Anticoncepção Cirúrgica Voluntária para Homens Vasectomia

Vasectomia: Uso Mundial Homens: 43 milhões Fonte: Church e Geller, 1990

Vasectomia nos Estados Unidos Terceiro método anticoncepcional mais popular Usado por 13% de casais casados em idade reprodutiva Uso crescendo três vezes mais rápido do que o uso das pílulas Fonte: Liskin, Benoit e Blackburn 1992.

Tipos de Vasectomia Técnica sem bisturi (preferível) Incisional

Vasectomia Incisional 1 ou 2 incisões na bolsa escrotal 99% das operações são feitas sob anestesia local Diferentes métodos de oclusão podem ser usados Ligadura Cauterização Combinação

Vasectomia sem Bisturi (VSB) Desenvolvido na China e introduzido nos EU em 1988 Melhor anestesia Médico segura os deferentes sob a pele Punção única Desnecessário usar pontos

Vasectomia Incisional: Complicações após o Procedimento nos EU 1 Por 100 vasectomias; 65.155 casos Fonte: Kendrick e cols 1987

VSB Taxa de falhas: 0,2 – 0,4% Total < 2% Mortalidade < 0,001% Complicações: Hematoma Infecção Epididimite Fonte: Carignan 1995

VSB: Complicações após o Procedimento na China 1 Por 100 vasectomias; 179.741 casos Fonte: Li e cols 1991.

Comparação da VSB com a Vasectomia Incisional Tailândia 1 Por 100 vasectomias 2 2 hematomas (desnecessária drenagem cirúrgica); 1 infecção 3 9 hematomas (necessário drenagem em 2); 7 infecções Fonte: Nirapathpongporn e cols 1990.

Vantagens da VSB sobre a Vasectomia Incisional Fonte: AVSC International 1997.

Vasectomia: Aspectos de Interesse do Cliente A decisão pela esterilização voluntária deve ser feita pelo próprio cliente. O cliente tem o direito de mudar de idéia a qualquer momento antes do procedimento. O cliente deve entender que a esterilização voluntária (EV) é um método permanente (não facilmente reversível). Incentivos não devem ser oferecidos para que o cliente aceite a EV. Um formulário de consentimento padronizado deve ser assinado pelo cliente antes do procedimento. É desnecessário consentimento do conjuge.

Vasectomia: Mecanismo de Ação A interrupção dos canais deferentes (duto ejaculatório) impede a presença de espermatozóides no ejaculado.

Vasectomia: Benefícios Anticoncepcionais Alta eficácia (0,1-0,15 gravidezes por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso) Permanente Não interfere com o coito Bom para casais nos quais a gravidez ou a oclusão tubária se constitui em risco sério a saúde da mulher Sem efeitos colaterais a longo prazo Não causa mudanças na função sexual (sem efeito sobre a produção de hormônios pelos testículos)

Vasectomia: Benefícios Não Anticoncepcionais Não interfere com a amamentação da mulher

Vasectomia: Limitações Deve ser considerada permanente (não reversível) O cliente pode arrepender-se mais tarde Eficácia retardada (são necessários 3 meses ou 20 ejaculações) Riscos e efeitos colaterais de uma cirurgia pequena, especialmente quando feita sob anestesia geral Desconforto/dor a curto prazo após o procedimento Requer médico treinado Não protege contra DSTs (p. ex., HBV, HIV/AIDS)

Vasectomia: Efeitos a Longo Prazo sobre a Saúde Reprodutiva Câncer da próstata: há referência a pequeno aumento do risco; estudos recentes não confirmam esta informação Câncer dos testículos: com base em vários estudos, não há associação Doença cardiovascular: os estudos não apresentam associação Transmissão do HIV: não há dados que apoiem uma possível diminuição do risco de transmissão Fonte: Pollack 1993.

