Métodos de Avaliação Osteomioarticular Caso Clínico: Tornozelo

Apresentação em tema: "Métodos de Avaliação Osteomioarticular Caso Clínico: Tornozelo"— Transcrição da apresentação:

1 Métodos de Avaliação Osteomioarticular Caso Clínico: Tornozelo
Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional Profa. Dra. Sílvia Maria Amado João Ft. Beatriz Souto Fabro

2 Caso Clínico Nome do paciente: K.G.F. Idade: 32 anos Gênero: Feminino
Profissão atual: Comissária de bordo Diagnóstico médico: Entorse de tornozelo

3 Caso Clínico HPMA: Paciente relata que estava caminhando no aeroporto quando sofreu um “esbarrão” com um passageiro e desequilibrou-se. Como estava utilizando sapatos de salto alto no momento, seu tornozelo esquerdo se desestabilizou “para dentro” (sic). Foi encaminhada ao pronto socorro de ortopedia, onde foi imobilizada, recebeu medicamentos para dor e inflamação. Após retirada da faixa imobilizadora, a paciente foi encaminhada para este serviço de fisioterapia.

4 Caso Clínico A necessidade de exames complementares para entorse de tornozelo baseia-se na suspeita de fraturas associadas. Das radiografias realizadas em doentes com lesão de tornozelo, 85% são normais. Com intuito de evitar radiografias desnecessárias, foram criadas regras (regras de Ottawa para tornozelo) que indicam a realização de radiografias apenas quando houver dor em pontos ósseos específicos ou na impossibilidade do apoio de marcha (pelo menos quatro passos). Esta regra mostrou sensibilidade de 99,7%. A ressonância magnética - PADRÃO OURO!! - pode ser indicada nos casos de persistência da dor após três meses da lesão inicial, com o objetivo de investigar lesões associadas, e identificar lesões ligamentares crônicas. Moreira, 2008; SBOT, 2009.

5 Caso Clínico Exame físico conforme as Regras de Ottawa:
SBOT, 2009; Matos, 2010.

6 Caso Clínico ENTORSE DE TORNOZELO
Definição: A entorse é um movimento violento, com estiramento ou ruptura de ligamentos de uma articulação. A entorse de tornozelo é uma das lesões musculoesqueléticas frequentemente encontradas na população ativa, que geralmente envolve lesão dos ligamentos laterais ou mediais. Pode evoluir com complicações, resultando em vários graus de limitação funcional. O mecanismo de lesão habitual é a inversão do pé com flexão plantar do tornozelo, numa intensidade além do normal, que acontece geralmente ao pisar em terreno irregular ou degrau. Este movimento anômalo proporciona uma lesão que se inicia no ligamento talo-fibular anterior e pode progredir para uma lesão do ligamento calcâneo fibular com o aumento da energia do trauma. SBOT, 2009

7 Ex: lesão do ligamento fibulocalcâneo
Caso Clínico Classificação dos entorses de tornozelo: Grau 1: Estiramento e ruptura de algumas fibras internas dos ligamentos. Há dor e inchaço discreto. Tornozelo estável mecanicamente Renström, 1999. Ex: lesão do ligamento fibulocalcâneo

8 Ex: lesão do ligamento fibulocalcâneo
Caso Clínico Classificação dos entorses de tornozelo: Grau 2: Ruptura parcial dos ligamentos. Dor, hematoma e inchaço. Tornozelo com certa instabilidade anterior. Renström, 1999. Ex: lesão do ligamento fibulocalcâneo

9 Ex: lesão do ligamento fibulocalcâneo
Caso Clínico Classificação dos entorses de tornozelo: Grau 3: Ruptura completa dos ligamentos. Dor intensa, hematoma e grande inchaço. Tornozelo instável e com incapacidade funcional Renström, 1999. Ex: lesão do ligamento fibulocalcâneo

10 Caso Clínico Mecanismo de lesão:

11 Caso Clínico Mecanismo de lesão:
Estruturas lesionadas no trauma em inversão:

12 Caso Clínico Mecanismo de lesão:
Estruturas lesionadas no trauma em eversão:

13 Caso Clínico Mecanismo de lesão:
Eventualmente, ocorre lesão de vasos sanguíneos: Aparência clínica:

14 Caso Clínico Descreva a avaliação fisioterapêutica neste caso clínico;
Justifique cada uma das etapas da avaliação

15 Referências Bibliográficas
Leitura recomendada: Moreira TS, Sabino GS, Resende MA. Instrumentos clínicos de avaliação funcional do tornozelo: revisão sistemática. Fisioterapia e Pesquisa, 2010; 17(1):88-95. Renström PAFH, Lynch SC. Lesões ligamentares do tornozelo. Rev. Bras Med Esporte, (1):13-23. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Diretrizes em foco: Entorse de tornozelo. Revi. Assoc Med Bras, 2009; 55(5): Moreira V, Antunes F. Entorses do tornozelo: do diagnóstico ao tratamento – perspectiva fisiátrica. Acta Med Port, 2008; 21: Matos P. Regras de Ottawa para o tornozelo. Rev Medicina Desp, 2010; 1(6):6-7.