Felipe Teles de Arruda Estudante do 3º ano de medicina pela Universidade Anhembi Morumbi Felipe Teles de Arruda Estudante do 3º ano de medicina pela Universidade Anhembi Morumbi Virologia Básica Fabiana Marie-Ellen Campos Führer Fisioterapêuta pela Universidade São Marcos, RPGista pelo Instituto Philippe Souchard e Estudante do 4º ano de medicina pela Universidade Anhembi Morumbi. Fabiana Marie-Ellen Campos Führer Fisioterapêuta pela Universidade São Marcos, RPGista pelo Instituto Philippe Souchard e Estudante do 4º ano de medicina pela Universidade Anhembi Morumbi.

Caso Clinico M.S; mulher, 20 anos, estudante de direito, solteira, católica, paulistana.

QP  Dor de cabeça a 6 horas e febre de 39ºC a 3 dias.

HMA Paciente iniciou o quadro pela manhã com mal estar geral, fadiga irritação de garganta e astenia e a febre começou de noite (39ºC). Desde a abertura do quadro paciente não sente fome e tem sentido náuseas e desconforto abdominal sem diarréia. Paciente iniciou o quadro pela manhã com mal estar geral, fadiga irritação de garganta e astenia e a febre começou de noite (39ºC). Desde a abertura do quadro paciente não sente fome e tem sentido náuseas e desconforto abdominal sem diarréia.

HMA e Históricos  Há 6 horas está com cefaléia holocraniana sem aura e com fotofobia. Sem histórico de migrânea.  Relata que um amigo estava com os mesmos sintomas.  Não possui comorbidades nem história familiar de comorbidades.  Hábitos de vida: Festeira (SIC)  Há 6 horas está com cefaléia holocraniana sem aura e com fotofobia. Sem histórico de migrânea.  Relata que um amigo estava com os mesmos sintomas.  Não possui comorbidades nem história familiar de comorbidades.  Hábitos de vida: Festeira (SIC)

Diagnóstico  Virose.  Tratada com sintomáticos domiciliares  Virose.  Tratada com sintomáticos domiciliares

QP  Seis horas mais tarde volta ao PS com os mesmos sintomas acrescidos de sonolência, agitação, delírio e vômitos em jato.

Exame Físico REG, desidratado, palidez cutânea (3+/4+), febre 38ºC, linfonodos cervicais bilaterais 2x2 cm, indolores e móveis, levemente taquipnéica, normocárdica. CardVasc: RCR em 2T, BNF, s/ sopros, FC: 98 bpm; Resp: MVF+, s/ RA; Abd: globoso, RHA+, flácido, aparentemente indolor, fígado a 3 cm do RCD. Neur: Desorientada e sonolenta. REG, desidratado, palidez cutânea (3+/4+), febre 38ºC, linfonodos cervicais bilaterais 2x2 cm, indolores e móveis, levemente taquipnéica, normocárdica. CardVasc: RCR em 2T, BNF, s/ sopros, FC: 98 bpm; Resp: MVF+, s/ RA; Abd: globoso, RHA+, flácido, aparentemente indolor, fígado a 3 cm do RCD. Neur: Desorientada e sonolenta.

Hemograma e Função Hepática Leucocitose por Linfocitose (20500 com 50% de linfócitos atípicos) Função Hepática normal Leucocitose por Linfocitose (20500 com 50% de linfócitos atípicos) Função Hepática normal

Liquor  Inicial: Claro, com menos de 500 células, com predomínio de linfomonicitos e glicose discretamante baixa.

Diagnóstico Sindrômico  Linfadenopatia febril + Irritação meningea Viral + Hepatomegalia.

DD  Gripe  Leucemia Linfocítica Aguda;  Síndromes mononucleose-símile;  Mononucleose infecciosa clássica ;  Gripe  Leucemia Linfocítica Aguda;  Síndromes mononucleose-símile;  Mononucleose infecciosa clássica ;

Pesquisa de CMV e HVS4 na orofaringe  CMV –  HVS4 +  CMV –  HVS4 +

Diagnóstico  Mononucleose com comprometimento meningeo.

Tratamento  Sintomáticos  Dexametazona (edema cerebral)  AZT  Sintomáticos  Dexametazona (edema cerebral)  AZT

Anti-herpéticos: aciclovir, cidofovir, docosanol, famciclovir, foscarnet, fomivirsen, ganciclovir, idoxuridina, penciclovir, trifluridina, brivudina, valaciclovir, valganciclovir, vidarabina Antiinfluenza: amantadina, oseltamivir, rimantadina, zanamivir, peramivir Análogo de nucleosídeo: zidovudina, didanosina, estavudina, zalcitabina, lamivudina, entricitabina, abacavir Não análogo de nucleosídeo: nevirapina, efavirenz, delavirdina Análogo de nucleotídeo: tenofovir, adefovir Inibidores de proteases: saquinavir, indinavir, atazanavir, ritonavir, nelfinavir, amprenavir, lopinavir, tipranavir, darunavir Inibidores de fusão: enfurvitide Inibidores da transcriptase reversa Antiretrovirais Outros: imiquimod, interferons, ribavirina Anti-hepatite: adefovir, lamivudina, entricitabina