Coleta de Sangue na Hematologia Dra. Talita M. Seydell

Noções básicas sobre a bioquímica do sangue Sangue: Fluído circulante, formado por uma massa heterogênea de células diferenciadas suspensas em uma fase líquida (plasma). Principais Funções: Transporte de gases (GV) Defesa do organismo (GB) Coagulação hídrica do organismo Veiculação de nutrientes para diversos tecidos e órgãos Regulação térmica e hídrica do organismo Manutenção do equilíbrio aquoso, ácido- básico e iônico.

O sangue As células sanguíneas são: 1- Glóbulos vermelhos, ou hemácias, ou eritrócitos. 2- Glóbulos brancos ou Leucócitos 3- Plaquetas

Sangue Total pH= 7,4 Plasma (50- 60%): Água Proteínas 91% Carboidratos Lipídeos Hormônios Sais Eletrólitos 91% 8% 1% Elementos Figurados (40- 50%): GV GB + Plaquetas

OBS: O sangue coletado sem anticoagulante, coagula e perde o fibrinogênio plasmático (proteína de coagulação); a fase líquida do sangue passa a chamar: SORO

O sangue plasma células

Sangue Total / Soro / Plasma = Diferenças a serem consideradas

Hemácias Função: transporte de O2 e CO2. Valores de referência para contagem de eritrócitos: Mulheres adultas: 4.200.000 a 5.500.000 hemácias/μL de sangue Homens adultos: 4.400.000 a 6.000.000 hemácias/μL de sangue Hemácias

Leucócitos Função:produção de anticorpos Valores de referência para contagem de leucócitos totais: Homens e Mulheres: 5.000 a 10.000 leucócitos/ μL de sangue Neutrófilo Monócito Linfócito

Plaquetas Função:participam do processo de formação do coágulo quando há uma lesão do vaso sanguíneo, não deixando o sangue extravasar (hemorragia). O número de plaqueta no sangue periférico varia de 150.000 a 400.000 plaquetas/μL de sangue Plaquetas

Origem das células: HEMATOPOIESE: Processo dinâmico de produção e diferenciação das células antes do nascimento (no fígado).Na vida fetal, no baço e linfonodo há pequena produção das células. Após nascimento: hematopoese cessa e a medula óssea é o único local de produção das células. Exceção: linfócitos B= na medula óssea e órgãos linfóides linfóitos T= no timo

Coleta do sangue

Cuidados Preliminares Ao iniciar os trabalhos, o técnico deve organizar seu material de acordo com a amostra a ser coletada, estar portando seus Equipamentos de Proteção Individual, conferir todos os dados da requisição e preparar a identificação da amostra.

Procedimentos de Biossegurança Equipamentos de Proteção Individual – EPIs São roupas ou equipamentos utilizados para proteger o trabalhador, do contato com agentes infecciosos, tóxicos, corrosivos, calor excessivo e outros perigos, Port. 32/4-NR-6-MT – 08/06/78. Jaleco Luvas Óculos de proteção Máscara de Proteção Respiratória e Facial

Procedimentos de Biossegurança Equipamentos de Proteção Coletiva– EPCs Cabine de segurança química (sistema de exaustão, iluminação, visor de proteção) Chuveiro de emergência: lavagem em caso de acidente Equipamentos contra incêndio Lava-olhos

COLETA DE AMOSTRAS DE SANGUE Condições Necessárias para a Coleta: Sala bem iluminada e ventilada Lavatório Cadeira reta com braçadeira regulável ou maca Garrote Algodão Álcool etílico a 70% Agulha descartável

COLETA DE AMOSTRAS DE SANGUE Condições Necessárias para a Coleta: Seringa descartável Tubos com e sem anticoagulante Etiquetas para identificação de amostras Recipiente rígido e próprio para desprezar material pérfurocortante Avental e máscara Luvas descartáveis Estantes para os tubos

Procedimentos de Biossegurança Técnicas padrão em microbiologia Ex: autoclave, bico de bunsen Design do laboratório: Barreira física capaz de protejer o trabalhador dentro do laboratório e Ex: Caplea de fluxo Treinamento adequado aos funcionários (principalmente aos que passam em vários setores)

