TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL E PARENTERAL Conjunto de procedimentos terapêuticos relacionados à administração de alimentação por sondas e cateteres → prática.

Apresentação em tema: "TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL E PARENTERAL Conjunto de procedimentos terapêuticos relacionados à administração de alimentação por sondas e cateteres → prática."— Transcrição da apresentação:

1 TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL E PARENTERAL Conjunto de procedimentos terapêuticos relacionados à administração de alimentação por sondas e cateteres → prática de alta complexidade Título de Especialista em TNE e TNP pela SBNPE Etapas de seleção, preparo, administração de fórmulas em ambientes específicos Equipe multiprofissional Indicações: ingestão por VO é insuficiente ou indesejável; má digestão e absorção de nutrientes

2 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL INDICAÇÃO DE TERAPIA NUTRICIONAL INTESTINO PODE SER USADO COM SEGURANÇA ? SIMNÃO ORAL ou ENTERAL NUTRIÇÃO PARENTERAL

3 TERAPIA NUTRICIONAL 1- NUTRIÇÃO VIA ORAL ( DIETA NORMAL / ESPECIAL) ( DIETA NORMAL / ESPECIAL) 2 - NUTRIÇÃO VIA ENTERAL ( SONDAS ) ( SONDAS ) 3 – NUTRIÇÃO PARENTERAL 3 – NUTRIÇÃO PARENTERAL ( INTRAVENOSA ) ( INTRAVENOSA )

4 NUTRIÇÃO ENTERAL Definição: Administração de nutrientes pelo trato gastrintestinal, quando este ainda funciona, mesmo que parcialmente; Vantagens: mais fisiológica, evita atrofia GI, mantém flora enteral; baixo custo em relação à NPT; Regulamento técnico para TNE: ANVISA-MS (resolução RCD n. 63 de 06/07/2000); Indicações: quando VO não atender, pelo menos, 60% das necessidades nutricionais Estado de inconsciência, GET elevado (trauma, sepse, queimadura) Alimentação VO causa desconforto/dor (doença de Crohn, radio/quimioterapia, pancreatite)

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6 NUTRIÇÃO ENTERAL Vias de administração: 1- Sonda nasal: calibre pequeno, silicone ou poliuretano, flexíveis, radiopacas, damarcação para facilitar o posicionamento, fio-guia (sondas de Dubhoff); posição gástrica (nasogastrica) ou enterica (nasoenteral) 2- Por orifício (ostomia): gastrostomia ou jejunostomia: utilizada por longo tempo, risco grave de aspiração, calibre mais grosso

7 NUTRIÇÃO ENTERAL Técnicas de administração: 1- Intermitente: em períodos fracionados (gravitacional ou em bolos: por seringa, volume maior, no estômago) 2- Contínua: por bomba de infusão, gotejamento lento e controlado; quando absorção está comprometida ou há risco de aspiração

8 NUTRIÇÃO ENTERAL Tipos de dietas: 1- Caseiras ou artesanais: alimentos in natura (leite, carne, ovo, açúcar, farinha de trigo, óleo, sal) ou mistura de preparados industrializados (módulos, suplementos): baixo custo 2- Industrializadas: preparados em pó (latas ou envelopes) ou líquidos (latas, frascos plásticos ou de vidro, bolsas para sistema fechado); prontas para o uso;

9 PRODUTOS PARA NUTRIÇÃO ORAL/ENTERAL

10 RÓTULO DA DIETA ENTERAL

11 TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL PARENTERAL

12 Terapia Nutricional Parenteral HISTÓRICO: HISTÓRICO: 1964 - DUDRICK & WILMORE WILMORE 1967 - 1ª NP EM PEDIATRIA PEDIATRIA 1979 - HCRP 1998 - PORTARIA 272

