ANESTESIA GERAL. * CONCEITO * OBJETIVOS : HIPNOSE AMNÉSIA ANALGESIA RELAXAMENTO MUSCULAR * VIAS DE ADMINISTRAÇÃO : INALATÓRIA VENOSA INALATÓRIA + VENOSA.

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1 ANESTESIA GERAL

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3 * CONCEITO * OBJETIVOS : HIPNOSE AMNÉSIA ANALGESIA RELAXAMENTO MUSCULAR * VIAS DE ADMINISTRAÇÃO : INALATÓRIA VENOSA INALATÓRIA + VENOSA

4 ANESTESIA GERAL * ETAPAS A) MEDICAÇÃO PRÉ - ANESTÉSICA B) INDUÇÃO : HIPNOSE AMNÉSIA RELAXAMENTO MUSCULAR PROTEÇÃO REFLEXOS INDESEJÁVEIS 1 - ANTICOLINÉRGICOS 2 - TIOPENTAL SÓDICO 3 - MIDAZOLAM 4 - ETOMIDATO 5 - ANESTÉSICOS INALATÓRIOS - GASES VOLÁTEIS 6 - OPIÓIDES 7 - BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES

5 ANESTESIA GERAL C) MANUTENÇÃO : HIPNOSE AMNÉSIA ANALGESIA RELAXAMENTO MUSCULAR PROTEÇÃO REFLEXOS INDESEJÁVEIS 1 - ANESTÉSICOS INALATÓRIOS 2 - OPIÓIDES 3 - BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES D) REVERSÃO :1- BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES ( COMPETITIVOS) 2 - OPIÓIDES 3 - BENZODIAZEPÍNICOS E) RECUPERAÇÃO PÓS - ANESTÉSICA

6 ANESTESIA GERAL 1 - TIOPENTAL SÓDICO * AÇÃO ULTRA CURTA SEM EFEITO ANALGÉSICO * RECUPERAÇÃO RÁPIDA COM SONOLÊNCIA E AMNÉSIA ANTEROGRADA * DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA * DIMINUIÇÃO DA RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA * DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL * DIMINUIÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO * DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO DE PERFUSSÃO CORONARIANA * DIMINUI O FLUXO SANGUINEO CEREBRAL * DIMINUI A PRESSÃO INTRACRANIANA * DIMINUI O METABOLISMO CEREBRAL

7 ANESTESIA GERAL 1 - TIOPENTAL SÓDICO * CONTRA - INDICAÇÃO : PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE * MECANISMO DE AÇÃO POTENCIALIZA A TRANSMISSÃO INIBITÓRIA MEDIADA PELO GABA. * OUTROS EFEITOS ADVERSOS: - LARINGOESPASMO/ BRONCOESPASMO - DELÍRIO / CEFALÉIA - NÁUSEAS / VÔMITOS - TROMBOFLEBITE - ERITEMA / PRURIDO / URTICÁRIA - HIPERATIVIDADE MUSCULAR / TREMORES

8 ANESTESIA GERAL 2 - MIDAZOLAM * BENZODIAZEPÍNICO DE CURTA DURAÇÃO DE AÇÃO * ANSIOLÍTICO, SEDATIVO, HIPNÓTICO, AMNÉSICO ANTICONVULSIVANTE E RELAXANTE MUSCULAR * SOLÚVEL EM ÁGUA * SEM DOR A INJEÇÃO * DIMINUI O FLUXO SANGUINEO CEREBRAL * DIMINUI A PRESSÃO INTRACRANIANA * DIMINUI O METABOLISMO CEREBRAL * DEPRIME O SISTEMA RESPIRATÓRIO * DIMINUI A RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA * DIMINUI A PRESSÃO ARTERIAL * DÉBITO CARDÍACO MANTIDO