Locais de coleta de sangue

Locais de coleta de sangue

Punção venosa

Posição da agulha

VENOPUNÇÃO Coleta com seringa e agulha descartável: 1) Coloque a agulha na seringa; 2) Movimente o êmbolo e pressione-o para retirar o ar; 3) Oriente o paciente quanto ao procedimento; perguntar se o paciente esta em jejum 4) Ajuste o garrote e escolha a veia;

VENOPUNÇÃO Coleta com seringa e agulha descartável: 5) Faça a antissepsia do local da coleta com algodão umedecido em álcool 70%; 6) Faça a punção e após; 7) Solte o garrote assim que o sangue começar a fluir na seringa; 8) Colete o sangue de acordo com o número de exames solicitados (aproximadamente de 05 a 10 ml); 9) Separe a agulha da seringa com a ajuda do suporte de desconectar ou com uma pinça e descarte-a no recipiente adequado para material pérfurocortante;

VENOPUNÇÃO Coleta com seringa e agulha descartável: 10) Oriente o paciente a pressionar com algodão à parte puncionada, mantendo o braço estendido, sem dobrá-lo. 11) Transfira o sangue para um tubo de ensaio, com ou sem anticoagulante, de acordo com o exame solicitado. Escorra delicadamente o sangue pela parede do tubo. Esteprocedimento evita a hemólise da amostra. 12) Descarte a seringa no recipiente específico para perfurocortante, não ultrapassando 2/3 do limite da capacidade.

Anticoagulantes utilizados em hematologia EDTA - ÁCIDO ETILENODIAMINOTETRACÉTICO (Tampa Roxa) É o anticoagulantes mais adequado para a rotina hematológica, pois o EDTA quela (forma complexo) o cálcio do sangue. É utilizado na seguinte proporção: 10 μL de anticoagulante/1mL de sangue. Vantagens: não altera a morfologia das células (desde que a proporção anticoagulante/sangue seja mantida); não dilui o sangue e impede a agregação plaquetária.

Anticoagulantes utilizados em hematologia CITRATO DE SÓDIO (tampa azul) É o anticoagulante de escolha para os testes de coagulação e prova de agregação plaquetária. O citrato de sódio reage com o cálcio formando um composto insolúvel. É utilizado na seguinte proporção: 1 mL de anticoagulante/ 9 mL de sangue. 0,5 mL de anticoagulante/ 4,5 mL de sangue Desvantagem: Altera a morfologia das células e dilui o sangue (uma parte de anticoagulante para 9 partes de sangue).

Anticoagulantes utilizados em hematologia HEPARINA (Tampa verde) A heparina age pela formação de um complexo com a antitrombina III plasmática, que inibe a trombina e outros estágios dos fatores de coagulação. É utilizada na concentração de 10-20 UI por mL de sangue. Vantagens: não altera a morfologia das células e não dilui o sangue. Desvantagem: o preço do anticoagulante é maior do que o EDTA.

OXALATOS (Tampa Preta) Atua ao nível do Ca Estudo da coagulação Dosagens Bioquímicas

Fluoretos (Fluoreto de Sódio) (Tampa cinza) Uso para glicemia Impede a glicólise

ACD (Ácido-Citrato-Dextrose) (Tampa amarela) Estudo do sangue integral

Tubos sem anticoagulante (tampa vermelha) Exames com soro Bioquímica e sorologia

Tubos à vacuo para coleta

SEQUÊNCIA PARA COLETA Tubos para hemocultura Tubos sem aditivos Tubos para coagulação Tubos com aditivos

Atenção Sangue colhido com anticoagulante deve ser cuidadosamente homogeneizado por inversão, 5 a 8 vezes para evitar hemólise e a coagulação do sangue. Tubos com volume insuficiente ou com excesso de sangue, alteram a proporção correta de sangue/aditivo e podem gerar resultados incorretos ou desempenho precário do produto.

Características do sangue Observe sempre a aparência do sangue checando se há hemólise ou não 1- Sangue totalmente hemolisado 2- Sangue parcialmente hemolisado 3- Sangue SEM HEMÓLISE

Erros na coleta Tempo de garroteamento Tempo da coleta de sangue Não antissepsia do local Volumes inadequados de sangue Sangue não homogeneizado (coágulos) Trocas de tubos dos pacientes Paciente em desjejum

Obrigada!