e sua possível prevenção Câncer do Colo Uterino e sua possível prevenção P R E V E N I R

POPULAÇÃO SEXUALMENTE ATIVA DST EM UMA POPULAÇÃO POPULAÇÃO SEXUALMENTE ATIVA EM RISCO INFECTADAS PERCEBEM SINTOMAS PROCURAM ATENDIMENTO ATENDIDAS DIAGNÓSTICO CORRETO TRATAMENTO ADEQUADO PARCEIROS TRATADOS FONTE: ASD / WHO P R E V E N I R

TOTAL DE NOVAS INFECÇÕES 1 33 169 168 28 779 442 122 184 298 336 1.062 124 149 369 205 471 569 856 165 82 19 606 318 106 2.202 69 ESTIMATIVA (X 1.000) DA INCIDÊNCIA DE DST* BRASIL, 2002 TOTAL DE NOVAS INFECÇÕES 10. 098.800 * GONORRÉIA, CLAMÍDIA, SÍFILIS, TRICOMONÍASE, HSV2 e HPV P R E V E N I R

O “ICEBERG” DST SINTOMÁTICOS ASSINTOMÁTICOS P R E V E N I R

Fatores de risco para o câncer Estimativa de mortalidade Fonte: INCA Alimentação 35% Comportamento sexual e reprodutivo 7% Tabaco 30% Infecção 10% Outras causas 7% Exposições ocupacionais 4% Radiações 1% Exposição excessiva ao sol 3% Álcool 3% Fatores de risco para o câncer Estimativa de mortalidade Fonte: INCA P R E V E N I R

V a c i n a ç ã o c o n t r a o v í r u s Human Papiloma Vírus O HPV é um vírus que infecta as mucosas genitais tais como vulva, vagina, colo do útero e pênis, assim como a pele. Atualmente o HPV é considerado como fator “necessário” para a presença do Câncer do Colo Uterino – ele esta presente em 99 % das mulheres com essa doença. P R E V E N I R

Como surge o câncer? Célula normal Célula cancerosa Núcleo Membrana celular Citoplasma Agente cancerígeno Carcinogênese Agente cancerígeno Agente cancerígeno (H P V) Célula normal Célula cancerosa P R E V E N I R

Multiplicação acelerada ESTÁGIOS de evolução da célula até chegar ao tumor 1 2 Tecido alterado Tumor 3 Célula cancerosa Invadem tecido vizinho Multiplicação acelerada Desprendem-se Metástase P R E V E N I R

Células do Colo Uterino Normal Infectada (H P V) P R E V E N I R

V a c i n a ç ã o c o n t r a o v í r u s Human Papiloma Vírus Existem mais de 100 tipos de HPV, sendo que apenas de 35 – 40 são infectantes do homem. Subgrupo de HPVs mais relacionados ao Câncer e ao Condiloma: Condiloma: Tipos: 6 e 11 CA: Tipos 16 e 18 P R E V E N I R

V a c i n a ç ã o c o n t r a o v í r u s Human Papiloma Vírus Doenças associadas ao HPV Câncer (vários tipos) Lesões pré-cancerígenas Condiloma ou Verruga Genital P R E V E N I R

% Associada com Tipos de HPV Câncer x HPV Câncer % Associada com Tipos de HPV Cervical >99,9% Vaginal ~50% Vulvar Pênis Anal ~85% Orofaringe ~20% Laringe e trato gastrointestinal superior ~10% *Includes cancer and intraepithelial neoplasia 1. Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. J Pathol. 1999;189:12–19. 2. World Health Organization. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999:1–22. 3. Herrero R, Castellsagué X, Pawlita M, et al. J Natl Cancer Inst. 2003;95:1772–1783. P R E V E N I R

CÂNCER - COLO UTERINO P R E V E N I R

V a c i n a ç ã o c o n t r a o v í r u s Human Papiloma Vírus Tipos de Lesões Pré-Cancerígenas x HPV: NIC NIV NIVa P R E V E N I R

Câncer do colo do útero/NIC 2/NIC 3 Colo uterino normal Infecção pelo HPV/ NICa 1 Câncer do colo do útero/NIC 2/NIC 3 Novas partículas virais infecciosas Liberação perinuclear (coilocitose) Partículas virais infecciosas Epissomo DNA viral integrado a NIC= neoplasia intra-epitelial cervical Adaptado de Goodman A, Wilbur DC. N Engl J Med 2003;349:1555–1564. P R E V E N I R

V a c i n a ç ã o c o n t r a o v í r u s Human Papiloma Vírus Tipos de Condiloma: Vaginal Vulvar Peniano Anal Labial Língua Orofaringe P R E V E N I R

