CET/SBA de Anestesiologia da SES/SC Caso Clínico 10/05/2010 Thomas Rolf Erdmann ME1 Anestesiologia CET/SBA de Anestesiologia da SES/SC

História Clínica R.B., 27 a, feminino, natural de Chapecó-SC Vítima de acidente de moto dia 07/02/2010 em Irani- SC, sendo encaminhada a Concórdia-SC com fraturas expostas de fêmur , tíbia e fíbula direitos (desenluvamento de perna) . Fixação externa dos ossos (Concórdia) e sugerido amputação Colocação de placa em fêmur D + retalho fáscio- cutâneo e enxertos (Passo Fundo)

História Clínica Infecção em MID Acinetobacter Amoxicilina/Sulbactam 875/125mg VO 1cp 8/8h Levofloxacina 500mg VO 1cp/dia

HGCR 03/04/2010 – Encaminhada ao HCGR – Ilizarov? Prótese? Amputação? Pseudomonas aeruginosa, E. coli – poucas colônias Cefazolina 1g EV 8/8h 14d + reintrodução Submetida a 4 desbridamentos (+ curativos) em MID 03/04/10 17/04/10 23/04/10 07/05/10

Exames 09/03/2010 03/04/2010 16/04/2010 24/04/2010 Hemoglobina 9,3 11,0 9,1 7,6 Hematócrito 29 34,7 29,1 23,1 Leucócitos 19000 6520 7510 7060 Plaquetas 439000 410000 406000 242000 Glicemia 106 Uréia 10 Creatinina 0,24 Sódio 140 Potássio 3,4 RNI 1,00 1,15 0,92 TTPA (D/N) 1,43

Anestesia 23/04/10 Peso=70kg / Tempo de anestesia=75min Checagem de equipamentos Monitorização PVP MSE Aboc. 20G Pré-oxigenação Indução: Propofol 200mg + Alfentanil 750μg Máscara Laríngea + Proteção Ocular Propofol 100mg Dipirona 1g Propofol 80mg + Alfentanil 250μg Morfina 4mg À SRPA Peso=70kg / Tempo de anestesia=75min

23/04/2010 – SRPA – PO imediato 13:00h 13:15h Alta da SRPA às 16:15h NPO CSV O2 (sob cateter nasal) a 4L/min Morfina 1mg EV 15/15min até máx. 4mg, se dor 13:15h Morfina 4mg EV agora + 2mg 20/20min até máx. 10mg, se dor Clonidina 150μg – 1 amp no SF 100mL, EV, lento Ondansetrona 4mg EV S/N Alta da SRPA às 16:15h

Comentários Metadona 5mg 8/8h Tramadol 1mg/kg em 100ml SF, correr em 15 min. Fentanil 1μg/kg Morfina 2/2mg até escala analógica dor <3

Comentários Paciente hepatopata Remifentanil em BI (0,004-0,075 μg/kg/min) Dipirona 1g 6/6h Metadona 5mg 8/8h Bloqueio regional (se RNI>1,5 e plaquetas <80000) Cetamina 1-5 μg/kg/h Tramadol 400mg + Cetamina 75mg em SF 250mL, correr em 24h

Comentários Pacientes nefropatas Seguros: -fentanil, cetamina, paracetamol, metadona Com cautela: bupivacaína, clonidina, morfina, tramadol, oxicodona, anestésicos locais NÃO: AINE, meperidina e codeína

Prescrição – Enfermaria - PO tardio