PRESCRIÇÃO E CONTROLE DE EXERCÍCIOS GESTAÇÃO Acadêmicos:Adriano, Camila,Carlin Cléber Revisao – Prof. Ms. Leandro T. Burgos.

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1 PRESCRIÇÃO E CONTROLE DE EXERCÍCIOS GESTAÇÃO Acadêmicos:Adriano, Camila,Carlin Cléber Revisao – Prof. Ms. Leandro T. Burgos

2 INTRODUÇÃO Entende-se por gravidez o período de crescimento e desenvolvimento de um ou mais embriões dentro do organismo feminino que normalmente tem duração de 39 semanas contadas após o último ciclo menstrual. Para que a gravidez ocorra é necessário que o óvulo seja fecundado por um espermatozóide e que estes sejam identificados pelo organismo materno.

3 ASPECTOS NUTRICIONAIS - Durante a gestação o estado anabólico permanece dinâmico em função das demandas nutricionais, promovendo ajustes contínuos em relação a diversos nutrientes e micronutrientes. -O ganho de peso que no início do período gestacional é reduzido comparado à fase final, necessita ser permanentemente controlado para evitar a ocorrência de deficiência ou excesso. -O ganho de peso em excesso pode expor a gestante ao desenvolvimento de diversas patologias, tais como hipertensão arterial, diabetes, obesidade pós-parto, macrossomia fetal, além de complicações no parto e puerpério.

4 -A deficiência do ganho de peso pode trazer prejuízo para o crescimento e desenvolvimento fetal. No entanto, o ganho de peso insuficiente extrapola este único aspecto, sendo prejudicial para a tríade gestante, trabalho de parto e feto, especialmente frente à prática de atividade física regular.

5 Nos tempos atuais, o controle do ganho de peso gestacional, adquiriu um "novo conceito" com o impingir social da "estética da magreza". A preocupação da gestante, quanto ao ganho de peso, divide-se entre o peso necessário e suficiente que deverá obter sem prejuízo para a gestação, e o peso que terá após o parto. Todavia, vale lembrar, a dieta de controle para perda ou manutenção de peso não é indicada nessa fase, mesmo para gestantes obesas, praticantes ou não de atividade física.

6 CONDIÇÕES FÍSICAS E FUNCIONAIS DA GESTANTE DURANTE A ATIVIDADE FÍSICA - Os benefícios da prática de atividades físicas durante a gestação são diversos e atingem diferentes áreas do organismo materno. - O exercício reduz e previne as lombalgias, devido à orientação da postura correta da gestante frente à hiperlordose que comumente surge durante a gestação, em função da expansão do útero na cavidade abdominal e o conseqüente desvio do centro gravitacional. Nestes casos, o exercício físico contribuirá para adaptação de nova postura física, refletindo-se em maior habilidade para a gestante durante a prática da atividade física e do trabalho diário.

7 Na ocorrência de dores nas mãos e membros inferiores, que geralmente acontece por volta do terceiro trimestre, frente a diminuição da flexibilidade nas juntas, a prática da atividade física regular direcionada durante a gestação terá o efeito de minimizá-las, possivelmente, por promover menor retenção de líquidos no tecido conectivo.

8 No entanto, com a prática regular de exercícios físicos reduz-se esse estresse cardiovascular, o que se reflete, especialmente, em frequências cardíacas mais baixas, maior volume sanguíneo em circulação, maior capacidade de oxigenação, menor pressão arterial, prevenção de trombose e varizes, e redução do risco de diabetes gestacional. Sabe-se que a atividade cardiovascular durante a gestação se eleva comparada ao período não gestacional.

9 Bungum et al., observou que gestantes sedentárias apresentaram risco 4,5 vezes maior de nascimentos por cesárea do que as gestantes ativas fisicamente, quando controlada as variáveis idade, tipo de anestesia, alterações no IMC anterior à gravidez, trabalho de parto induzido, e o tipo de hospital de nascimento. Os resultados demonstraram que a participação em exercícios físicos, especialmente nos dois primeiros trimestres, esteve associada efetivamente ao menor risco de cesáreas.

10 - Outros aspectos relacionados aos benefícios da atividade física sobre o trabalho de parto, referem-se as demais alterações endócrinas ocorridas durante a gravidez, que se refletem nas articulações e ligamentos pélvicos, promovendo maior flexibilidade. - O aumento de estrogênio contribui para o relaxamento muscular facilitando o parto, suavizando as cartilagens e elevando o fluído sinovial com resultados no alargamento das juntas, facilitando a passagem do feto.

