar a sonda no coletor Fazer a anti-sepsia com a pinça montada da seguinte forma: para o sexo feminino: - Colocar o campo fenestrado - separar os pequenos lábios com o polegar e o indicador de uma mão e não retirar a mão até introduzir a sonda - passar uma gaze molhada no anti-séptico entre os grandes e pequenos lábios do lado distal de cima para baixo em um só movimento (clitóris, uretra, vagina) - pegar outra gaze e fazer o mesmo do lado proximal - umedecer a última gaze e passar sobre o meato urinário

Segure a sonda a 8 cm da extremidade, com a mão enluvada, e ainda estéril, Peça ao paciente que respire lenta e profundamente a medida que a sonda é inserida, Insira, 5 a 7,5 cm, até a urina começar a fluir, depois insira mais 2,5 cm para que o balão fique posicionada adequadamente, Solte a mão dos pequenos lábios e segure a sonda no lugar, e com a outra mão pegue a seringa e injete de 5 a 10ml de solução. Retire o campo fenestrado Fixe a sonda a coxa, deixando uma folga Remova o excesso de anti-séptico da região genital Pendure a bolsa coletora Coloque o paciente em posição confortável De o destino adequado aos materiais e equipamento Lave as mãos

Sondagem Vesical Masculino Segure o pênis firmemente abaixo da glande na posição vertical, retraia o prepúcio, e mantenha o meato aberto, mantenha a mão nesta posição, Realize a anti-sepsia do meato e glande começando pelo meato uretral , em movimentos circulares 2 ou 3 vezes, descendo pela glande Coloque o campo fenestrado Injete 10ml de lubrificante esteril soluvel em agua na uretra Segure a sonda com o polegar e o indicador da mão estéril a cerca de 7,5 cm da extremidade, Tracione o pênis para cima com os dedos em torno da glande

Gentilmente insira de 17,5 a 20 cm da sonda, quando a urina começar a fluir, empurre ate ao final da sonda, assegurando que o balão esteja dentro da bexiga. Insufle o balão de retenção e puxe o cateter delicadamente ate que o balão fique firmemente pousado no colo da bexiga A fixação deve ser feita ou na coxa ou no abdômen, sem que haja manipulação da mucosa peniana, juntamente ao cateter.

Caso sinta resistência, não force a inserção: Espere alguns segundos Peça ao paciente respirar profundamente Mude o ângulo do pênis Posicione o frasco coletor Continue o procedimento conforme a explicação anterior.