CONTRACEPÇÃO Prof. Ivan Araujo Penna

História 3000 anos Camelas Intestino de cabras Casanova Revolução industrial Vucanização

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Contracepção permanente Tipo de contracepção Porcentagem de uso ACOH 26% Contracepção permanente 24% Condoms 19% Comportamentais 7% Histerectomia 6% Injetáveis 3% DIU 1% Outros 4%

Contracepção permanente Tipo de contracepção Porcentagem de Falha ACOH 7-9% Contracepção permanente 0,4% Condoms 14% Comportamentais 24% Histerectomia 0% Injetáveis 3% Diafragmas 13% Outros varia

NÃO HORMONAIS DIU

NÃO HORMONAIS DIU Índice de PEARL = 1/100

DIU NÃO HORMONAIS > Ação - Espermatozoides: muco cervical hostil (↓fosfatase na amilase e o cobre ↓ mucopolissacarídeos) - Trompa: hipermotilidade (prostaglandina) - Endométrio: * Inibição da anidrase carbônica * Disrrupção Hormonal (cobre -> ERecept) *Inflamação crônica (contração?)

DIU NÃO HORMONAIS Contra indicações: Absolutas: -Gravidez - Infecção pós-parto ou pós-aborto - Cervicite purulenta - Hemorragia genital não diagnosticada - 2x ou mais DIP - Ca de colo, endométrio ou ovário - Tuberculose pélvica

DIU NÃO HORMONAIS Benefícios não contraceptivos: - Tratamento Síndrome de Asherman - Prevenção de aderências pélvicas

DIU NÃO HORMONAIS Efeitos colaterais: -Dor - Sangramento anormal - Perfuração - Expulsão - DIP - Abortamento - Prenhez ectópica

Métodos Comportamentais NÃO HORMONAIS Métodos Comportamentais Base teórica: - Óvulo tem sobrevidade de 24/48 horas - Espermatozoide tem sobrevida de 72 horas - Fase folicular variável - Fase lutea constante

Métodos Comportamentais NÃO HORMONAIS Métodos Comportamentais Coito interrompido Abstinência sexual periódica Índice de pearl: 1-10/100

Métodos Comportamentais NÃO HORMONAIS Métodos Comportamentais Ogino-Knaus Observar por 6 meses: Ciclo mais curto – 18 = 1o. Dia fértil Ciclo mais longo – 11= Ultimo dia fértil

Métodos Comportamentais NÃO HORMONAIS Métodos Comportamentais ↑ P = ↑ Temperatura Linha de cobertura (0,5° do pico máximo dos 10 primeiros dias) Após o 3o. dia

Métodos Comportamentais NÃO HORMONAIS Métodos Comportamentais - Método de Billings ou Muco cervical

Métodos Comportamentais NÃO HORMONAIS Métodos Comportamentais - Método Sitotérmico Oginu Knaus

Nonoxinol-9 (imobiliza) NÃO HORMONAIS Métodos Químicos Espermicidas: - Geléia Crème Supositório vaginal espuma Nonoxinol-9 (imobiliza) Desvantagem: Imediato pré-coito 3 a 10 min para ter efeito Repetir para cada coito

NÃO HORMONAIS Métodos de Barreira Diafragma

Métodos de Barreira NÃO HORMONAIS Diafragma Tipos: Mola plana Mola espiral Curvo Desvantagem: -2h antes - Deixar por 6-8 horas Contra indicação: -Distopias genitais Alterações antômicas 8 semanas puerpério Associar a espermicida

Condom feminino “Reality” NÃO HORMONAIS Métodos de Barreira Condom feminino “Reality”

NÃO HORMONAIS Métodos de Barreira Condom masculino

NÃO HORMONAIS Métodos Permanentes Laqueadura Tubária

NÃO HORMONAIS Métodos Permanentes Vasectomia

Métodos Permanentes NÃO HORMONAIS > 25 anos 2 filhos vivos 60 dias de intervalo Orientação sobre opções Risco de vida (médico)

Anticoncepcionais Orais Hormonais Estrogênio: Etinilestradiol Ação: Potencializa a P (↑ Receptores) Evita os “spottins” Progestágenos: Variados Ação: Contracepção (-> 3%) Muco cervical hostil Evita decidualização

Anticoncepcionais Orais Hormonais Classificação por geração: 1a. Geração: ≥50 μg EE 2a. Geração: < 50 μg EE e qualquer P, menos norgestimato, desogestrel or gestodeno 3a. Geração: < 50 μg EE e progestagenos derivados do levonogestrel 4a. Geração: <50 μg EE e progestagenos como drospirenona.

Anticoncepcionais Orais Hormonais Mecanismo de ação geral: Progesterona inibe o LH EE inibibe tanto o FSH como o LH EE potencializa a ação da P4 por upregulation dos receptores EE estabiliza o endométrio Índice de Pearl de 0,1%

Anticoncepcionais Orais Hormonais Efeitos metabólicos IAM: - > 35 anos fumantes usuárias de 2a. geração AVC -> Enchaqueca com aureas (+ comum) Tromboembolismo venoso -> Risco mínimo sem história familiar ou pregressa. Não investigar! -> Componente estrogênico

Anticoncepcionais Orais Hormonais ACOH e Câncer Tipo de Câncer Risco com ACOH Mama ↑ risco em > 30 anos. Reduz após 10 anos da parada Colo uterino ↑ risco (sexual) Endometrial ↓ Ovário

Anticoncepcionais Orais Hormonais

Anticoncepcionais Orais Hormonais Efeitos não contraceptivos Melhora da Acne ↓ Cistos Ovarianos ↓ Dismenorréia ↓ Menorragia ↓ TPM ↓ Anemia ↓ Endometriose Melhora mioma ↓ Gravidez ectópica ↑ Densidade Óssea

Anticoncepcionais Orais Hormonais Pílula de Progesterona Mecanismo: Muco hostil e endométrio desfavorável Só impede 60% das ovulações. Problemas: Spoting e Ovulação Indicações: Amamentação Fumantes > 35 anos História de TEV Enxaqueca com Áurea

Anticoncepcionais Orais Hormonais Contracepção de Emergência Métodos: Yuzpe: - ACOH (8comp/12 horas) Progestágeno: - Levonogestrel 0,75mg Forma de Uso: Até 72 horas e repitir 12 horas após

Anticoncepcionais Hormonais Injetáveis Mensais: E + P Cada 30 dias Sem primeira passagem Eficácia X motivação Trimestrais: Progestágenos (AMP) Spoting Depressão Eficacia x motivação

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Uerj 2004

Obrigado!! Bibliografia: uptodate www.uff.br/ginecologia