SEMIOLOGIA DAS FUNÇÕES PSÍQUICAS Profa. Lédice Oliveira Psicopatologia Geral

BIBLIOGRAFIA DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes Médicas, 2008. cap. 10, 11, 12, 14, 16, 17, 18 e 19.

CONSCIÊNCIA Lembrar que qualquer alteração do nível de consciência repercute no funcionamento global do psiquismo. Ele deve ser avaliado em primeiro lugar. Observar se o paciente está desperto ou sonolento. Observar se o paciente está perplexo, com dificuldade de integrar coerentemente os estímulos ambientais. Lembrar que é por meio da orientação (sobretudo temporoespacial) que, muitas vezes, se avalia o nível de consciência. Teste da parede ou do papel branco. Pedir ao pac que olhe atenta e fixamente p/ parede branca (ou papel); o pac c/ leve rebaixamento do nível de consciência pode, ao fazer isso, apresentar alucinações visuais simples ou complexas.

ATENÇÃO Perguntar ao paciente (ou acompanhante): Tem dificuldade p/ se concentrar? Distrai-se c/ facilidade? Não escuta qdo lhe falam? Tem problemas para terminar tarefas ? Não consegue organizar as tarefas ? Perde coisas necessárias p/ a realização das tarefas ? A avaliação mais simples e prática da atenção é pedir ao paciente que olhe os objetos que estão na sala da entrevista e que logo em seguida cite o que viu.

ORIENTAÇÃO Orientação Temporal: Que dia é hoje ? Qual o dia da semana ? Em que mês estamos ? Aproximadamente que horas são ? (atentar-se a pacientes c/ baixo nível de escolaridade) Orientação Espacial: Onde estamos ? Como se chama a cidade em que estamos ? E o bairro ? Qual o caminho e quanto tempo leva para vir de sua casa até aqui ? Que edifício é este (hospital, ambulatório, consultório, etc) em que estamos ? Em que andar estamos ? Orientação autopsíquica: Qual o seu nome ? O que faz? Qual sua profissão ? Quem são seus pais ? Qual a sua idade (verificar antecipadamente a ideda real do paciente) ? Qual o seu estado civil ?

SENSOPERCEPÇÃO Alucinações auditivas: Tem ouvido vozes de pessoas estranhas ou conhecidas ? Ouve vozes s/ saber de onde vêm ? São vozes de homens, mulheres ou crianças ? Fica irritado ? Tem medo ? Por que ? Que lhe dizem as vozes ? Xingam, insultam ou ameaçam ? As vozes ordenam ou proíbem alguma coisa ? São repetições dos seus pensamentos ? Ouve as vozes durante a entrevista ? Alucinações visuais: Tem visto algo estranho, que chamou a atenção? Talvez tenha percebido visões, animais, homens, figuras, sombras, fogo, fantasma, demônios ou coisas do tipo? Tem as visões de noite ou tb de dia? Apenas qdo está acordado ou adormecendo ou a qq hora? Descreva p/ mim. De onde vem essa visões?

SENSOPERCEPÇÃO Alucinações Olfativas e Gustativas: Tem notado sabor ou cheiro ruim na comida ? Alguém tem querido lhe envenenar ? Os cheiros eram agradáveis ou desagradáveis ? De onde você acredita que vem esses cheiros ou gosto ruim ? Alucinações Cinestésicas: Tem feito movimentos contra sua vontade ? Partes do corpo tem mudado de posição sem o seu controle ? Sente como se levantassem seu corpo no ar ? Sente como se levasse um empurrão ?

Afetividade Humor ansioso: Sente-se nervoso ? Sente-se agoniado ? Com inquietação interna ? Sente angústia ou ansiedade? Sente medos ou temores ? Tem dificuldade para relaxar ? Tem dificuldade para se concentrar ? Tem insônia ? Tem taquicardia, falta de ar ? Humor irritado: Você tem se irritado com mais facilidade que antes ? Os ruídos (televisão, de pessoa, buzinas, etc) o incomodam muito ? As crianças o incomodam ? Tem discutido ou brigado com facilidade? Às vezes acha que vai explodir ?

Afetividade Humor triste, apático: Você tem se sentido triste ? Desanimado ? As coisas que lhe davam prazer agora lhe são indiferentes ? Sente-se cansado, sem energia? Sente-se fraco ? Não se alegra com mais nada ? Perdeu (ou aumentou) o apetite ou o sono ? Perdeu o interesse pelas coisas ? Tem vontade de sumir ou morrer ? Realizar as tarefas rotineiras passou a ser um fardo para vc ? Prefere se isolar, não receber visitas ? Humor hipertímico (alegre): Sente-se mais alegre que o comum ? Mais disposto ? Tem, nos últimos dias, mais vontade de falar e andar que geralmente ? Sente-se mais forte ? Tem muitos amigos ? Tem propriedades ou é uma pessoa muito influente ?

VOLIÇÃO E PSICOMOTRICIDADE O paciente vem à consulta por iniciativa própria ou é trazido por alguém ? A atitude geral do paciente é passiva ou ativa ? Seus gestos são lentos ou difíceis ou rápidos e fáceis ? Anda de um lado para outro ? Esfrega as mãos ? Mexe as pernas inquietamente ? O tom da voz é alto, baixo ou extridente ? Fala espontaneamente ou apenas quando é solicitado ? Mostra-se hostil, contrariado, agressivo ? Parece ter dificuldade de controlar os impulsos ? Faz movimentos inadequados ? Faz movimentos ou gestos bizarros ?

