ABORDAGEM ORTOPÉDICA OCUPACIONAL EXAME FÍSICO DOS MMSS ABORDAGEM ORTOPÉDICA OCUPACIONAL Dr. Osvaldo de Azevedo Monteiro Neto Médico do Trabalho/Traumo-Ortopedista 1 1

INTRODUÇÃO “DEVE-SE EXIGIR DO PERITO QUE ELE PROCURE A VERDADE, NÃO QUE A ENCONTRE” (À MODA DE DIDEROT, 1713-1784) 2

CONCEITOS D.O.R.T L.E.R A.M.E.R.T A.M.F 3

HISTÓRICO RELATOS BÍBLICOS (Livro II de Samuel – Capítulo 23, Versículos 6 e 10) HIPÓCRATES (Em Epidemias IV A.C) RAMAZZINI (1700) (Doenças dos Escribas ou Notórios) FRITZ De QUERVAIN (1891) (“Entorse das Lavadeiras”) HARRY FINKELSTEIN (E.U.A - 1930) GEORGE PHALEN (E.U.A) CHARLES NEER (1972) (Síndrome do Impacto) 4

SEMIOLOGIA ESPECIFICA - MMSS COLUNA CERVICAL OMBRO COTOVELO PUNHOS 5

COLUNA CERVICAL ANATOMIA MOBILIDADE (AMP. MOV) SIMETRIA PALPAÇÃO NEUROLÓGICO TESTES ESPECÍFICOS: MANOBRA DE SPURLING TESTE DA DISTRAÇÃO TESTE ADSON (SÍNDROME DO DISFILADEIRO TORÁCICO) 7

OMBRO ANATOMIA INSPEÇÃO PALPAÇÃO AMPLITUDE FORÇA TESTES DINÂMICOS TESTES ESPECÍFICOS: 8

PROVAS FUNCIONAIS MÃO/NÁDEGA OPOSTA MÃO/COSTAS MÃO/OMBRO OPOSTO MÃO/NUCA AVALIAÇÃO COMPARATIVA COM O LADO OPOSTO, É CLASSIFICADA EM TRÊS GRAUS: CONSEGUE REALIZAR SEM DOR CONSEGUE REALIZAR COM DOR E/OU DIFICULDADE NÃO CONSEGUE REALIZAR 10

TESTES ESPECIAIS SINAL DE NEER TESTE DO IMPACTO DE NEER TESTE DO IMPACTO DE HAWKINS-KENNEDY TESTE DO IMPACTO DE YOKUM TESTE DO SUPRA-ESPINHA TESTE DE JOBE TESTE DO INFRAESPINHAL TESTE DO INFRAESPINHAL DE PATTE TESTE DO SUBESCAPULAR DE GERBER TESTE DE YERGASON 11

INSPEÇÃO ESTÁTICA/DINÂMICA COTOVELO INSPEÇÃO ESTÁTICA/DINÂMICA AMP.MOV (PRONTO-SUPINAÇÃO) PALPAÇÃO/FORÇA/NEUROLÓGICO ÂNGULO DE CARREGAMENTO CUBITOS VARO CUBITUS VALGO TESTES ESPECIAIS (TESTE DE MILL) (TESTE DE COZEN) 12

PUNHOS INSPEÇÃO PALPAÇÃO AMPLITUDE FORÇA TESTES ESPECIAIS TESTE DE FINKELSTEIN TESTE DE TINELL TESTE PHALEN PSEUDO - PHALEN 13

EXAME FÍSICO DOS MMSS E COLUNA CERVICAL PROTOCOLO EXAME FÍSICO DOS MMSS E COLUNA CERVICAL 14

EXAMES COMPLEMENTARES AP-VERDADEIRO AXILAR TÚNEL DO SUPRA-ESPINHAL AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA 2. AVALIAÇÃO ECOGRÁFICA (SEMPRE EM COMPARAÇÃO COM O LADO OPOSTO) 3. R.N.M 4. ARTRO-RESSONÂNCIA 5. ARTROSCOPIA DIAGNÓSTICA 6. TERMOGRAFIA 17

CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS SÍNDROME DO IMPACTO DO OMBRO TIPOS DE ACRÔMIOS RETO CURVO GANCHOSO CLASSIFICAÇÃO NEER FASE - I FASE - II FASE - III continua... 18

IMPORTÂNCIA DO RX E EXAME FÍSICO OBS: LESÃO AGUDA COMPLETA DO MANGUITO ROTADOR (TRAUMA IMPORTANTE) OBS: TRABALHOS REPETITIVOS ACIMA DO NIVEL DOS OMBROS, TRABALHOS REPETITIVOS EM ABDUÇÃO OU FLEXÃO DO OMBRO ACIMA DE 45 GRAUS, EXERCENDO FORÇA HÁ NEXO LABORAL 20

b) TENDINITE CALCÁRIA DO OMBRO ETIOLOGIA (DESCONHECIDA) (IDIOPÁTICA) (“ABSCESSO QUÍMICO”) DOENÇA AUTO-LIMITANTE 21

CARACTERIZAÇÃO DO NEXO OBSERVAR SE HÁ BILATERALIDADE; SABER A HISTÓRIA NATURAL DA PATOLOGIA; ANTECEDENTES MÓRBIDOS OBSERVAR A DOMINÂNCIA DO MEMBRO; A IDADE DO PACIENTE; ESFORÇOS EXTRAS LABORAIS; HOBBIES, ETC. CONDIÇÃO SINE QUA NON = EXPOSIÇÃO LABORAL À FATORES BIOMECÂNICOS (RECOMENDAÇÃO Nº 4 ANAMT.DORT) 22

FIM osvaldo.neto@terra.com.br Telefone: (061) 9976 1118 23