Espirometria: Mede o ar que entra e sai dos pulmões. Parte mais importante da manobra: expiração forçada. Exige a compreensão e colaboração do paciente,

Apresentação em tema: "Espirometria: Mede o ar que entra e sai dos pulmões. Parte mais importante da manobra: expiração forçada. Exige a compreensão e colaboração do paciente,"— Transcrição da apresentação:

1 Espirometria: Mede o ar que entra e sai dos pulmões. Parte mais importante da manobra: expiração forçada. Exige a compreensão e colaboração do paciente, equipamentos exatos e o emprego de pessoal treinado na aplicação do teste.

2 ESPIROMETRIA - INDICAÇÕES  DIAGNÓSTICO  MONITORIZAÇÃO DE DOENÇAS E AVALIAÇÃO DE RESPOSTA AO TRATAMENTO  AVALIAÇÃO DE INCAPACIDADE  DIAGNÓSTICO  MONITORIZAÇÃO DE DOENÇAS E AVALIAÇÃO DE RESPOSTA AO TRATAMENTO  AVALIAÇÃO DE INCAPACIDADE

3

4 PROVA ESPIROMÉTRICA: interpretação  VOLUMES (L), CAPACIDADES (L) E FLUXOS AÉREOS (L/seg). F = V/t  CVF, VEF 1, VEF 1 /CVF (“Índice de Tiffenau”), FEF 25-75%  ANTES E APÓS BRONCODILATADOR  VALORES DE REFERÊNCIA  VOLUMES (L), CAPACIDADES (L) E FLUXOS AÉREOS (L/seg). F = V/t  CVF, VEF 1, VEF 1 /CVF (“Índice de Tiffenau”), FEF 25-75%  ANTES E APÓS BRONCODILATADOR  VALORES DE REFERÊNCIA SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002

5 AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR: PLETISMOGRAFIA

6 PROVA ESPIROMÉTRICA: interpretação Qualidade do exame:  Foram obtidas pelo menos três manobras corretas?  As medidas da CVF e do VEF 1 são reprodutíveis ou seja, variam menos de 200 ml de uma medida para outra ?  Os valores de referência estão adequados?

7 PROVA ESPIROMÉTRICA VALORES DE REFERÊNCIAVALORES DE REFERÊNCIA: estudos populacionais: PESO SEXO IDADE ALTURA RAÇA

8 SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 PROVA ESPIROMÉTRICA: interpretação Seis padrões: –Normal –Distúrbio ventilatório obstrutivo –Distúrbio ventilatório obstrutivo com CVF reduzida –Distúrbio ventilatório restritivo –Distúrbio ventilatório inespecífico –Distúrbio ventilatório misto ou combinado

9 CLASSIFICAÇÃO DE GRAVIDADE DistúrbioVEF1(%) (obstrutivo) VEF1/CVF (obstrutivo) CVF (restritivo) Leve60-LI Moderado41-59 51-59 Acentuado≤40 ≤50

10 TESTE COM BRONCODILATADOR Sempre que:  Houver obstrução na prova espirométrica  A suspeita diagnóstica for de asma, DPOC ou bronquiectasias  Investigação de tosse ou dispnéia Sempre que:  Houver obstrução na prova espirométrica  A suspeita diagnóstica for de asma, DPOC ou bronquiectasias  Investigação de tosse ou dispnéia Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 SBPT, II Consenso Brasileiro de DPOC. J Pneumol 2004 Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 SBPT, II Consenso Brasileiro de DPOC. J Pneumol 2004 Quando indicar?

11 RESPOSTA AO BD Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002  Critérios de resposta clássicos: –VEF 1 ≥ 200 ml e/ou e/ou –VEF 1 > 7% do previsto e/ou e/ou –CVF ≥ 350 ml  Variações estatisticamente significativas  Critérios de resposta clássicos: –VEF 1 ≥ 200 ml e/ou e/ou –VEF 1 > 7% do previsto e/ou e/ou –CVF ≥ 350 ml  Variações estatisticamente significativas

12 DISTÚRBIO OBSTRUTIVO QUANDO HÁ EFETIVAMENTE DIMINUIÇÃO DO FLUXO EXPIRATÓRIO, HÁ UMA QUEDA DESPROPORCIONAL DO VEF 1 EM RELAÇÃO À CVF, FAZENDO COM QUE A RELAÇÃO VEF 1 /CVF CAIA. COMO A CVF NÃO É LIMITADA NO TEMPO, O OBSTRUTIVO GERALMENTE CHEGA A UMA CVF NORMAL.