9 ANESTESIA GERAL 2 - MIDAZOLAM * MECANISMO DE AÇÃO POTENCIALIZA A TRANSMISSÃO INIBITÓRIA MEDIADA PELO GABA. * ANTAGONISTA FARMACOLÓGICO : FLUMAZENIL * OUTROS EFEITOS ADVERSOS - BRADICARDIA / ARRITMIAS - BROCOESPASMO/LARINGOESPASMO - EUFORIA / DELÍRIO/ AGITAÇÃO / HIPERATIVIDADE - MOVIMENTOS CLÔNICO/TÔNICO - PRURIDO / RASCH CUTÂNEO

10 ANESTESIA GERAL 3 - ETOMIDATO * DERIVADO IMIDAZÓLICO ( USO VENOSO ) * POTENTE HIPNÓTICO SEM AÇÃO ANALGÉSICA * AUMENTA O NÚMERO DE RECEPTORES DISPONÍVEIS DO GABA * RÁPIDO INÍCIO E DURAÇÃO DE AÇÃO * 78% LIGA-SE A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS * DIMINUI O FLUXO SANGUINEO CEREBRAL * DIMINUI A PRESSÃO INTRACRANIANA * DIMINUI O METABOLISMO CEREBRAL * DEPRESSOR RESPIRATÓRIO * PROMOVE ESTABILIDADE CARDIOVASCULAR * EFEITOS COLATERAIS : DOR A INJEÇÃO / MIOCLONIAS NÁUSEAS E VÔMITOS SUPRESSÃO ADRENOCORTICAL

11 ANESTESIA GERAL 4 - PROPOFOL * POTENTE HIPNÓTICO ( VENOSO ) * MECANISMO DE AÇÃO ? * RÁPIDA HIPNOSE DE CURTA DURAÇÃO * DIMINUI O FLUXO SANGUINEO CEREBRAL * DIMINUI A PRESSÃO INTRACRANIANA * DIMINUI O METABOLISMO CEREBRAL * DEPRESSOR RESPIRATÓRIO * DIMINUI A RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA * DIMINUI A PRESSÃO ARTERIAL * DIMINUI O DÉBITO CARDÍACO * OUTROS EFEITOS AVERSOS: - DOR A INJEÇÃO - BRONCOESPASMO / LARINGOESPASMO - CEFALÉIA / EUFORIA / MOVIMENTOS MUSCULARES

12 ANESTESIA GERAL 5 - CETAMINA * DERIVADO FENCICLIDINA * POTENTE ANESTÉSICO ( IM / IV ) * MECANISMO DE AÇÃO ANTAGONISTA DO SISTEMA NMDA * INÍCIO LENTO DE AÇÃO * NÃO PRODUZ ANALGESIA VISCERAL * AUMENTA O FLUXO SANGUINEO CEREBRAL * AUMENTA A PRESSÃO INTRACRANIANA * AUMENTA O METABOLISMO CEREBRAL * FENÔMENOS ALUCINÓGENOS * AUMENTA A PRESSÃO ARTERIAL * AUMENTA A FREQUENCIA CARDÍACA * DEPRIME A CONTRACTILIDADE MIOCÁRDICA

13 ANESTESIA GERAL 5 - CETAMINA * AUMENTA O CONSUMO DE OXIGÊNIO PELO CORAÇÃO * AUMENTA A SECREÇÃO DAS VIAS AÉREAS / SALIVAR * PROMOVE BRONCODILATAÇÃO * OUTROS EFEITOS COLATERAIS : - DIPLOPIA - NISTÁGMO - AUMENTO DA PRESSÃO INTRAOCULAR - MOVIMENTOS TÔNICO / CLÔNICO - NÁUSEAS / VÔMITOS

