IMUNIZAÇÃO Ac. Fauze Lutfe Ayoub – 5º ano Fevereiro/2010 Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro Disciplina de Pediatria IMUNIZAÇÃO Ac. Fauze Lutfe Ayoub – 5º ano Fevereiro/2010

Histórico Final do século XVIII – Edward Jenner : Imunização Final do século XVIII – Edward Jenner : Vírus da Vaccinia protegia contra a Varíola 1881 – Pasteur: Hipótese da atenuação da patogenicidade Proteção por inoculação de germes atenuados

Objetivo Induzir memória imunológica de longa duração. Imunização Induzir memória imunológica de longa duração. A vacina não confere proteção contra a infecção, mas sim, contra a doença. Preparação prévia do sistema imunológico para combater o patógeno invasor. (exceção – vacinas de polissacarídeos conjugados à proteínas; Hib e Pnc)

Resposta imune a microrganismos Imunização Resposta Rápida (minutos): Resposta imune inata - amplificação Resposta tardia (dias ou semanas): Resposta imune adaptativa - memória

Resposta imune a microrganismos Imunização

Resposta imune a microrganismos Imunização

Resposta imune a microrganismos Imunização

Resposta imune a microrganismos Imunização

Vacinas Imunização Imunobiológico que contém um ou mais agentes imunizantes (vacina isolada ou combinada) sob diversas formas. Classificadas: - Quanto à etiologia (viral ou bacteriana) - Quanto à forma de apresentação dos antígenos (inativadas ou atenuadas)

Classificação Bacterianas Virais Atenuadas Inativadas Imunização - BCG -Rotavírus (oral) -Sarampo -Caxumba -Rubéola -Varicela -VOP -Febre Amarela Inativadas -Difteria -Tétano -Coqueluche -Hib -Meningocócica -Pneumocócica -Gripe -VIP -Hepatite B -Hepatite A -HPV

BCG-ID -Contra a TB – preparada com bacilos vivos Imunização -Contra a TB – preparada com bacilos vivos -À partir de cepas atenuadas de Mycobacterium bovis -Depois de ministrada resulta em uma pequena cicatriz -Deve ser administrada precocemente (maternidade ou 1º mês de vida) -Visa diminuir a incidência das formas graves de TB - meníngea e miliar -Eventos adversos locais, regionais ou sistêmicos: ulceração, abscesso subcutâneo, linfadenopatia regional supurada, lesões em órgãos.

Vacina tríplice DTP Imunização -Composição:toxóide diftérico, toxóide tetânico, suspensão de B. pertussis mortas -Doses: aos 2, 4 e 6 meses / Reforços: 15-18 meses e 4-6 anos. -Via de administração: IM profunda -Eventos adversos: relacionados ao componente pertussis -Dor, hiperemia, edema e enduração no local e febre baixa. -Choro persistente, inconsolável; febre alta -Contraindicações: convulsões (até 72 h pós-aplicação) Episódio Hipotônico-Hiporresponsivo (até 48h pós-aplicação) Encefalopatia e Reação anafilática Corynebacterium diphteriae Bordetella pertussis Clostridium tetani

Hib Imunização -Composição: Polissacarídeo capsular de Haemophilus influenzae tipo b -Covalentemente ligado à proteína tetânica: Induz memória imunológica Forma um hapteno carreador – converte Ag independentes de células T em dependentes (aumenta a produção de anticorpos, em especial IgG -Doses: aos 2, 4 e 6 meses / Reforço: 15-18 meses -Previne contra doenças invasivas provocadas pelo Haemophilus influenzae tipo b: meningite, epiglotite, septicemia, celulite, artrite, pneumonia

Meningocócica - Vacina conjugada contra Meningococo C: Imunização - Vacina conjugada contra Meningococo C: Conjugada a proteína CRM 197 ou ao toxóide tetânico -Reação imunogênica do hospedeiro ao polissacarídeo capsular do meningococo -Administrada por via IM -Doses: 3 e 5 meses / Reforço: 12 meses. -Eventos Adversos: Locais:dor, edema, eritema Sistêmicas:febre baixa, cefaléia, irritabilidade ou sonolência Reações alérgicas têm sido raras Neisseria meningitidis

pneumocócica Imunização Duas vacinas: vacina polissacarídica 23 valente e a vacina conjugada 7 valente. 23 valente: contém sorotipos responsáveis por 90% de doença invasiva. Administrada por via IM ou SC acima dos dois anos de idade Recomendada para grupos de risco, como: asplenia, fístula liquórica, DM 7 valente: 7 sorotipos conjugados à proteína CRM 197 (variante não tóxica da toxina diftérica) Cobre: 70% dos sorotipos invasivos e 90% dos resistentes à ATB Administração: via IM – doses: 2, 4 e 6 meses / reforço: aos 15 meses Eventos adversos: febre baixa, astenia, mialgia, dores articulares e cefaléia. Streptococcus pneumoniae

Rotavírus (vorh) Preparada com vírus humanos atenuados (monovalente) Imunização Rotavírus (vorh) Preparada com vírus humanos atenuados (monovalente) Sorotipo em sua composição: G1[P8] cepa RIX4414 Cobre: 70% de todas as diarréias por rotavírus e 86% das formas graves Administração: VO – Doses: aos 2, e 4 meses Evento adverso com patogênese não esclarecida: intussuscepção intestinal -Ocorre em 1/10.000 vacinados -Risco maior de ocorrência na 1ª dose Rotavírus