13  Redução desproporcional dos fluxos em relação aos volumes pulmonares  CVF normal, VEF 1 diminuído (ou normal) e VEF 1 /CVF diminuída  Asma, DPOC, bronquiectasias, FC  Redução desproporcional dos fluxos em relação aos volumes pulmonares  CVF normal, VEF 1 diminuído (ou normal) e VEF 1 /CVF diminuída  Asma, DPOC, bronquiectasias, FC Distúrbio Ventilatório Obstrutivo

14 DISTÚRBIO OBSTRUTIVO indica a presença de obstrução.  Diminuição da relação VEF 1 /CVF indica a presença de obstrução. VEF 1 gravidade  O VEF 1 é o parâmetro mais importante na espirometria, estando correlacionado com gravidade da doença e da obstrução. indica a presença de obstrução.  Diminuição da relação VEF 1 /CVF indica a presença de obstrução. VEF 1 gravidade  O VEF 1 é o parâmetro mais importante na espirometria, estando correlacionado com gravidade da doença e da obstrução. SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 SBPT, II Consenso Brasileiro de DPOC. J Pneumol 2004 SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 SBPT, II Consenso Brasileiro de DPOC. J Pneumol 2004

15

16

17 SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 Distúrbio Obstrutivo com CVF reduzida Nos obstrutivos graves pode ocorrer uma redução da CVF secundária ao aumento do volume residual CVF, VEF 1 e VEF 1 /CVF reduzidos

18  Redução dos volumes pulmonares  Redução da CPT (padrão-ouro)  CVF e VEF 1 diminuídos com VEF 1 /CVF normal  Redução dos volumes pulmonares  Redução da CPT (padrão-ouro)  CVF e VEF 1 diminuídos com VEF 1 /CVF normal SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 DISTÚRBIO RESTRITIVO

19 SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 DISTÚRBIO RESTRITIVO Causas pleuro-pulmonares:Causas pleuro-pulmonares: –Doenças intersticiais, pneumoconioses, fibrose pulmonar –Doenças pleurais (derrames, espessamentos) Causas extra-pulmonares:Causas extra-pulmonares: –Doenças neuro-musculares –Deformidades torácicas –Obesidade, caquexia

20 DISTÚRBIO INESPECÍFICO Na presença de aparente DV restritivo na espirometria, o laudo de DV inespecífico é preferível se: Ausência de dados clínicos indicativos de doença restritiva; CVF > 50% do previsto; CVF normal após BD; FEF 25-75 /CVF não elevado (<150% do previsto); Difusão normal (se disponível).

21  Presença de DVO + DVR  Redução da CVF  Redução do VEF 1 e VEF 1 /CVF  Sarcoidose, seqüela TBC + DPOC  Presença de DVO + DVR  Redução da CVF  Redução do VEF 1 e VEF 1 /CVF  Sarcoidose, seqüela TBC + DPOC SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002 DISTÚRBIO COMBINADO

22 Como diferenciar D. V. misto e obstrutivo com CVF reduzida? % CVF - % VEF 1 ≥ 25: obstrutivo com CVF reduzida ≤ 12: misto Entre 12 e 25: provável obstrutivo com CVF reduzida, necessário pletismografia.

23

24

25 Classificação da gravidade da DPOC GOLD 2008: VEF 1 e VEF 1 /CVF pós-BD LEVE - IVEF 1 /CVF < 70% VEF 1 ≥ 80% previsto MODERADO - IIVEF 1 /CVF < 70% VEF 1 ≥ 50% e < 80% prev GRAVE - IIIVEF 1 /CVF < 70% VEF 1 ≥ 30% e < 50% prev MUITO GRAVE - IVVEF 1 /CVF < 70% VEF 1 < 30% ou < 50% + insuf respiratória crônica