14 ANESTESIA GERAL 6 - ANESTÉSICOS INALATÓRIOS A) GASES A1) ÓXIDO NITROSO ( N20 ) * CAM - 105% - POUCO POTENTE * PEQUENA METABOLIZAÇÃO INTESTINAL * UTILIZADO ASSOCIADO AO OXIGÊNIO * NÃO DEPRIME O SISTEMA RESPIRATÓRIO * BRONCODILATAÇÃO * ESTIMULAÇÃO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR * DEPRESSOR DO MIOCÁRDIO * INÍCIO DE AÇÃO E RECUPERAÇÃO RÁPIDA * DISCRETO AUMENTO DO FSC E PIC * INIBIÇÃO DA METIONINA SINTETASE ( DEPRESSÃO DA MEDULA ÓSSEA)

15 ANESTESIA GERAL 6 - ANESTÉSICOS INALATÓRIOS B) ANESTÉSICOS VOLÁTEIS HALOGENADOS B1) HALOTANO ( CAM 0.75 % ) * AGENTE MAIS UTILIZADO * POTENTE / NÃO IRRITANTE / NÃO EXPLOSIVO * DIMINUI O DÉBITO CARDÍACO * DIMINUI A PRESSÃO ARTERIAL * EFEITO ARRITMOGÊNICO * DEPRIME O SISTEMA RESPIRATÓRIO * PROMOVE BRONCODILATAÇÃO * HEPATITE TÓXICA ???? * DIMINUI O FLUXO SANGUINEO RENAL

16 ANESTESIA GERAL 6 - ANESTÉSICOS INALATÓRIOS B) ANESTÉSICOS VOLÁTEIS HALOGENADOS B1) HALOTANO * DIMINUI A TAXA DE FILTRAÇÃO GROMERULAR * DIMINUI A DIURESE * AUMENTA O FLUXO SANGUINEO CEREBRAL * AUMENTA A PRESSÃO INTRACRANIANA * DIMINUI O METABOLISMO CEREBRAL * METABOLIZAÇÃO : HEPÁTICA - 20% FLUORETO AC. DIFLUOROMETOXIDIFLUORACETICO AC. FLUORACETICO

17 ANESTESIA GERAL 6 - ANESTÉSICOS INALATÓRIOS B) AGENTES VOLÁTEIS HALOGENADOS B2) ENFLURANO ( CAM 1.70 ) * POTENTE / NÃO EXPLOSIVO / NÃO IRRITANTE * DIMINUI O DÉBITO CARDÍACO * DIMINUI A PRESSÃO ARTERIAL * DEPRIME O SISTEMA RESPIRATÓRIO * PROMOVE BRONCODILATAÇÃO * DIMINUI O FLUXO SANGUINEO RENAL * DIMINUI A TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR * DIMINUI A DIURESE

18 ANESTESIA GERAL 6 - ANESTÉSICOS INALATÓRIOS B) AGENTES VOLÁTEIS HALOGENADOS B2) ENFLURANO * AUMENTA O FLUXO SANGUINEO CEREBRAL * AUMENTA A PRESSÃO INTRACRANIANA * DIMINUI O METABOLISMO CEREBRAL * ANESTÉSICO CATALÉPTICO * METABOLIZAÇÃO: HEPÁTICA - 2% FLUORETO AC. DIFLUOROMETOXIDIFLUORACETICO AC. FLUOROACETICO

19 ANESTESIA GERAL 6 - ANESTÉSICO INALATÓRIOS B) AGENTES VOLÁTEIS HALOGENADOS B3) ISOFLURANO ( CAM - 1,15 ) * POTENTE / NÃO IRRITANTE / NÃO EXPLOSIVO * MANTÉM A CONTRACTILIDADE MIOCÁRDICA * DIMINUI A RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA * DIMINUI A PRESSÃO ARTERIAL * AUMENTA A FREQUENCIA CARDÍACA * DEPRIME A RESPIRAÇÃO * PROMOVE BRONCODILATAÇÃO * HEPATITE TÓXICA ????

