Elisa Trino de Moraes Fernanda R. Canteli Nathália dos Reis de Moraes SINAN Caso Clínico Elisa Trino de Moraes Fernanda R. Canteli Nathália dos Reis de Moraes

Caso Clínico Identificação: Jailson, 43 anos, trabalha como lixadeiro em oficina mecânica. Mora com a esposa e o filho de 9 anos. QP: Tosse seca há 1 mês. HPMA: Paciente refere tosse seca há 1 mês. Nega expectoração, saída de sangue com a tosse, dispnéia, emagrecimento ou febre. Entrou em contato, em seu trabalho, com um funcionário diagnosticado com Tuberculose. Traz BK (17/09/08): Positivo.

Caso Clínico IDA: Nega queixas. AP: Tabagista de 1 maço de cigarro/dia há 20 anos. Exame Físico: Peso: 77,5kg BEG, corado, hidratado, aaa, eupneico. Cardio: 2BRNF, s/ SA. Pulmonar: MV+, simétrico e normal. S/ RA.

Caso Clínico HD: TB Pulmonar CD: Notificação Esquema RIP I Não solicitado exames de sangue porque o paciente estava atrasado para um compromisso.

Seguimento 24/10/08 Paciente no 2º mês de tratamento. Queixa- se de fraqueza. Nega tosse, febre ou qualquer outro sintoma. Exame Físico: s/ alt. HD: TB Pulmonar em tratamento. CD: Rx de tórax Bioquímica + sorologias Receitado Polivitamínico BK de controle

Seguimento 21/11/08 Paciente vem a UBS para coleta de BK. Informa na farmácia que ficou 10 dias sem usar a medicação (Diz que não toma o remédio quando bebe cerveja). Exames: BK (28/10/08): negativo HIV: negativo VDRL: reagente 1/1 TPHA: reagente Sorologia para Sífilis: 16,79 (reagente)

Seguimento - Rx de tórax (31/10/08): Imagem nodular em lobo superior direito e diversas imagens algodonosas peri- hilares. Aumento da densidade da trama vasculo- brônquica periférica bilateralmente. Referiu ter “doença venéria” há 20 anos. Teve lesão genital que foi tratada com solução feita por um farmacêutico. Nega ter sido medicado com Penicilina. HD: TB Pulmonar em tratamento Sífilis CD: Penicilina Benzatina 2400000 UI agora e repetir em 1 e 2 semanas.

Seguimento 22/01/09 Paciente refere ter ficado sem tomar a medicação durante as festa de fim de ano (1 semana de pausa). BK (28/01/09): negativo BK (04/03/09): negativo BK (09/04/09): negativo

ZOOM

As 3 Metas Críticas para o Mundo até o ano de 2010 Reduzir: 25% da infecção do HIV/Aids dos jovens; 50% das mortes e prevalência da tuberculose; 50% da malária em todo o mundo. Nações Unidas, FMI, Banco Mundial de dados e G-8

Tuberculose no Mundo Infecta 1/3 da população mundial 100 milhões de pessoas infectadas/ano 8 milhões de novos casos/ano > 23.000 casos novos/dia 3% de aumento de novos casos/ano 2 milhões de mortes/ano 5.000 mortes/dia 1 morte a cada 15 segundos

Tuberculose no Brasil 9ª causa de internações por Doença Infecciosas 7° lugar em Gastos com internação (SUS) por D.Infecciosas 4ª causa de Mortalidade por Doença Infecciosas

Novos Complicadores 10% dos casos tem de 0 a 14 anos (1 milhão de casos no mundo). Multirresistência: 500 mil casos /ano. Custos: esquema 1 = R$50,00 multirresistência= R$ 4.000,00 A dupla complexidade da associação de HIV e TB.

Coeficiente de incidência estimada de tuberculose, 2007. Estimativa casos novos tuberculose todas as formas por 100 000 hab sem estimativa 0-24 25-49 50-99 100-299 300 or more Fonte: OMS

Coeficiente de incidência estimada de tuberculose, 2007. Brasil: 38,2/ 100.000 hab. ok Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE Casos por 100.000 habitantes. 15

Tuberculose no Brasil, 2007. 1/3 da população do mundo está infectada pelo bacilo da tuberculose 80 mil casos novos notificados 5 mil óbitos 7.ª causa de gastos com internação no SUS 1.ª causa de morte nos portadores de Aids 16.º país no mundo em número de casos 108.º país em incidência no mundo

Coeficiente de incidência de tuberculose por Estados em 2007 Brasil Estados 24,9 ok Departamentos Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE 19

TOTAL DE CASOS (NOVOS + RETRATAMENTOS) N/Realizada ou sem inform Estado de São Paulo 2007 TOTAL DE CASOS (NOVOS + RETRATAMENTOS) Total Pulm. Pulm.Bacilosc. Extrapulmonar* Meníngea Bacilífero Negativa N/Realizada ou sem inform 0 A 14 ANOS 115 92 191 398 121 18 535 15 ANOS E MAIS 9963 3264 1546 14773 2823 229 17796 IDADE IGN. 54 17 11 82 7 2 91 TOTAL 10132 3373 1748 15253 2951 249 18422 CASOS NOVOS 102 183 377 112 16 507 8451 2699 2861 14011 2507 200 16747 52 79 6 87 8605 2807 3055 14467 2625 218 17341

Tuberculose 2005-2007 Variáveis 2005 2006 2007 Baciloscopias colhidas 467 500 355 Cobertura de SR 28,2 30,1 20,9 Total de casos encontrados 75 61 56 Casos novos 54 51 48  Incidência 32,6 30,7  28,3 Fonte: 2005 – registro das UBS 2006 e 2007 - Lab. Mun. Campinas (total dividido por 2)

TBC - 596 Casos Notificados em Moradores da Noroeste 2000/2007 - DISTRIBUIÇÃO ANUAL Fonte:SINAN

TBC - Casos Notificados em Moradores da Noroeste 2006 – SERVIÇO DE DIAGNÓSTICO X TRATAMENTO 6 Unicamp 4 M Gatti 1 Samaritano 4 Unicamp 2 M Gatti (ób) 1 Samaritano (ób) Fonte:SINAN

TBC - Casos Notificados em Moradores da Noroeste 2007 – TRATAMENTO SUPERVISIONADO Fonte:SINAN

TBC - Casos Notificados em Moradores da Noroeste 2006 – RESULTADO DO TRATAMENTO Fonte:SINAN

Abandonos de Tratamento em Moradores da Noroeste 2006 Mês de abandono: 4º mês: 28,6% 5º mês: 14,3% 71,5% 6º mês: 28,6% Entrada: 71,5% casos novos (dots só para retratamento?) 85,7% bacilíferos Fonte:SINAN

Óbitos em Moradores da Noroeste 2006 62,5% sem iniciar tratamento (diagnóstico no óbito) 87,5% casos novos 37,5% co-infecção TB-HIV Fonte:SINAN

Centro de Saúde Ipaussurama

Casos Tuberculose CS Ipaussurama 2007 53 casos suspeitos 02 casos confirmados: ♀, 6 anos, forma ganglionar periférica, HIV -, PPD fortemente reator, Baciloscopia Escarro Negativa ♂, 24 anos, forma pulmonar, HIV - , Baciloscopia de Escarro +

Casos Tuberculose CS Ipaussurama 2009 02 casos confirmados: ♀, 27 anos, forma pulmonar, HIV -, Escarro +, em tratamento esquema I auto-admnistrativo ♂, 39 anos, forma pulmonar, HIV -, Escarro +, em tratamento esquema I auto-admnistrativo