Sociedade 24h Teresa Paiva. Consequências Shift work and subfecundity : A European multicenter study European Study Group on Infertility and Subfecundity,

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1 Sociedade 24h Teresa Paiva

2 Consequências Shift work and subfecundity : A European multicenter study European Study Group on Infertility and Subfecundity, EUROPE BISANTI L. (1) ; OLSEN J. ; BASSO O. ; THONNEAU P. ; KARMAUS W. ; (1) Regione Lombardia Servizio di Epidemiologia, Via Stresa 24, 20125 Milano, ITALIE Rotating Shift Work and Risk of Prostate Cancer. Epidemiology. 18(1):182-183, January 2007. Conlon, Michael; Lightfoot, Nancy; Kreiger, Nancy Shift work, hCLOCK T3111C polymorphism, and endometriosis risk. Epidemiology. 2008 May;19(3):477-84. Links. Marino JL, Holt VL, Chen C, Davis S.Marino JLHolt VLChen CDavis S Shift work and breast cancer: a critical review of the epidemiological evidence Anthony Swerdlow ISBN 0 7176 2708 X

3 Exemplos de ritmos biológicos Frequencia (ciclos/sec) RitmoPeriodicidade 10 1 10 0 10 -1 10 -2 10 -3 10 -4 10 -5 10 -6 10 -7 10 -8 0.1 seg 1 seg 6 seg 90 min 24 h 28 dias Ultradiario Circadiario Infradiario EEG ECG Respiração Ciclos do Sono Sono-Vigilia Menstruação Adaptado de Moore-Ede et al., 1982

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5 Morte na estrada de jovens

6 Efeito do Mês

7 Estado mental ao longo do ano Ritmo Circanual -100 -75 -50 -25 0 25 50 75 100 JunJulAgoSetOutNovDezJanFevMarAbrMai DAS (n=51) Controlos (n=30) Rodenbeck et al., Neurosci Lett 2002, 324(2): 159-63; Psychopharmacology 170(4): 423-8 Distúrbio Afetivo Sesonal

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9 Adaptação ao planeta TERRA Relógio interno Localização específica Luz – Fotoreceptores e melanopsina Hipotálamo –Controlo temperatura –Centros sono-vigilia –Regulação Apetite/Saciedade –Regulação hormonal –Regulação sexual –… Genes relógio

10 Secreção de Melatonina à noite Supressão da Melatonina de dia Localização do relógio biológico

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14 Ritmos circadiários na insónia

15 Temperature Normal Bimodal Insónia < amplitude Declineo tardio

16 Cortisol Plasmático na Insónia Primária Insomnia patients Healthy controls * p  0.05 ** p  0.01 -4-3-2012345678 Hours 0 5 10 15 20 25 30 Plasma-Cortisol [µg/dl] Lights off * * ** * Level of quiescent period Rodenbeck et al., Neurosci Lett 2002, 324(2): 159-63; Psychopharmacology 170(4): 423-8

17 Noite1Noite 2 Cortisol no início da noite prediz a qualidade do sono na insónia primária Rodenbeck et al., Neurosci Lett 2002, 324(2): 159-63; Psychopharmacology 170(4): 423-8

18 Ritmos circadiários na depressão

19 A amplitude dos ritmos está reduzida Ritmos circadiários e Depressão Souetre et al., Am J Psychiatry 1988; 145(9):1133-7Gorka et al., Pharmacol Biochem Behav 1996; 54(1):229-34 Stress Crónico(4 semanas) Actividade Locomotora 150 100 50 0 1806 18 Horas Counts / 15 min stressed non stressed (h)      Temperatura corporal(°C) Depressão         Recovered Depressed 37.2 37.0 36.8 36.6 36.4 36.2 36.0 7911131517192123135791113 (h) Sleep period

20 Marcadores Biológicos da depressão Temperatura Max e min mais precoces Amplitude D Normaliza na remissão Cortisol d (24h) Normaliza na remissão Actividade Motora Amplitude D TSH D (noite) Amplitude D Normaliza na remissão Melatonina D (24h) Amplitude D Normaliza na remissão

21 Circadian rhythms are flattened and disrupted in depressed patients Adapted from Souetre et al., Am J Psychiatry 1988; 145(9):1133-7; Psychiatry Res 1989; 28(3):263-78 ControlDepressed Sleep BODY TEMPERATURE (°C) 7911131517192123791113531 37.2 37.0 36.8 36.6 36.4 36.2 36.0 PLASMA CORTISOL (ng/mL) Sleep 20 70 120 170 220 691215182124369 Clock Time 20 40 60 80 100 691215182124369 Sleep PLASMA MELATONIN (pg/mL)

22 Ritmos circadiários por Condições de Trabalho

23 Ferroviário 42 anos Trabalho por turnos há 20 anos Nos últimos 5 anos queixas de fadiga, depressão, insónia, sonolência, disfunção sexual, perturbações de memória, hipertensão. Toma hipnóticos sem beneficio. Stress.