20 ANESTESIA GERAL 6 - ANESTÉSICOS INALATÓRIOS B) AGENTES VOLÁTEIS HALOGENADOS B3) ISOFLURANO * DIMINUI O FLUXO SANGUINEO RENAL * DIMINUI A TAXA DE FILTRAÇÃO GROMERULAR * DIMINUI A DIURESE * AUMENTA O FLUXO SANGUINEO CEREBRAL * AUMENTA A PRESSÃO INTRACRANIANA * DIMINUI O METABOLISMO CEREBRAL * METABOLIZAÇÃO : HEPÁTICA - 0.2 %

21 ANESTESIA GERAL 6 - ANESTÉSICOS INALATÓRIOS B) AGENTES VOLÁTEIS HALOGENADOS B4) SEVOFLURANO ( CAM - 2.0 %) * ODOR AGRADÁVEL * NÃO É IRRITANTE PARA AS VIAS AÉREAS * RÁPIDA INDUÇÃO E RECUPERAÇÃO DA ANESTESIA * MANTÉM O DÉBITO CARDÍACO * DIMINUI A RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA * DIMINUI A PRESSÃO ARTERIAL * FREQUENCIA CARDÍACA É MANTIDA * DEPRIME A RESPIRAÇÃO * CAUSA BRONCODILATAÇÃO * NÃO APRESENTA HEPATOTOXICIDADE

22 ANESTESIA GERAL 6 - ANESTÉSICOS INALATÓRIOS B) AGENTES VOLÁTEIS HALOGENADOS B4) SEVOFLURANO * AUMENTA O FLUXO SANGUINEO CEREBRAL * AUMENTA A PRESSÃO INTRACRANIANA * DIMINUI O METABOLISMO CEREBRAL * MÍNIMAS ALTERAÇÕES DA FUNÇÃO RENAL * METABOLISMO : HEPÁTICO - 2 À 3 %

23 ANESTESIA GERAL 6 - ANESTÉSICOS INALATÓRIOS B) AGENTES VOLÁTEIS HALOGENADOS B5) DESFLURANO ( CAM - 6.0 % ) * RÁPIDA INDUÇÃO E RECUPERAÇÃO DA ANESTESIA * DEPRESSOR DA RESPIRAÇÃO * DIMINUI A RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA * DIMINUI A PRESSÃO ARTERIAL * PEQUENO EFEITO NA FREQUENCIA CARDÍACA * NÍVEIS PROFUNDOS - ESTIMULAÇÃO CARDÍACA * PEQUENA DIMINUIÇÃO NA CONTRATILIDADE MIOCÁRDICA

24 ANESTESIA GERAL 6 - ANESTÉSICOS INALATÓRIOS B) AGENTES VOLÁTEIS HALOGENADOS B5) DESFLURANO * AUMENTA O FLUXO SANGUINEO CEREBRAL * AUMENTA A PRESSÃO INTRACRANIANA * DIMINUI O METABOLISMO CEREBRAL * METABOLISMO : HEPÁTICO - 0.02 %

25 ANESTESIA GERAL 7- OPIÓIDES * CONCEITO * TIPOS DE RECEPTORES RECEPTOR Mu1 ANALGESIA ( ESPINHAL / SUPRAESPINHAL ) EUFORIA MIOSE BRADICARDIA HIPOTERMIA RETENÇÃO URINARIA

26 ANESTESIA GERAL 7 – OPIÓIDES RECEPTOR Mu2 ANALGESIA ( ESPINHAL ) DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA DEPENDÊNCIA FÍSICA CONSTIRPAÇÃO

27 ANESTESIA GERAL 7- OPIÓIDES RECEPTOR KAPPA ANALGESIA ( SUPRAESPINHAL / ESPINHAL ) DISFORIA / SEDAÇÃO MIOSE

28 ANESTESIA GERAL 7 – OPIÓIDES RECEPTOR DELTA ANALGESIA ( SUPRAESPINHAL / ESPINHAL) DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA DEPENDÊNCIA FÍSICA CONSTIRPAÇÃO RETENÇÃO URINÁRIA

