Fórum Saúde da Mulher no Século XXI Brasília 27 de março de 2012 Palestras temáticas HPV

Mauro Romero Leal Passos Professor Associado Chefe do Setor de Deessetologia - DST Vice-Presidente da Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-contagiosas em G&O da Febrasgo Vice-Presidente da SGORJ Editor-chefe do Jornal Brasileiro de DST maurodst@gmail.com

Conflito de interesses “Trata-se de um conjunto de condições em que o julgamento profissional relacionado a um interesse primário (bem-estar do paciente ou validade de uma pesquisa) tende a ser definitivamente influenciado por um segundo interesse (ganho financeiro). É uma condição e não um comportamento”. D.F.Tompson. New England Journal of Medicina 1993. Appud Roberto Luiz d’Avila. Conflito de intersse no relacionamento entre médicos e indústria farmacêutica. “O inferno são os outros”. Medicina CFM 2006; XXI(161) Out/Nov/Dez: 23-24. Autor, com colaboração, de livros editados pelas editoras Revinter, Cultura Médica, RQV e Editora da UFF; Editor chefe de Jornal Brasileiro de DST Palestrante, aqui, convidado por Inst. Bras. de Ação Responsável, passagem patrocinada por MSD

HPV é problema novo. NÃO

*Rigoni-Stern 1842 *Extract from original thesis Morirono di cancio State Dell’utero Delle Mam Totale Nubili compresse le monache 20 86 106 Maritate 225 114 339 Vedove 108 99 207 Di stato non indicato 12 10 22 Somme 365 309 674 *Extract from original thesis

Alguns Tipos de HPV e Suas Manifestações Clínicas HPV 1a, b, c  Verrugas plantares HPV 2 a e  Verrugas vulgares HPV 3 a, b  Verrugas planas juvenis, forma leve da EV HPV 6, 11  Condilomas acuminados, NIC, Papilomas laringianos, tumor de Buschke-Löwenstein, câncer de pênis HPV 7  Verrugas vulgares da mão (açougueiros) HPV 13 a, b  Hiperplasia focal epitelial em mucosa oral HPV 16, 18  NIC, NIV, NIVa, NIP, NIA, Ca de colo, Condiloma acuminado, papulose bowenóide HPV 30  Carcinoma escamoso de laringe HPV 38  Melanoma maligno HPV 57  NIC, verrugas da pele, papiloma invertido nasal

- Probabilidade de transmissão de HPV por ato sexual  5 – 100%; mediana de 40% Homem  Mulher é de 60% para HPV 16 HIV e HSV 2 em casais discordantes  1 por 1.000 intercursos sexuais Fatores que influenciam na transmissão de HPV: carga viral, outras DST, HIV, transplantadas, infecções cervicais, coitarca, número de parceiros, mediadores imunes, preservativos, circuncisão do parceiro, contraceptivos hormonais (?), fumo (?)

Laia Bruni et al19, Cervical HPV prevalence in five continents; meta-analysis on one million womwn with normal cytology. O 437. IPV Montreal 2010. p101

Relatos de Múltiplas Causas de Doenças por HPV em Homens e Mulheres Não estão consideradas PRR e lesões em boca CÂNCER de PÊNIS 1.000 CÂNCER de VULVA e VAGINA 3.700 CÂNCER ANAL 1.600 CÂNCER ANAL 2.800 CÂNCER de CABEÇA e PESCOÇO 11.600 CÂNCER de CABEÇA e PESCOÇO 2.300 CÂNCER de COLO UTERINO 23.000 CONDILOMA ACUMINADO 392.000 CONDILOMA ACUMINADO 292.000 Homem Mulher Annual new cancer and genital warts cases related to HPV 6, 11, 16 and 18 or In Males and Females in Europa Anna R Giuliano, 27th International Papillomavirus Conference and Clinical Workshop, Berlin,setember 2011