Quem Pode Submeter-se à Vasectomia? Homens: No período reprodutivo, de qualquer idade (habitualmente  50 anos) Que desejam um método anticoncepcional de alta eficácia e permanente Cujas esposas têm idade, paridade ou problemas de saúde que poderiam constituir-se em sério risco de saúde caso viessem a engravidar Que entendem e voluntariamente consentem que o procedimento seja feito Que tem certeza de haver atingido o tamanho desejado da família

Vasectomia: Quem Pode Necessitar Orientação Adicional? Homens: Que estão em dúvida em relação ao seu desejo de preservar fertilidade para ocasião futura Que não concedem voluntariamente a consentimento informado

Vasectomia: Condições que Requerem Precaução (OMS Classe 3) Infecção cutânea ou escrotal localizada Infecção aguda do aparelho genital Infecção sistêmica aguda (p. ex., resfriado, coriza, gastroenterite, hepatite viral) Doença cardíaca sintomática, distúrbios da coagulação, diabetes1 O procedimento deve ser adiado até que haja melhora ou cura. 1 O procedimento pode necessitar que sua realização tenha lugar em ambiente de recursos de alto nível. Fonte: WHO 1996.

Vasectomia: Condições que Requerem um Médico Experiente e Ambiente de Amplos Recursos Varicocele grande Hérnia inguinal Filariose Tecido cicatricial Cirurgia escrotal anterior Massa intra-escrotal (até esclarecer a causa) Testículo retido (fora da bolsa) com fertilidade comprovada Criptorquidia (se bilateral e com fertilidade comprovada) Doença relacionada com a AIDS

Vasectomia: Dados Demográficos dos EU Local: 75% feitas na sala de exame do médico 21% em clínicas 3% em centros cirúrgicos ambulatoriais Provedor: 72% feitas por urologistas 28% feitas por clínicos gerais

Vasectomia: Problemas Pós-Operatórios Infecção da ferida Hematoma Granuloma Edema exagerado Dor no local da incisão

Vasectomia: Instruções aos Clientes Manter o curativo por 3 dias. Não distender ou coçar a ferida durante a cicatrização. É permitido banhar-se mas sem molhar a ferida. A ferida pode ser lavada com água e sabão depois de 3 dias. Usar um suporte escrotal, manter a área operada seca e repousar por 2 dias.

Vasectomia: Instruções aos Clientes continuação Se tiver dor, tomar 1 ou 2 comprimidos de analgésico a cada 4 a 6 horas e aplicar bolsa de gelo. Evitar levantar pesos ou trabalhos forçados durante 3 dias. Evitar relações sexuais por 2 ou 3 dias ou até sentir-se confortável. Usar camisinha ou outro método anticoncepcional durante 3 meses ou até completar 20 ejaculações. Retornar após 1 semana se foram dados pontos com fio inabsorvível. Retornar para fazer 1 espermograma 3 meses depois da operação.

Vasectomia: Informações Gerais A vasectomia não confere proteção contra a gravidez nos primeiros 3 meses, 20 ejaculações ou até o desaparecimento dos espermatozóides em amostra de semen examinada ao microscópio. A vasectomia não prejudica o desempenho sexual porque os testículos continuam funcionando normalmente. A vasectomia não confere proteção contra as DSTs, inclusive a AIDS. Se qualquer um dos parceiros tiver risco, o casal deve usar camisinhas mesmo depois de feita a vasectomia.

Sinais de Alarme para Clientes da Vasectomia Retornar à clínica se ocorrerem os sintomas seguintes: Febre (superior a 38ºC ou 100,4ºF) Sangramento ou secreção fluindo pela incisão Dor intensa ou edema grande da bolsa escrotal

Vasectomia: Requisitos de um Programa Treinamento adequado em orientação e em avaliação de clientes (história clínica e exame físico) Provedores competentes e treinados para operar clientes acordados ou levemente sedados Suprimento regular de instrumentos esterilizados ou submetidos a desinfecção de alto nível, assim como luvas e equipamentos Usar procedimentos anti-infecção recomendados internacionalmente Disponibilidade de equipamento/medicamentos para emergências Centros de referência frente a casos de maior seriedade

Vasectomia: Barreiras Médicas mais Comuns Restrições de idade (muito jovem ou muito idoso) Restrições quanto ao número de filhos (menos do que 2 crianças vivas, nenhum filho varão) Exigências quanto ao estado marital/consentimento do conjuge Viéz do provedor Entraves processuais Quem pode prover: Só especialistas Só médicos