RESPOSTA METABÓLICA AO TRAUMA CIRÚRGICO

Apresentação em tema: "RESPOSTA METABÓLICA AO TRAUMA CIRÚRGICO"— Transcrição da apresentação:

1 RESPOSTA METABÓLICA AO TRAUMA CIRÚRGICO

2 RESPOSTA METABÓLICA AO TRAUMA CIRÚRGICO
FISIOPATOLOGIA DO PROCESSO CIRÚRGICO I – ALTERAÇÕES PÓS TRAUMA CIRÚRGICO: Metabolismo inorgânico Metabolismo orgânico Ritmo alimentar, imobilidade Perdas hidroeletrolíticas extra renais II – RESPOSTA METABÓLICA Fase catabólica Fase anabólica

3 ALTERAÇÕES DO METABOLISMO INORGÂNICO
Segmento distal néfron Urina hipotônica Na Cl ÁGUA e SÓDIO Vec funcionalmente ativo Volemia Ação anestésica Retenção de água Retenção de sódio Síndrome hipoosmolar com hiponatremia HAD Aldosterona

4 ALTERAÇÕES DO METABOLISMO INORGÂNICO
VOLUME EXTRA-CELULAR Depleção aguda Retenção hídrica Depleção crônica Volume extra-celular Trauma cirúrgico

5 ALTERAÇÕES DO METABOLISMO INORGÂNICO
POTÁSSIO NO PÓS OPERATÓRIO Hemólise Necrose e destruição tecidual Administração excessiva HIPERPOTASSEMIA Insuficiência renal Retenção Redistribuição Acidose HIPOTASSEMIA Administração insuficiente Perdas excessivas Redistribuição Alcalose ALDOSTERONA

6 ALTERAÇÕES PÓS TRAUMA CIRÚRGICO
METABOLISMO ORGÂNICO Alterações endócrinas Hipermetabolismo TRAUMA Jejum Alterações hemodinâmicas Inatividade Falências orgânicas Perda de peso COMPLICAÇÕES

7 ALTERAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO PÓS TRAUMA CIRÚRGICO
HIPERMETABOLISMO Gravidade do trauma Gasto metabólico Necessidade em repouso (Kcal/Kg) Necessidade total (Kcal/Kg) Indivíduo normal 23 28 Cirurgia abdominal (pequena) Trauma esquelético 34 Sepse 35 42 Queimaduras extensas 45 54

8 ALTERAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO PÓS TRAUMA
Alterações hormonais Modificação nas reações de adaptação ao jejum TRAUMA Tecidos lesados, Alterações metabólicas  Gliconeogênese  Consumo de glicose e gorduras Tendência a hiperglicemia Hipermetabolismo Destruição de proteínas tissulares

9 METABOLISMO DOS CARBOIDRATOS
Ácido lático Glicerol Alanina e Outros A A Tecido traumatizado Glicose Cérebro, medula óssea Glicose Glicose Tecido traumatizado Fígado ATP Lactato Lactato

10 METABOLISMO DAS GORDURAS
 Catecolaminas Tecido adiposo Gorduras Ácidos graxos Glicerol Substrato energético Fígado Glicose Fígado Demais tecidos Cetogênese Síntese protéica

11 METABOLISMO DAS PROTEÍNAS
Proteínas tissulares Aminoácidos Gliconeogênese Síntese protéica Perda de N. urinário Perda protéica Cicatrização Síntese de proteínas da fase aguda Autofagia Desnutrição

12 ALTERAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO
ALTERAÇÕES ENDÓCRINAS Hormônios anabolizantes P.O. Efeito metabólico Insulina   Tolerância à glicose  Lipogênese  Deposição de AA no tecido muscular Hormônio do crescimento   Síntese protéica favorece utilização de gorduras Hormônios catabolizantes Glicocorticóides   Gliconeogênese  Síntese protéica Glucagon   Gliconeogênese Catecolaminas   Mobilização de gorduras  Glicogenólise Hipermetabolismo Citocinas (TNF, TL1, TL6)   T.M.B.  Glicogneogênese  Catabolismo protéico  Lipólise  Produção de proteínas de fase aguda

13 ALTERAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO
Alterações hemodinâmicas Falências orgânicas Outros componentes associados ao trauma: Imobilização prolongada Perdas hidroeletrolíticas extra renais Alterações do ritmo alimentar Considerações nutricionais

14 CLASSIFICAÇÃO DOS TRAUMAS CIRURGICOS
Intensidade Caracterização Exemplos Leves Jejum e imobilidade transitória Volemia não afetada Herniorrafias Safenectomias Pequenas fraturas Moderados Jejum mais prolongado Volemia  (pouco persistente) Gastrectomias Fraturas de ossos longos Queimaduras moderadas Extensos Grande destruição tecidual Hipovolemia grave e persistente Possibilidade de contaminação bacteriana Gastrectomias totais Colectomias totais Mastectomias radicais Politraumatizados Queimaduras graves