Incidência Mundial Estimada do HPV Não estão consideradas PRR, lesões em boca e outros cânceres por HPV Câncer cervical : 0.493 milhões em 20021 Lesões pré-cancerosas de Alto Grau (risco): 10 milhões 2 Lesões cervicais de Baixo Grau (risco): 30 milhões Verrugas genitais: 30 milhões 3 Atribuída a tipos “Alto Risco” de HPV Atribuída a tipos “Baixo Risco” de HPV 3. Pontos Principais A infecção pelo HPV é bastante comum, mas, na maioria do casos, ela não apresenta significância clínica.De todas as doenças relacionadas ao HPV, o câncer cervical é a manifestação mais séria do vírus. Entretanto,a maioria dos casos de morbidez relacionadas ao HPV está associada à displasia cervical ou verrugas genitais. A displasia cervical é causada tanto por tipos oncogênicos quanto por tipos não-oncogênicos . As verrugas genitais são causadas por tipos não oncogênicos. Antecedentes De acordo com estimativas da Organização Mundial de Saúde, a incidência mundial anual da infecção pelo HPV e da displasia de baixo e alto grau é de 300 milhões, 30 milhões e 10 milhões de casos respectivamente. .1 A OMS estima que 30 milhões de casos de verruga genital ocorrem a cada ano. 2 A maioria dos casos de infecção cervical pelo HPV não apresenta anormalidades citológicas detectáveis e muitas delas são autolimitadas. No entanto, um importante subconjunto vai se associar posteriormente à doença. 1 A infecção por tipos oncogênicos , notadamente os tipos 16 e 18, está associada a lesões tanto de baixo quanto de alto grau. As infecções com estes tipos de HPV podem levar ao câncer cervical. Tipos não-oncogênicos de HPV principalmente tipos 6 e 11, são associados a lesões cervicais de baixo grau e verrugas genitais.3,4 Em um estudo efetuado por Gissman e colegas (N= 63), o DNA dos vírus dos HPV 6 e 11 foram detectados em >90% das verrugas anogenitais. 5 Referências 1. Organização Mundial de Saúde.O estágio atual do desenvolvimento de vacinas profiláticas contra a infecção pelo papilomavírus humano. Relatório de uma reunião técnica, 16–18 fevereiro 1999. Genebra,Suíça: Organização Mundial de Saúde; 1999:1–22. 2. Organização Mundial de Saúde. Infecções sexualmente transmitidas aumentando–250 milhões de novas infecções anualmente. Departamento de Informações da OMS.Destaques da OMS. 1990;152:1–6. 3. Burd EM. O papilomavírus humano e o câncer cervical. Clin Microbiol Rev. 2003;16:1–17. 4. Wiley DJ, Douglas J, Beutner K, e outros. Verrugas genitais externas: diagnóstico, tratamento e prevenção. Clin Infect Dis. 2002;35(supl 2):S210–S224. 5. Gissmann L, Wolnik L, Ikenberg H, Koldovsky U, Schnurch HG, zur Hausen H. Seqüências do papilomavírus humano tipos 6 e 11 em papilomas genitais e laríngeos e em alguns tipos de câncer cervical. Proc Natl Acad Sci USA. 1983;80:560–563. Infecção pelo HPV sem anormalidades detectáveis: 300 milhões 2 1. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. CA Cancer J Clin. 2005;55:74–108. 2. Organização Mundial de Saúde. Genebra, Suíça: Organização Mundialo de Saúde; 1999:1–22. 3. Organização Mundial de Saúde. Departamento de Informações da OMS. Destaque da OMS. 1990;152:1–6. 21

HPV e Câncer: Um Quadro Mais Abrangente % Associada com Alguns Tipos de HPV Tipo de Câncer Colo do Útero+,1,2 Vaginal/ Vulvar 2,4 Peniano 2,4 Anal 2,4 Oro- Faríngeo 2-4 Larínge e Trato Aerodigestivo 2,4 Novos Casos Estimados em 2006, EUA (x1000) 5 10 15 20 25 30 35 Câncer % HPV Colo uterino 100 % Ânus 88 % Vulva 55 % Vagina 54 % Tonsila 51% Conjuntiva 50 % Pênis 42 % Laringe 25 % Oral 22 % Nasal Estudos dos anos 2000, com métodos de biologia molecular mais específicos, mostram percentuais maiores de HPV +Inclui câncer e neoplasia intra-epitelial 1. Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. J Pathol. 1999;189:12–19. 2. American Cancer Society. Disponível em: http://www.câncer.org. Acessado em 30 de março de 2006. 3. Herrero R, Castellsagué X, Pawlita M, et al. J Natl Cancer Inst. 2003;95:1772–1783. 4. World Health Organization. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999:1–22.