11 - A atividade física durante a gestação diminui as dores do parto, contribuindo para que as gestantes fisicamente ativas tolerem melhor o trabalho de parto, principalmente os mais prolongados, do que aquelas não treinadas ou do que aquelas que se exercitavam apenas esporadicamente.

12 PARTO NORMAL O mecanismo do parto normal consiste no relaxamento de alguns músculos e contração de outros - especialmente os abdominais. Para a criança nascer sem problemas, é preciso haver coordenação destes movimentos. Qualquer exercício que aumente as forças dos músculos abdominais ou diminua a resistência dos músculos da pélvis (região inferior da barriga, por onde passa o bebê) contribuem para reduzir o tempo e a dor do parto. Muitas vezes, o parto normal não acontece por falta de coordenação destes músculos. Uma criança só nasce em parto normal quando as forças orgânicas que empurram a criança para baixo são mais poderosas que as resistências que sustentam o bebê.

13 Forças que empurram o bebê para baixo (1). Músculos abdominais; (2). Peso do bebê; (3). Contração do útero. À medida que o parto progride, há uma produção natural de uma substância chamada ocitocina, que estimula as contrações do útero e, portanto, a expulsão do bebê. Mais um artifício para o parto acontecer com perfeição. Forças resistentes ao nascimento (4). Colo do útero; (5). Diafragma pélvico (região constituída quase totalmente por músculos). Quando a mulher força o nascimento antes de a resistência estar totalmente eliminada, há o risco de a criança nascer com problemas, como machucados na cabeça e até mesmo, sofrer hemorragia cerebral.

14 CESÁREA - É realizada quando o parto normal não é possível ou não é seguro para a mãe ou para o bebê. - Geralmente a cirurgia é feita com a mãe acordada, mas com anestesia desde o tórax até as pernas (anestesia epidural ou espinal). - É feita uma incisão no abdome, logo acima da área púbica. O útero é aberto, o líquido amniótico é drenado e o bebê é retirado. A boca e o nariz do bebê são limpos com líquidos e o cordão umbilical é pinçado e cortado.

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16 Algumas das principais razões para o parto por cesárea em vez do parto normal incluem: PERIGO PARA O BEBÊ: -diminuição do nível de oxigênio. -aumento ou diminuição da frequência cardíaca fetal. -problemas do útero. -problemas com a placenta e cordão umbilical. PERIGO PARA A MÃE: -A cabeça do bebê é muito grande para passar pela pélvis da mãe (desproporção cefalopélvica). -trabalho de parto prolongado. -posição anormal do bebê. -posição cruzada (transversa). -gestação em idade avançada (mais de 40 anos)

17 Alguns exercícios indicados para gestantes Cócoras Exercício importante para permitir que a mulher tenha controle sobre o músculo da pélvis e consiga relaxá-lo na hora certa no nascimento. Nessa posição, a grávida deve contrair e relaxar a pélvis, como se estivesse segurando a urina. A atividade também permite que o fato deslize melhor na hora do parto.

18 Ponte Bom para evitar dor nas costas e no nervo ciático (no quadril), que costuma incomodar as gestantes. Evita parto prematuro.

19 Alongamento Sentada a mulher abduz as pernas e alonga para os lados e para a frente. Texto e imagens Correio Braziliense

20 PRINCIPAIS PREOCUPAÇÕES NA PRÁTICA DE EXERCÍCIOS DURANTE A GRAVIDEZ - A redução do fluxo sangüíneo ao útero (hipoxia fetal) - Hipertermia fetal. - Redução da disponibilidade de carboidratos para o feto.

21 RECOMENDAÇÕES PARA A PRÁTICA DE EXERCÍCIO DURANTE A GESTAÇÃO - Obter liberação médica antes de iniciar o exercício. - Preferir exercícios que não sustentem o corpo (bicicleta, natação, hidroginástica). - A intensidade dos esforços deve ser determinada individualmente. - Evitar esforços intensos no último trimestre. - Aumentar os exercícios de modo gradual, principalmente para mulheres sedentárias..

22 - Evitar exercícios em dias muito quentes e úmidos. - Beber líquidos antes e após o exercício para garantir uma hidratação adequada. - Não exercitar se estiver cansada. - Repousos periódicos podem ajudar a minimizar a hipóxia e o estresse térmico para o feto. - Saiba as razões de parar com o exercício e consulte um médico, se necessário (Wolfe et al., 1989).