29 ANESTESIA GERAL 7 – OPIÓIDES CLASSIFICAÇÃO OPIÓIDES AGONISTAS MORFINA MEPERIDINA SUFENTANIL FENTANIL ALFENTANIL REMIFENTANIL CODEÍNA METADONA HEROÍNA

30 ANESTESIA GERAL 7 – OPIÓIDES CLASSIFICAÇÃO OPIÓIDE AGONISTA – ANTAGONISTA NALBUFINA BUPRENORFINA NALORFINA ANTAGONISTA OPIÓIDE NALOXONA NALTREXONA

31 ANESTESIA GERAL 7 – OPIÓIDES * FENTANIL * DERIVADO FENILPIPERIDINICO * 75 À 125 VEZES MAIS POTENTE QUE A MORFINA * METABOLIZADO NO FÍGADO ( NORFENTANIL ) * DEPRESSOR RESPIRATÓRIO * NÃO LIBERA HISTAMINA * DIMINUI A FREQUENCIA CARDÍACA * DIMINUIÇÃO DA RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA * HIPOTENSÃO ARTERIAL * SEM EFEITO NA CONTRACTILIDADE MIOCÁRDICA * ATIVIDADE CONVULSIVA ( INJEÇÃO RÁPIDA IV )

32 ANESTESIA GERAL 7 – OPIÓIDES * SUFENTANIL *ANÁLOGO DO FENTANIL *5 À 10 VEZES MAIS POTENTE QUE O FENTANIL *METABOLIZADO NO FÍGADO *92.5% LIGA-SE A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS *DEPRESSOR RESPIRATÓRIO *EXCELENTE ESTABILIDADE CARDIOVASCULAR

33 ANESTESIA GERAL 7 – OPIÓIDES * ALFENTANIL * MENOS POTENTE QUE O FENTANIL ( 1/5 - 1/10 ) * METABOLISMO HEPÁTICO (NORALFENTANIL) * RÁPIDO INÍCIO DE AÇÃO * CURTA DURAÇÃO DE AÇÃO * EFEITO VAGOLÍTO PRONUNCIADO

34 ANESTESIA GERAL 7 – OPIÓDES REMIFENTANIL * POTÊNCIA ANALGÉSICA SIMILAR AO FENTANIL * CURTA DURAÇÃO DE AÇÃO * METABOLIZADO POR ESTERASES PLASMÁTICAS * PODE PROVOCAR NÁUSEAS E VÔMITOS * DEPRESSOR DA RESPIRAÇÃO * LEVE DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL * LEVE DIMINUIÇÃO DA FREQUENCIA CARDÍACA * RIGIDEZ MUSCULAR * NÃO LIBERA HISTAMINA

35 ANESTESIA GERAL 7 – OPIÓIDES ANTAGONISTA DOS OPIÓIDES ( NALOXONA ) * ANTAGONIZA : DEPRESSÃO RESPIRATORIA ANALGESIA PRURIDO RETENÇÃO URINÁRIA * EFEITOS COLATERAIS: TAQUICARDIA HIPERTENSÃO ARTERIAL EDEMA AGUDO DE PULMÃO ARRITMIAS CARDÍACAS

36 ANESTESIA GERAL 8 - BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES A) CONCEITO B) ANATOMO-FISIOLOGIA DA JUNÇÃO NEUROMUSCULAR C) TIPOS DE BLOQUEIO NEUROMUSCULAR * NÃO DESPOLARIZANTE ( COMPETITIVO ) * DESPOLARIZANTE D) VIAS DE ADMINISTRAÇÃO

37 ANESTESIA GERAL 8 - BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES E) BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES COMPETITIVOS CLASSIFICAÇÃO: LONGA DURAÇÃO DE AÇÃO - PANCURÔNIO DURAÇÃO INTERMEDIARIA DE AÇÃO * ATRACÚRIO * CISATRACÚRIO * VECURÔNIO * ROCURÔNIO CURTA DURAÇÃO DE AÇÃO * MIVACÚRIO