VOLIÇÃO E PSICOMOTRICIDADE Pragmatismo: O que você tem feito nos últimos dias e semanas ? Tem sido capaz de trabalhar ou estudar no último mês ? O que você tem sido capaz de fazer ? Tem dificuldade em terminar o que começa ? O que faz para se divertir ? Impulsividade (perguntar ao paciente, mas sobretudo, aos acompanhantes): Ele (você) responde sem pensar ? Interrompe com frequencia os outros ? Não consegue esperar a sua vez ? Tem pavio curto, é explosivo ? Descreva sua explosões.

VOLIÇÃO E PSICOMOTRICIDADE Impulso ou ideação suicida: A ideação, os impulsos e os planos suicidas devem ser sempre investigados no caso de mínima suspeita. Após contato inicial, inquirir de modo que seja mais fácil para o paciente falar sobre o tema, começando a perguntar sobre o desejo de “desaparecer”, de “sair de cena”, de “dormir para sempre”, até o desejo definido de se matar. O paciente potencialmente suicida sente-se, muitas vezes, aliviado por poder falar sobre o tema.

VOLIÇÃO E PSICOMOTRICIDADE Ficar atento aos pacientes que: Tentaram o suicídio recentemente (nos últimos meses ou anos) e continuam com graves problemas; Estavam muito deprimidos e “melhoraram” subitamente (pois tal “melhora” pode resultar em, finalmente, ter se decidido a cometer o suicídio e, assim, livrar-se do sofrimento); Embora neguem o impulso suicida, comportam-se de forma muito autodestrutiva, revelando o seu potencial suicida; “Resolvem” seus negócios (vendem pertences, fazem testamento, etc.) sem motivo aparente.

Pensamento Ao longo da entrevista verificar: Como flui o pensamento do paciente: observar o seu curso (velocidade, ritmo), forma e conteúdos. O pensamento é lento e difícil ou rápido e fácil ? O raciocínio alcança o seu objetivo, chega a um ponto final, ou fica “orbitando” em tema secundários ? A forma e o tipo de pensamento: O pensamento é coerente e bem-compreensível ? Há fuga de idéias ? É concreto ou revela capacidade de abstração e uso de símbolos ? O pensamento respeita a realidade ou segue os desígnios dos desejos e temores do paciente ? Em caso de pensamento desorganizado: É do tipo confusional (alteração da consciência), demencial (alteração da cognição) ou deficitária (pobreza homogênea) ? Há afrouxamento, descarrilhamento ou desagregação do pensamento ? Quais os conteúdos mais frequentes no discurso ?

Juízo da realidade Idéias/delírios de perseguição: Você tem motivos para desconfiar de algúem? Alguém tentou prejudica- lo? Recebeu ameaças? Como se comporta sua família em relação a você? E a(o) sua(eu) esposa(o), confia nele(a)? Tb quer prejudica-lo(a)? Você está certo do que me disse ou acha que pode ser “coisas de sua imaginação”? Como pensa defender-se desses perigos? Idéias/delírios de referência: Observou se as pessoas falam de você quando conversam ? Tem notado se, na rua ou em outro lugar, alguém o segue ou espia ? Alguém faz gestos ou sinais qdo vc passa ? Viu nos jornais ou na televisão alguma coisa a seu respeito? Conhece as pessoas que fazem essas coisas Que intenção elas tem ?

Juízo da realidade Idéias/delírios de influência: Já sentiu algo externo influenciando seu corpo ? Já recebeu algum tipo de mensagem ? Alguma força externa influencia ou controla seus pensamentos ? Já teve a sensação de que alguém ou algo pode ler a sua mente ? Idéias/delírios de ciúmes: Vc confia na(o) sua (seu) esposa(o) ? Tem motivos para suspeitar de sua fidelidade ? Tem provas que o(a) enganou ou o(a) traiu ? Como foi que começou ? Como tem certeza de que o(a) traiu ? Idéias/delírios religiosos: Já teve contato ou recebeu influência de espíritos ou forças sobrenaturais ? Vc sente que tem relação especial com Deus ?

Juízo da realidade Idéias/delírios depressivos e hipocondríacos: Tem pensamentos tristes ou negativos? Há algo de que se arrepende? Fez mal a alguma pessoa? As pessoas reprovam ou condenam seu comportamento? Preocupa-se com sua saúde? Que partes do eu corpo estão doentes? Algo está errado com seu corpo ? Falta algo em seu corpo? Alguma parte de seu corpo está podre ou estragada? Idéias/delírios de grandeza: Sente-se especialmente forte e capaz? Tem algum talento ou alguma habilidade especial? Observou se uma pessoa importante se interessa por você? Você é uma pessoa rica? Idéias obsessivas: Há pensamentos ou idéias que surgem com frequência em sua mente? Eles se repetem constantemente? De onde vem tais pensamentos? São desagradáveis? Quais são esses pensamentos? Vc faz algo p/ livrar-se deles? Pratica rituais para atenuar ou neutralizar esses pensamentos?