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V a c i n a ç ã o c o n t r a o v í r u s Human Papiloma Vírus  HPV e transmissão: Contato sexual; Roupas íntimas; Sabonetes; Objetos vários; Instrumentos médicos; Mãos, etc. Esses fatos explicam a possibilidade de contraí-lo mesmo em relações sexuais com o uso de preservativo. P R E V E N I R

V a c i n a ç ã o c o n t r a o v í r u s Human Papiloma Vírus Pico de Infecção: 20 – 25 anos 70 % das mulheres sexualmente ativas se infectarão com algum tipo de HPV em sua vida. EUA: 10 ♀ morrem por dia (CA de Colo); Brasil: 20.000 novos casos/ano; Brasil: 20 casos/100.000 mulheres; Brasil: ± 4.000 ♀ morrem por ano (CA de Colo). *Fonte: INCA P R E V E N I R

V a c i n a ç ã o c o n t r a o v í r u s Human Papiloma Vírus Como é feita a Vacina contra HPV O Vírus tem a forma de uma bola e é constituído por apenas 2 proteínas L1 e L2; L1 representa 95 % do total das proteínas; As Vacinas usam a L1 (clonada); Recombinam a L1 com Leveduras para formar as VLPs (Vírus Like Particles); As VLPs tem conformação semelhante ao HPV, mas não contêm DNA, portanto, não são infectantes. P R E V E N I R

Produzindo a vacina contra o HPV Human Papiloma Vírus Contra os HPVs 6 , 11 , 16 e 18 Vírus H P V Gardasil “VLPL1” NÃO têm DNA, portanto não infectam. VACINA H P V P R E V E N I R

H P V VLP16 HPV VLP18 P R E V E N I R

Estudos Combinados de Fase II/Fase III de GARDASIL™: Análises Primárias de Eficácia População per-protocolo Mediana de duração do acompanhamento = 4, 3 e 2 anos dependendo do estudo Vacina Placebo IC 95% n Casos Eficácia (%) Valor P PP CIN 2/3 ou AIS relacionados com HPV 16/18 8487 8460 53 100 (93–100) < 0.001 CIN 2 36 (89–100) CIN 3 or AIS 32 (88–100) PP = recebeu 3 vacinas no período de um ano, nenhuma violação grave de protocolo; soro(-) p/HPV 16/18 no dia 1 e DNA(-) p/ HPV 16/18 do dia 1 ao mês 7; casos contados após o mês 7 CIN = neoplasia intraepitelial cervical; AIS = adenocarcinoma in situ. GARDASIL é marca registrada de Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, Estados Unidos. 1. Dados em arquivo, P R E V E N I R

Anti-HPV 16 GMTs Through 5 Years Protocol 007 10000 â GARDASIL 1000 (Log Scale) GMT 100 10 Placebo [Sero (+) and PCR (-) * * to HPV 16 at Day 1] * Vaccination 7 12 18 24 30 36 54 60 Time Since Vaccination 1 (Months) Merck, unpublished data, Presented at ACIP meeting, June 2006 P R E V E N I R

GARDASIL™ A Vacina Quadrivalente VLP L1 contra o HPV produzida pela Merck1 Uma vacina VLP-L1 Quadrivalente contra o HPV (Tipos 6, 11, 16, 18) VLPs produzidas em Saccharomyces cerevisiae Vacinas derivadas de levedura já foram aplicadas em milhões de crianças e adultos. Adjuvante de alumínio 225 μg por dose Volume da injeção intramuscular de 0.5 mL 3 doses em 6 meses GARDASIL é marca registrada de Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, Estados Unidos. *PSV= Partícula semelhante ao vírus (VLP = Virus-like particle). 1. Villa LL, Costa RL, Petta CA, e outros. Lancet Oncol. 2005;6:271–278. P R E V E N I R

C â n c e r x P r e c o n c e i t o   Para quem torce o nariz ao vacinar uma garota de 10 ou 12 anos contra uma doença sexualmente transmissível (DST), vale a pena lembrar que: "A Hepatite B é basicamente uma DST e ninguém questiona a vacinação de recém-nascidos, que inclusive está no calendário oficial". A preocupação – se existir – deve estar mesmo na abordagem do assunto com as jovens mulheres, que não podem achar que a imunização dispensa o uso de preservativo, o rigor na escolha dos parceiros e o acompanhamento ginecológico anual. "A vacina é um avanço aguardado há anos, mas seria um grave engano descuidar das outras medidas de proteção contra a DSTs“. P R E V E N I R