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Diagnóstico e estadiamento Ca mama
Luiz Fernando Pinho do Amaral Disciplina de Ginecologia – UERJ Hospital Universitário Pedro Ernesto Titular da Sociedade Brasileira de Mastologia Rio de Janeiro
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Diagnóstico e estadiamento Ca mama
Anamnese e exame clínico Tríade sintomática – descarga papilar, nódulo, dor Screening mamográfico Métodos propedêuticos usuais – US, MMG
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Diagnóstico e estadiamento Ca mama
Estadiamento clínico – AJCC – 6 ed. Classificação TNM para o Cancer de Mama - Revisão Sexta Edição N0 linfonodos sem envolvimento tumoral N1 metástases em linfonodos móveis axilares N2 linfonodos axilares fixos(a); envolvimento da Mamária interna (b) sem manifestação axilar N3 linfonodos infraclaviculares (a); linfonodos mamária interna + axilares (b),linfonodos supra-claviculares (c) Grupos de Estadiamento 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 IIA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 IIIB T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 IIIC QQ T N3 M0 IV QQ T QQ N M1
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Diagnóstico e estadiamento Ca mama
Estadio I - MMG, US mamário e axilar, Hemograma completo/plaquetometria; AST/ALT/Bilirrubinas totais e frações/ Fosfatase alcalina/ RX tórax Estadio IIA, IIB e IIIA – pedir além dos exames anteriores: Cintilografia óssea, CT abdome (US abdominal ) mesmo sem sintomatologia Estadio IIIB, IIIC e IVDiagnóstico e estadiamento Ca mama
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Mamografia Albert Salomon 1913 Stafford Warren 1930 Raul Leborgne 1949
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Xeromamografia John Wolfe 1968
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Achados mamográficos suspeitos
Categoria 4 (S) – BI-RADS Nódulo
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Nódulo mamário Redonda Oval Forma Lobular Irregular
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Nódulo mamário Circunscrita ou bem definida Microlobular Margens Obscura Mal definida Espiculada
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Achados mamográficos suspeitos
Categoria 4 (S) – BI-RADS Forma Margens Slide 01 Irregular Mal Definidas
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Achados mamográficos suspeitos
Categoria 4 (S) – BI-RADS Forma Margens Slide 04 Irregular Mal Definidas
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Achados mamográficos suspeitos
Categoria 4 (S) – BI-RADS Forma Margens Slide 09 Irregular Mal Definidas
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Achados mamográficos suspeitos
Categoria 4 (S) – BI-RADS Forma Margens Slide 13 Irregular Mal Definidas
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Achados mamográficos suspeitos
Categoria 4 (S) – BI-RADS Forma Margens Slide 16 Irregular Mal Definidas
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Achados mamográficos altamente suspeitos
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Nódulo
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Achados mamográficos altamente suspeitos
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Forma Margens Slide 11 Irregular Espiculadas
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Achados mamográficos altamente suspeitos
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Forma Margens Slide 08 Irregular Espiculadas
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Achados mamográficos altamente suspeitos
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Forma Margens Slide 05 Irregular Espiculadas
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Achados mamográficos suspeitos
Categoria 4 (S) – BI-RADS Forma Margens Slide 10 Irregular Espiculadas
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Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS
Forma Margens Slide 02 Irregular Espiculadas
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Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS
Forma Margens Slide 12 Irregular Espiculadas
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Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS
Forma Margens Slide 06 Irregular Espiculadas
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Nódulo com axila negativa
Tamanho Sobrevida de 5 anos < 1cm 99% 1 a 3cm 91% > 3cm 85% Cartier, C.L. et cols – “Relation of Tumor Size, Lymph Node Status and Survival in Breast Cancer Cases” CANCER 63:181 – 7,1989
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Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS
Forma Margens Slide 14 Irregular Espiculadas
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Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS
Multifocal Slide 03
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Calcificações mamárias
Ü Benignas Ü Intermediárias Ü Alta probabilidade de malignidade
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Calcificações mamárias
> 0,5 mm Microcalcificações < 0,5 mm
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Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade
Tamanho < 0,5 mm Número 5/volume < 2 cc de tecido Forma Diferentes
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Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade
Variação Intra e Interparticular Densidade Agrupada Difusa Distribuição Linear Segmentar
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Microcalcificações mamárias
Leborgne 1950 Microcalcificações 30% dos cânceres de mama Inúmeras, punctiformes, grãos de areia, agrupadas em cachos
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Análise espectrométrica das microcalcificações malignas
Difosfato de cálcio 55% Proteína 22% Difosfato de magnésio 13% Carbonato de cálcio 9,7% Maros et al.
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Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade
Sickles 20% a 30%
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Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS
Microcalcificações
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Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS
Slide 19
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Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS
Slide 22
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Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS
Slide 28
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Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS
Slide 26
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Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS
Slide 24
39
Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS
Slide 29
40
Categoria 5 (AS) – BI-RADS
Microcalcificações Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 25
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Magnificação Sickles 1977
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Categoria 5 (AS) – BI-RADS
Microcalcificações Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 40
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Categoria 5 (AS) – BI-RADS
Microcalcificações Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 23
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Categoria 5 (AS) – BI-RADS
Microcalcificações Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 46
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Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade
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Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade
Kopans
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Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade
Kopans
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Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade
Kopans Associadas ao nódulo
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Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade
Kopans Associadas ao nódulo
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Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade
Kopans 50% Associadas ao nódulo
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Microcalcificações e Nódulo
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 18
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Microcalcificações e Nódulo
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 34
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Microcalcificações e Nódulo
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 30
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Densidade Focal Assimétrica
Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS Densidade Focal Assimétrica
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Densidade focal assimétrica
Categoria 4 (S) – BI-RADS Slide 44
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Distorção Arquitetural
Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS Distorção Arquitetural
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Distorção arquitetural
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 37
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Retração e espessamento do complexo areolo-papilar
Achados mamográficos associados Retração e espessamento do complexo areolo-papilar
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Retração do complexo aréolo-papilar
Slide 31
60
Retração do complexo aréolo-papilar
Slide 47
61
Retração e espessamento do complexo aréolo-papilar
Slide 35
62
Retração e espessamento do complexo aréolo-papilar
Slide 32
63
Magnificação Slide 48
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Retração e espessamento do complexo aréolo-papilar
Slide 45
65
Retração e espessamento do complexo aréolo-papilar
Slide 38
66
Retração e espessamento do complexo aréolo-papilar
Slide 41
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Retração cutânea Slide 42
68
Retração cutânea Slide 39
69
Retração cutânea Slide 36
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Espessamento cutâneo Slide 33
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“Somente a mamografia é capaz de detectar o câncer de mama em estágio inicial”
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