Emergencias
Paciente masculino de 77 años de edad. Antecedentes patológicos HAS de 2 años de evolución ICC NYHA III ERC Alergias: negadas Cirugías: prostatectomia radical
Refiere cuadro de aproximadamente 2 semanas de evolución, el cual presenta disnea progresiva hasta ortopnea, edema de miembros inferiores, inquieto. Hace una semana acudió a este servicio y se le ajusto la dosis del diurético. No presenta datos de deterioro agudo de clase funcional. El familiar refiere que desde el mes de enero notaron alteraciones de conciencia del paciente, alteraciones conductuales, alteraciones de vigilia y sueño, que en forma progresiva aumentaron, llegando a su estado actual. Síndrome consuntivo
Alerta, bradilalia, desorientado, leve palidez de piel y tegumentos, regular estado de hidratación, lesiones dérmicas en región malar derecha con huellas de rascado, datos de eritema en ambas rodillas sin aumento de temperatura local, con apretantes movimientos estereotipados, cuello cilíndrico sin adenopatías, tórax simétrico, precordio rítmico con fenómenos agregados de S3, CsPs con aparente hipoaereación subescapular derecha, abdomen blando y depresible sin dolor a la palpación, perístasis presente, extremidades integras con edema 4/4.
A l exploración neurológica, con funciones mentales superiores no valorables, lenguaje sin articular frases compresibles. Signos positivos Brudzinsky Kerning Babinsky (no recordamos?)
Neuroinfección (probable meningitis) Demencia senil Encefalopatía urémica, herpética
Observación Ayuno LSPS 250 cc SF.9% PVP Medicamentos Omeprazol 40 mg IV c 24 hrs Furosemida 20 mg IV c 8 hrs Metroprolol ½ tab c 12 hrs Digoxina ½ tab c 24 hrs Enalapril ½ tab c 12 hrs Enoxaparina 60 mg sc c 24 hrs BH; QS; ES; GASA; ENZIMAS CARDIACAS TELE DE TORAX EKG SEMIFOWLER y O2 por puntas nasales 3 l /min Eso fue lo que le pidieron, pero pues hay que pedirle TAC o punción lumbar no???
Bh leucos 7400 plaquetas 90 mil glucosa 69 creat 3.39 urea 139 BUN MB Ck 1473