SCR (tríplice viral) Composta por vírus vivos atenuados: Imunização Composta por vírus vivos atenuados: -Cepas sarampo/caxumba: cultivo em fibroblastos de embrião de galinha -Cepa RA 27/3 de rubéola: cultivo em células 2n humanas Administração: via SC – Doses: aos 12 meses e entre 4 e 6 anos Eventos Adversos: anafilaxia à proteína do ovo contida na vacina Febre, exantema, artralgia, exantema, PTimunológica Contraindicações: gestantes e imunodeficientes Rubivírus Sarampo Caxumba

varicela Vacina composta de vírus vivo atenuado – cepa OKA Imunização Vacina composta de vírus vivo atenuado – cepa OKA Proteção: de 70 a 80% contra formas leves da doença de 95 a 100% contra formas moderadas a graves Administração: via SC – Doses: aos 12 meses e aos 4-6anos Efetiva em contactantes suscetíveis na pós-exposição (de 3-5 dias após) Contraindicada: em imunossuprimidos e grávidas Varicela

Vop (poliomielite) Imunização Vacina oral atenuada, trivalente, com poliovírus I, II e III Esquema: -Doses: aos 2, 4 e 6 meses – Uma dose = 2 gotas -Reforços: aos 15 meses e entre 4 e 6 anos Sem necessidade de jejum prévio ou restrição ao aleitamento materno Adiar a vacinação se ocorrência de vômitos ou diarréia Aplicar nova dose se regurgitação ou vômito após a vacinação Eventos Adversos: casos de paralisia em vacinados ou contactantes (reversão viral) Contraindicação: imunossuprimidos e seus contactuantes (alternativa = VIP) Poliovírus

Febre amarela -Vacina composta por vírus vivo atenuado – cepa 17DD Imunização -Vacina composta por vírus vivo atenuado – cepa 17DD -Administração: via SC – em dose única Idade mínima para receber a vacina: 6 meses de idade – reforço: a cada 10 anos -À partir do sexto dia da vacinação pode ocorrer: febre, cefaléia e mialgia -Vacinar: população residente em área endêmica, de transição e viajantes que para lá se dirigem (10 dias antes da viagem) Vírus da Febre Amarela

Influenza Constituída de vírus inativados cultivados em ovo Imunização Constituída de vírus inativados cultivados em ovo Contém duas cepas de influenza: A e B Composição determinada anualmente pela OMS – de acordo com cepas circulantes Administração: via IM – a partir dos 6 meses com reforço anual -6-35 meses – 0,25 ml – 1-2* doses -3-8 anos – 0,5 ml – 1-2* doses *Crianças vacinadas pela 1ª vez: ->9 anos – 0,5 ml – 1 dose Duas doses com 1 mês de intervalo Recomendada, anualmente, no outono, a partir dos 6 meses de idade para todas as crianças até dois anos de idade ou para aquelas com fatores de risco como: - Asma, Fibrose Cística, DPOC, cardiopatia, imunossupressão Influenza

Hepatite a Vacina composta por vírus inativados – recomendada pela SBP Imunização Vacina composta por vírus inativados – recomendada pela SBP Administração: via IM profinda Esquema: Duas doses – aos 12 e aos 18 meses Indicações: hepatopatas crônicos, coagulopatias, hemoglobinopatias, doenças de depósito, fibrose cística, imunossuprimidos Vírus da Hepatite A

Hepatite B -Vacina produzida por tecnologia de DNA recombinante: Imunização -Vacina produzida por tecnologia de DNA recombinante: Inserção de plasmídeo contendo o gene para o HbsAg no interior de leveduras Leveduras produzem então o rHBsAg que é purificado e adsorvido em Al(OH)3 -Administração: IM profunda – vasto lateral da coxa (até os 2 anos) - Deltóide (crianças maiores e adultos) *Se precoce (primeiras 12-24 horas de vida): Ajuda a evitar transmissão vertical -Esquema: 3 doses – ao nascer, 1 e 6 meses. -Eventos adversos: Febre, fadiga, cefaléia, irritabilidade, desconforto GI leve Vírus da Hepatite B

hpv Imunização Vacinas inativadas contendo VLP (vírus-like particles) – Dois tipos: 1)Contra HPV 6, 11, 16, 18: vacina quadrivalente - Tipos 6 e 11: relacionados à verrugas genitais (condilomas) -Tipos 16 e 18: relacionados ao CA de colo de útero - Uso IM – esquema de 3 doses – aos 0, 2 e 6 meses - Pode ser administrada também dos 9 aos 26 anos de idade 2)Contra HPV 16 e 18: vacina bivalente - Contém proteína L1 do capsídeo viral - Uso IM – esquema de 3 doses – aos 0, 1 e 6 meses - Pode ser administrada também dos 10 aos 25 anos de idade Papilomavírus

Calendário - sbp Imunização

Ref. bibliográficas Imunização 1)Manual de vigilância edpidemiológica de eventos adversos pós vacinação / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de vigilância epidemiológica – Brasília : Ministério da Saúde, 2008. 2)Vacinas do calendário básico do programa nacional de imunizações e da sociedade brasileira de pediatria – Livro da SPSP 3)Sociedade Brasileira de pediatria. Calendário da SBP de vacinas para crianças. Disponível em: www.sbp.com.br