24 Ex trabalhador por turnos

25 Trabalho por turnos Cerca de 30% da população Turnos nocturnos, irregulares ou rotativos Trabalhadores não têm geralmente opção Pior nos “colarinhos azuis”, trabalhos exigentes, pouca autonomia de decisão, insegurança de emprego Menor controlo sobre a própria vida Mais pert. psicológicas nos 2 anos seguintes Piores consequências nos homens: relações maritais > probabilidade de contrair doença crónica em 4 anos Maior risco de insónia. Fadiga. Aumento do tabagismo (45% contra 27%) Aumento do consumo de hipnóticos, estimulantes e drogas (enfermeiras : 23% hipnóticos/ <24 anos/+3 turnos/mês/< 6 folgas) Acidentes no regresso a casa

26 Hábitos de Sono Universitários 173 alunos da FML Resposta voluntária a questionário on-line Anonimato Período de 1 mês Eva Gonçalves 11667,0 5733,0 173100,000 CountPercent F M Total Sexo 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Count 14161820222426283032 IMC Histogram 17 9,8 136 78,6 20 11,6 173 100,0 CountPercent =<18,5 18,5-24,9 25-29,9 Total IMC

27 Hábitos de Sono

28 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Count -505101520253035 Epworth Histogram EPW anormal - 51% Sonolência excessiva

29 Alunos FML - Sonolência SimNãoNível de p Acidentes11,08,40,045 Refeição irreg 9,98,00,0035 Tabaco10,98,30,0239 “Casados”13,58,00,0322 Hipnóticos16,58,50,0033 EPW

30 Sono e Sucesso escolar - IST Paula Cunhal

31 Sono e Sucesso escolar - IST

32 Tratar um atraso de fase Cronoterapia Fototerapia Cronobióticos Melatonina Diminui a vigilidade (dim temperatura) Afecta o desempenho Afecta o ritmo circadiano Agonistas da Melatonina B12 Tricíclicos Inibidores da MAO Lítio Exercício

33 Distúrbios circadiários Distúrbio do ritmo circadiário, tipo atraso de fase (G47.21) Distúrbio do ritmo circadiário, tipo avanço de fase (G47.22) Distúrbio do ritmo circadiário, tipo padrão irregular sono-vigília (G47.23) Distúrbio do ritmo circadiário, tipo período vigília-sono diferente de 24 horas (G47.24) Distúrbio do ritmo circadiário, tipo mudança de fuso horário (jet lag) (F51.21) Distúrbio do ritmo circadiário, tipo trabalho por turnos (F51.22) Distúrbio do ritmo circadiário de causa médica (G47.26) Outros distúrbios do ritmo circadiário (G47.20) Outros distúrbios do ritmo circadiário por uso de drogas ou substâncias (G47.25)

34 Petroleiro Americano encalha na costa do Alasca durante a noite, a 24 de Março de 1989. Foram derramados 260.000 barris de petróleo, com consequências ambientais trágicas. O Comandante tinha uma história de abuso de substâncias. O comando do navio foi entregue a um oficial que cometeu erros de manobra por fadiga excessiva e excesso de trabalho. Mitler et al, 2000

35 O desastre foi provocado por erros humanos da madrugada e é considerado um acidente relacionado com a fadiga. Mitler et al, 2000 A explosão do reactor nuclear a 26 de Abril de 1986 causou 2.500 mortes imediatas. Mais de 10 anos depois milhões de pessoas ainda estão afectadas e não é possível o regresso às casas e terrenos agrícolas.

36 “Uma Comissão Presidencial concluiu que executivos em posição chave dormiram menos de 2 horas na noite anterior e estavam a trabalhar desde a 1 h da manhã...” Mitler et al, 2000 A 28 de Janeiro de 1986 no Centro Espacial Kennedy às 11:38 hs o Challenger foi lançado. Explodiu no ar 73 segundos depois.

37 Estes acidentes catastróficos mostram possíveis factores causais: - Sonolência - Privação de Sono - Hora do dia - Uso de substâncias