No Brasil, cerca de 19.200 casos novos de câncer de colo uterino são registrados a cada ano. Aproximadamente 4.000 mulheres morrem vítimas deste câncer. UICC  8.000 Mortes por câncer de colo de útero/100.000 mulheres: 2000 = 9  2005 = 9,3* *Fonte: IPEA, 30/08/2007 (Metas do Milênio)

 1.000 pênis são amputados, por ano, no Brasil (DataSUS)

http://g1.globo.com/ciencia-e-saude/noticia/2010/08/homens-precisam-tomar-cuidado-com-hpv-diz-nobel-de-medicina.html "Os homens precisam entender que eles também transmitem e recebem o HPV É uma questão de solidariedade entre gêneros, é preciso evitar práticas que levem a infecções." “Há uma chance de erradicar o vírus por meio das vacinas, mas é preciso que elas sejam administradas tanto em homens como em mulheres, de preferência antes do começo da atividade sexual".

Continued rapid decline in warts after national quadrivalent HPV vacccine program (Australia) Christopher Fairley et al. IPV Montreal 2010. O 259. p 77.

www.thelancet.com Vol 377 June 18, 2011

Câncer do colo do útero - Mortalidade (Brasil) Programa de Oncologia do INCA – “Pró-Onco” (1986) Programa Viva Mulher (1996) Política Nacional de Atenção Oncológica (2005) Siscolo (1999) Programa Nacional de Combate ao Câncer do Colo do Útero (1998) 1ª Campanha Nacional de Rastreamento (1998) Pacto de Saúde (2006) 2ª Campanha Nacional de Rastreamento (2002)

As vacinas estão aprovada em mais de 120 países 36 Países – Inclusões no Setor Público Quadrivalente EUA CANADÁ FRANÇA ALEMANHA NORUEGA BÉLGICA DINAMARCA ÁUSTRIA ITÁLIA ESPANHA SUÍÇA PORTUGAL AUSTRALIA Reino Unido Holanda América Latina México Colômbia Porto Rico Panamá Argentina Bivalente E o Brasil? Vacina qualificada pela OMS

Tema de igual relevância

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http://www.aids.gov.br/noticia/ministro-padilha-define-tres-prioridades-nas-politicas-de-dst-aids-e-hepatites-virais 8 fevereiro 2011 - 6:01 CNAIDS Ministro Padilha define três prioridades nas políticas de DST, aids e hepatites virais Ministério fará o que for necessário para dar mais segurança e sustentabilidade aos tratamentos, além de reformular ações de diagnóstico precoce desses agravos, especialmente da sífilis “Não faz sentido o Brasil, que conseguiu tanto sucesso no controle da transmissão vertical do HIV, não conseguir controlar a sífilis congênita”, disse o ministro.

20 de outubro de 2012

Na atenção às DST/HPV, talvez mais fácil ou mais didático, seja indicar o que NÃO FAZER: Ter uma atitude preconceituosa sobre a sexualidade. Emitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriais. Não convidar a pessoa/comunidade para uma atitude reflexiva sobre a situação/tema, não fornecendo informações básicas. Tomar atitude de juiz. Ignorar toda a trama emocional envolvida.

Para mim, a importância da atenção ampla, com equidade de gêneros, contra HPV/DSTs está clara, tem excelentes estudos publicados em periódicos científicos de qualidade e tem alta prioridade. E para vocês?

O Governo desonerou a linha branca, móveis, lustres... Para agir, pois é dispensável refletir O Governo desonerou a linha branca, móveis, lustres... Mas, mantém a maior carga tributária do mundo para medicamentos  37%

OBRIGADO maurodst@gmail.com You Tube  Programa da Larah OBRIGADO maurodst@gmail.com

↓ Infecção Biologia da infecção pelo HPV ↓ Tratamento Regressão Espontânea Persistência Viral Eliminação Viral Novas Lesões/NIC/Ca Portador Ausência de lesão Lesão Sub-clínica Lesão Clínica Infecção ↓ ↓ Eliminação viral