38 ANESTESIA GERAL 8 - BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES DE LONGA DURAÇÃO DE AÇÃO * PANCURÔNIO - INÍCIO DE AÇÃO : 3 - 5 MINUTOS - DURAÇÃO DE AÇÃO : 60 - 90 MINUTOS - 80% ELIMINADO SOB A FORMA INALTERADA - 10 - 20 % METABOLIZADO NO FÍGADO - AUMENTA FREQUENCIA CARDÍACA - AUMENTA PRESSÃO ARTERIAL - AUMENTO DO DÉBITO CARDÍACO - ARRITMIAS CARDÍACAS - NÃO LIBERA HISTAMINA

39 ANESTESIA GERAL 8 - BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES DE DURAÇÃO INTERMEDIÁRIA DE AÇÃO * ATRACÚRIO - INÍCIO DE AÇÃO : 3 - 5 MINUTOS - DURAÇÃO DE AÇÃO : 20 - 35 MINUTOS - 82% LIGA-SE A ALBUMINA PLASMÁTICA - INATIVADO PELA ELIMINAÇÃO DE HOFMANN - HIDROLISADO POR ESTERASES PLASMÁTICAS - LAUDONOSINA É O PRINCIPAL METABÓLITO - LIBERA HISTAMINA - AUMENTA A FREQ. CARDIACA E DIMINUI A PA

40 ANESTESIA GERAL 8 - BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES * VECURÔNIO - INÍCIO DE AÇÃO : 3 - 5 MINUTOS - DURAÇÃO DE AÇÃO : 20 - 35 MINUTOS - METABOLISMO HEPÁTICO - EXCREÇÃO RENAL - EFEITO VAGOTÔNICO - BRADICARDIA - SEM AÇÃO NA PRESSÃO ARTERIAL

41 ANESTESIA GERAL 8 - BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES * ROCURÔNIO - INÍCIO DE AÇÃO : 1 - 2 MINUTOS - DURAÇÃO DE AÇÃO : 20 - 35 MINUTOS - 50% É EXCRETADO SOB A FORMA INALTERADA - NÃO LIBERA HISTAMINA - PROVOCA LEVE AUMENTO DA FREQ. CARDÍACA

42 ANESTESIA GERAL 8 - BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES * CISATRACÚRIO - INÍCIO DE AÇÃO : 3 - 5 MINUTOS - DURAÇÃO DE AÇÃO : 20 - 35 MINUTOS - NÃO LIBERA HISTAMINA - ELIMINAÇÃO DE HOFMANN - SEM EFEITOS SIGNIFICATIVOS NO SIST. CARDIOVASC.

43 ANESTESIA GERAL 8 - BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR DE CURTA DURAÇÃO DE AÇÃO * MIVACÚRIO - INÍCIO DE AÇÃO : 2 - 3 MINUTOS - DURAÇÃO DE AÇÃO : 12 - 20 MINUTOS - HIDROLISADO PELA COLINESTERASE PLASMÁTICA -MÍNIMOS EFEITOS NO SISTEMA CARDIOVASCULAR - PROVOCA DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL ( LIBERAÇÃO DE HISTAMINA ) ANTAGONISTA DO BLOQUEIO NEUROMUSCULAR COMPETITIVO NEOSTIGMINA

44 ANESTESIA GERAL 8 - BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR DESPOLARIZANTE * SUCCINILCOLINA - INÍCIO DE AÇÃO : 30 - 60 SEGUNDOS - DURAÇÃO SE AÇÃO : 3 - 5 MINUTOS - HIDROLIZADA PELA PSEUDOCOLINESTERASE PLASMÁTICA - PROMOVE FASCICULAÇÃO MUSCULAR - EFEITOS ADVERSOS : ARRITMIAS CARDÍACAS HIPERCALEMIA MIALGIA AUMENTO DA PIG / PIO / PIC - PSEUDOCOLINESTERASE ATÍPICA - SEM ANTAGONISTA FARMACOLÓGICO