Dr Cristiano da Silva Ribas Professor Clínica médica – curso medicina - Universidade Positivo Preceptor residência de clínica médica - Departamento de.

Apresentação em tema: "Dr Cristiano da Silva Ribas Professor Clínica médica – curso medicina - Universidade Positivo Preceptor residência de clínica médica - Departamento de."— Transcrição da apresentação:

1 Dr Cristiano da Silva Ribas Professor Clínica médica – curso medicina - Universidade Positivo Preceptor residência de clínica médica - Departamento de clínica médica – Hospital Cajuru Chefe Serviço de Emergências clínicas e SSC – Hospital Cajuru Médico da Unidade de Terapia Intensiva – Hospital Pilar Médico do Serviço de Atendimento Médico de Urgência – SAMU Curitiba Médico de bordo – resgate aéreo médico - Hércules Diarréia Crônica

2  American Gastroenterological Association  Diminuição consistência fezes > 4 semanas

3  América Latina – infecção bacteriana, micobactéria, parasitária  Causas Comuns – cólon irritável, doença inflamatória intestinal, síndromes de má absorção – intolerância lactose e doença celíaca

4

5  Dor abdominal baixa  Alteração padrão fezes – diarréia e obstipação  Dor abdominal baixo ventre + diarréia / obstipação alternantes ou entremeados com padrão normal  Fezes amolecidas, pequeno a médio volume  Dor tipo cólica, matinal ou após refeições  Urgência fecal, sensação de evacuação incompleta, alívio da dor com evacuação  50% muco  Sem sangue, sem padrão noturno, sem grande volume

6 Critérios Diagnósticos de Roma III:  Dor abdominal Recorrente ou desconforto ao menos 3 dias por mês nos últimos 3 meses E  2 ou mais de:  (1) melhora com evacuação  (2) associada com alteração na frequência das fezes  (3) associada com alteração no aspecto – forma - das fezes

7 Critérios Diagnósticos de Manning:  Dor abdominal que melhora com evacuação  aumento da frequência das fezes  Perda consistência fezes  Distensão abdominal visível  Presença de muco  Sensação de evacuação incompleta

8 Critérios Diagnósticos de Manning:  Maior sensibilidade em pacientes mais jovens  Sintomas constitucionais, perda de sangue, anemia e emagrecimento – falam contra cólon irritável

9  Sem dor abdominal associada  > 75% fezes aspecto diarréia  > 3 meses  Exclusão de outras causas

10  Crohn  RCUI

11  Diarréia líquida, esteatótica, com restos alimentares, volumosa, odor forte  Perda de peso  Poucos sintomas gastrointestinais – SCI  Anorexia, flatulência, distensão abdominal  Deficiências vitamínicas específicas

12  Calorias – perda de peso sem hiporexia  Gordura – diarréia volumosa, esteatorréia, gordura fecal  Proteína - edema, atrofia muscular, amenorréia, hipoalbuminemia  Carboidratos – diarréia aquosa, pH ácido fezes, intolerância lactose,  Vitamina B12 - anemia macrocítica, parestesias, ataxia, sensibilidade vibratória e posicional, dosagem de vitamina B12 sérica, teste de Schilling  Ácido Fólico - anemia macrocítica, folato sérico diminuído  Complexo B – queilose, glossite, estomatite  Ferro - anemia microcítica, glossite, ferro e ferritina sérica diminuída

13  Intolerância Lactose  Pancreatite crônica  Doença Celíaca  Hipercrescimento bacteriano intestino delgado  Síndrome do intestino curto, by-pass

14  Má absorção relação étnico-racial - comum  Congênita – raríssima  Secundária – hiperproliferação Bacteriana, giardíase, doença celíaca, DII Crohn, enterite

15  Teste respiratório hidrogênio  Teste de tolerância lactose  Restrição dietética  Suplementação com lactase Lactase 150mg -uma cápsula com refeições

16  Fator genético + ambiental  Fração da proteína trigo – glúten  Anti-endomisio IgA VPP 100%  igA anti transglutaminase tecidual  IgA IgG anti-gliadina - menos sensível e específico  Biópsia de segunda e terceira porção de duodeno – ao menos 4 amostras

17  Clostridium difficile  Aeromonas, Plesiomonas, Campilobacter  Giardia, Amebae  Cryptosporidium  Doença de Whipple - Tropheryma whipplei  HIV  Uso de antibióticos  Água e alimentos contaminados

18 HISTÓRIA CLÍNICA  É realmente diarréia  Restos alimentares, gordura, fezes que bóiam – má absorção  Sangue visível – inflamatório  viagem  Fatores de exposição HIV  Perda de peso, sintomas sistêmicos

19 HISTÓRIA CLÍNICA  Noturna – secretora  História familiar de DII  Diarréia líquida volumosa – intestino delgado  Diarréia pequeno volume frequente – cólon  Febre, artralgia, lesão oral, uveite  Medicações de uso do paciente  Associação dos sintomas com alimentos específicos  SORBITOL, LACTOSE  Laxativos – melanose coli  Imunodeficiência comum variável

20 HISTÓRIA CLÍNICA  Zollinger-Ellison: gastrinoma + hipercloridia + doença ulcerosa péptica difusa exuberante + dor abdominal + diarréia

21  HEMOGRAMA  VHS  TSH  Na, K  PROTEINAS TOTAIS E FRAÇÕES  PARASITOLÓGICO DE FEZES – 7 AMOSTRAS PARA GIARDIA

22  Sangue oculto nas fezes?  Gordura fecal  Leucócitos fecais?  Teste tolerância lactose

23 CONSIDERAR DEPENDENDO DO CASO:  HIV  COLONOSCOPIA  ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA