SIDA E SARCOMA DE KAPOSI EM CRIANÇAS EM ÀFRICA Faizana Amod

SARCOMA DE KAPOSI (SK) Resultado da expressão não controlada do Herpesvirus Humano-8(HHV8) nas células endoteliais, normalmente secundário a imunodepressão Kaposi Sarcoma: The African HIV Epidemic’s Partner in Crime, by Alan Davidson, FCPaed, MPhi, Pediatr Blood Cancer 2010;54:657–658l

SARCOMA DE KAPOSI O SK é endémico na África Sub-Sahariana onde a seroprevalência do HHV8 ~ 20-70% A prevalência do HHV8 em África subiu dramaticamente (30-50x) com a epidemia do HIV Kaposi Sarcoma–Associated Herpesvirus (KSHV),Seroprevalence in Population-Based Samples of African Children:Evidence for At Least 2 Patterns, of KSHV Transmission VAZ et al, Treatment of Kaposi’s sarcoma in HIV-1-infected Mozambican Children with Antiretroviral Drugs and Chemotherapy; PIDJ, in press

SARCOMA DE KAPOSI-HHV8 Em Moçambique Prevalência do HHV8 51.1 % Ceffa. S et al,Seroprevalence of HHV8 in a cohort of HIV-negative and HIV-positive patients in Mozambique. 2007 Nov-Dec;19(6):519-23.

Prevalencia HHV8-Criancas A. Sul – 7.5-9% 2anos Uganda -10%2anos -30% 8 anos Lisa M. Et al,Kaposi Sarcoma–Associated Herpesvirus (KSHV),Seroprevalence in Population-Based Samples of African Children: Evidence for At Least 2 Patterns, of KSHV Transmission

SARCOMA DE KAPOSI 1998-2003 2005-2006 Number of Cases Sinfield et al.Spectrum and Presentation of Pediatric Malignancies in the HIV Era: Experience From Blantyre, Malawi, 1998–2003, Pediatr Blood Cancer 2007;48:515–520 C. Carrilho,Serviço de Anatomia Patológica –HCM Janeiro 2005- Dezembro 2006

SARCOMA DE KAPOSI Sinfield et al.Spectrum and Presentation of Pediatric Malignancies in the, HIV Era: Experience From Blantyre, Malawi, 1998–2003, Pediatr Blood Cancer 2007;48:515–520

SARCOMA DE KAPOSI Incidência de SK aumentou 10x mais em países como Malawi, Uganda e na África Sub- Sahariana em comparação com modesto aumento do L. Burkitt SK é uma das principais neoplasias na idade Pediátrica Kaposi Sarcoma: The African HIV Epidemic’s Partner in Crime, by Alan Davidson, FCPaed, MPhi, Pediatr Blood Cancer 2010;54:657–658l

SK-HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO (HCM) 32 crianças estudadas ( SIDA + SK )  Dec. 2003- Jan,2008 2-16 anos de idade (média de 8.3 anos) ♂ (2.4:1) VAZ et al, Treatment of Kaposi’s sarcoma in HIV-1-infected Mozambican Children with Antiretroviral Drugs and Chemotherapy; PIDJ, in press

SK-FORMAS DE APRESENTAÇÃO-HCM VAZ et al, Treatment of Kaposi’s sarcoma in HIV-1-infected Mozambican Children with Antiretroviral Drugs and Chemotherapy; PIDJ, in press

SK -TRATAMENTO - HCM VAZ et al, Treatment of Kaposi’s sarcoma in HIV-1-infected Mozambican Children with Antiretroviral Drugs and Chemotherapy; PIDJ, in press

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SK-UGANDA 73 crianças estudados (SIDA+SK) Out. 2004- Jun. 2007 2-18 anos Idade media - 10.1 anos ♂ (1.04:1) Gantt et al.,Clinical Presentation and Outcome of Epidemic Kaposi Sarcoma iUgandan Children, Pediatr Blood Cancer 2010;54:670–674

SK-FORMAS DE APRESENTAÇÃO-UGANDA Gantt et al.,Clinical Presentation and Outcome of Epidemic Kaposi Sarcoma iUgandan Children, Pediatr Blood Cancer 2010;54:670–674

SK-FORMAS DE APRESENTAÇÃO-UGANDA LN  6.5 anos Pele  11.5 anos Visceral e cavidade oral sem relação com a idade Gantt et al.,Clinical Presentation and Outcome of Epidemic Kaposi Sarcoma iUgandan Children, Pediatr Blood Cancer 2010;54:670–674

SK -TRATAMENTO UGANDA QT SEM TARV 10 QT COM TARV 26 TARV 15 SEM TRATAMENTO 22 TOTAL 73 Gantt et al.,Clinical Presentation and Outcome of Epidemic Kaposi Sarcoma iUgandan Children, Pediatr Blood Cancer 2010;54:670–674

SK -TRATAMENTO UGANDA COMPLT. PARCIAL S/ RESP DESCON. QT S/TARV 1 5 4 4 QT+ TARV 17 6 2 13 TOTAL 20 11 41 Gantt et al.,Clinical Presentation and Outcome of Epidemic Kaposi Sarcoma iUgandan Children, Pediatr Blood Cancer 2010;54:670–674

SK –ÁFRICA DO SUL 70 crianças estudadas (SK+SIDA)  Jan. 1998- Dec. 2009 0-14 anosIdade média ao diagnóstico 6 anos ♂ (1.59:1) ESTUDO RESTROSPECTIVO Stefan et al.,Kaposi Sarcoma in South African Children, Pediatr Blood Cancer-2010

SK-FORMAS DE APRESENTAÇÃO-ÁFRICA DO SUL Stefan et al.,Kaposi Sarcoma in South African Children, Pediatr Blood Cancer-2010

SK-TRATAMENTO ÁFRICA DO SUL TARV TARVAntes Diagnostico SK 14 TARVApós Diagnóstico SK 35 SEM TARV 16 S/Informação 5 QTERAPIA QT 52 SEM QT 8 S/Informação 10 Stefan et al.,Kaposi Sarcoma in South African Children, Pediatr Blood Cancer-2010

SK- TRATAMENTO ÁFRICA DO SUL SOBREVIVÊNCIA ÓBITO QT+TARV 28 (40%) 17 QT S/ TARV 15 TOTAL 28 32 Stefan et al.,Kaposi Sarcoma in South African Children, Pediatr Blood Cancer-2010

DISCUSSÃO Idade Sexo mais frequente - ♂

DISCUSSÃO FORMAS DE APRESENTAÇÃO Estudo de A. Sul e HCM forma cutânea mais frequente A forma visceral 2º mais frequente na A. Sul A forma visceral mais 2º mais frequente na A. Sul pode ser explicada pela facilidade de meios auxiliares de diagnóstico Estudo de A. Sul e HCM forma cutânea mais frequente o que contrasta com a literatura que diz que a linfadenopática é mais frequente na região

DISCUSSÃO RESPOSTA AO TRATAMENTO Sobrevivência melhor em pacientes que fizeram QT e TARV

EPIDEMIOLOGIA/PATOGENIA Evolução do SK na era do TARV Estudos moleculares para avaliar os mecanismos de aparecimento da doença Sindrome de reconstituição imunitária (SRIS) no SK

TRATAMENTO E RESPOSTA Ensaios clínicos para estabelecer cuidados padronizados Qual o melhor regime TARV? QT e TARV ? Qual QT ? Que sequencia ? Melhor tratamento de acordo com as diferentes apresentações

OBRIGADA