23 OS CUIDADOS A SEREM TOMADOS Equipamentos apropriados como calçados e suporte torácico. Nutrição com taxas calóricas e hidratação adequadas. A temperatura interna não deve exceder 38.3 oC. Interromper o exercício se qualquer sintoma aparecer. Adaptar e individualizar as recomendações de acordo com a história de atividade física. A intensidade e duração das corridas devem diminuir a medida que a gestação progride. Pedalar, em ergômetro, e nadar são opções boas e seguras.

24 OS CUIDADOS A SEREM TOMADOS Esportes de contato não são recomendados. Não é recomendável que a mulher inicie um programa de corrida ou jogging durante a gravidez. O mergulho ou salto são contra-indicados. Exercícios de força podem ser continuados, desde que o objetivo seja manter a força. A apnéia e manobra de Valsava devem ser evitadas.

25 RESPOSTAS ENDÓCRINAS E METABÓLICAS NA GESTAÇÃO Aumento do HCG, prolactina, calcitonina Aumento do metabolismo basal, VO2repouso (20-30%) e aumento do apetite Primeiras 20 semanas: Aumento da sensibilidade à insulina Aumento da utilização de CHO Aumento da lipogênese e diminuição da lipólise Aumento dos depósitos de gordura Após 20 semanas: Aumento da resistência a insulina (se excessiva, risco de diabete gestacional) Diminuição da utilização de CHO Aumento da lipólise Diminuição dos depósitos de gordura

26 POSSÍVEIS BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO DURANTE A GRAVIDEZ -Maternos Manutenção do gasto energético (capacidade cardio- respiratória). Prevenção do aumento excessivo de peso. Redução do estresse cardiovascular. Ajudar o trabalho de parto. Facilitar a recuperação do parto. Promover uma boa postura. Prevenir dor em região lombo-sacral. Prevenir a diabete gestacional. Melhorar o humor, a auto-imagem, ansiedade.

27 -Fetais: Menos complicações de parto difícil. Os fetos de mães que fazem exercícios físicos apresentam taxas de batimentos cardíacos significativamente mais baixos. As taxas de batimentos cardíacos dos fetos de mães que não se exercitam são mais elevadas independentemente da atividade fetal ou da idade gestacional.

28 PONTOS-CHAVE DA PRÁTICA DE EXERCÍCIOS DURANTE A GESTAÇÃO Durante o exercício, devemos considerar tanto as respostas maternas como as fetais. A gestação não é um período para aumentar a aptidão cardiorespiratória ou iniciar um programa de exercício intenso. O objetivo do programa é de manter a forma física. A mulher pode manter as suas atividades físicas, desde que a gestação e o bebê estejam saudáveis. A própria gestação já é um período de treinamento.

29 USO DE MEDICAMENTOS As informações sobre a segurança do uso de medicamentos nas gestantes e lactantes são usualmente insuficientes para uma análise consistente dos dados, considerando que essas categorias de pacientes não são incluídas nos estudos clínicos realizados durante o desenvolvimento da maior parte dos medicamentos.

30 - De acordo com os dados da agência reguladora de medicamentos dos Estados Unidos, a Food and Drug Administration (FDA), cerca de dois terços dos medicamentos aprovados estão classificados na categoria C, ou seja, não foram estudados em grávidas humanas e não há estudos em animais, ou aqueles realizados revelaram efeitos adversos. Menos de 1% dos medicamentos são registrados na categoria A e, portanto são considerados de uso seguro na gestação com base em estudos controlados realizados em mulheres grávidas. - Em geral, as informações sobre os efeitos na gravidez humana tornam-se disponíveis após a comercialização dos produtos, por meio de relatos individuais de anomalias congênitas, relatos de casos clínicos, estudos epidemiológicos e sistemas de notificação de eventos adversos. É o caso, por exemplo, do misoprostol, um medicamento anti-úlcera cuja teratogenicidade foi conhecida em decorrência do uso indiscriminado como abortivo no Brasil.

31 - As informações encontradas na literatura sobre a lactação recomendam também a restrição ao uso de diversos medicamentos nessa fase, uma vez que podem ser excretados no leite e causar efeitos adversos na criança, ou ainda, inibir a lactação.

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