13 Terapia Nutricional Parenteral VIAS DE ADMINISTRAÇÃO: VIA PERIFÉRICA (NPP) VEIAS DE PEQUENO CALIBRE VEIAS DE PEQUENO CALIBRE REGIÃO DA MÃO E ANTE-BRAÇO REGIÃO DA MÃO E ANTE-BRAÇO MENOR RISCO DE COMPLICAÇÕES MENOR RISCO DE COMPLICAÇÕES OSMOLARIDADE < 900 mOsm/L OSMOLARIDADE < 900 mOsm/L ↓ CONCENTRAÇÃO DE NUTRIENTES ↓ CONCENTRAÇÃO DE NUTRIENTES CURTOS PERÍODOS DE TERAPIA CURTOS PERÍODOS DE TERAPIA

14 Terapia Nutricional Parenteral VIAS DE ADMINISTRAÇÃO: VIA CENTRAL (NPT) VEIAS DE GROSSO CALIBRE VEIAS DE GROSSO CALIBRE VEIA CAVA SUPERIOR VEIA CAVA SUPERIOR MAIOR RISCO DE COMPLICAÇÕES MAIOR RISCO DE COMPLICAÇÕES OSMOLARIDADE > 900 mOsm/L OSMOLARIDADE > 900 mOsm/L ↑ CONCENTRAÇÃO DE NUTRIENTES ↑ CONCENTRAÇÃO DE NUTRIENTES LONGOS PERÍODOS DE TERAPIA LONGOS PERÍODOS DE TERAPIA

15 Terapia Nutricional Parenteral ► IMPOSSIBILIDADE TEMPORÁRIA OU DEFINITIVA DE NUTRIÇÃO PELO TRATO GASTROINTESTINAL. ▪ não pode ▪ não pode ▪ não deve ▪ não deve ▪ não quer se alimentar ▪ não quer se alimentar INDICAÇÕES: INDICAÇÕES:

16 Terapia Nutricional Parenteral INDICAÇÕES: INDICAÇÕES: NP DESNUTRIÇÃODESNUTRIÇÃO INSUF RENAL HEPÁTICA HEPÁTICA PRÉ e PÓS OPERATÓRIO OPERATÓRIO HIPERMETABOLISMOHIPERMETABOLISMO ANOREXIAANOREXIA MOLÉSTIASTGIMOLÉSTIASTGI PEDIATRIAPEDIATRIA

17 Terapia Nutricional Parenteral NUTRIÇÃO PARENTERAL: NUTRIÇÃO PARENTERAL: (PORTARIA SVS/ MS 272 DE 08/04/1998) (PORTARIA SVS/ MS 272 DE 08/04/1998) SOLUÇÃO OU EMULSÃO COMPOSTA BASICAMENTE DE CARBOIDRATOS, AMINOÁCIDOS, LIPÍDIOS, VITAMINAS E MINERAIS, LIPÍDIOS, VITAMINAS E MINERAIS, ESTÉRIL E APIROGÊNICA, ACONDICIONADA EM (Recipiente de vidro ou plástico) SISTEMA FECHADO, DESTINADA Á ADMINISTRAÇÃO INTRAVENOSA, CUJO OBJETIVO É A MANUTENÇÃO DE CUJO OBJETIVO É A MANUTENÇÃO DE TECIDOS, ÓRGÃOS OU SISTEMAS.

18 Terapia Nutricional Parenteral SISTEMA GLICÍDICO GLICOSE + AA GLICOSE + AA (2 em 1) (2 em 1) SISTEMA LIPÍDICO SISTEMA LIPÍDICO GLICOSE + AA + E. LIPÍDICA (3 em 1) (3 em 1)

19 Terapia Nutricional Parenteral SINAIS DE INSTABILIDADE: ALTERAÇÃO DA COR ALTERAÇÃO DA COR TURVAÇÃO OU TURVAÇÃO OU PRECIPITAÇÃO PRECIPITAÇÃO SEPARAÇÃO DAS FASES SEPARAÇÃO DAS FASES

20 Terapia Nutricional Parenteral Hospital das Clínicas FMRP – USP NUTRIÇÃO (*AJUSTADO PELA FARMÁCIA) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Prescrição: 1187992 - 05/10/2012 10:58:03 Quarto 0503 Leito 02 Paciente: 1062599K - NONO NONONO Peso: 58000 gr C. Custo: CACE 01012 - SEÇÃO DE ENFERMAGEM 5 - CLÍNICA MÉDICA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 – NUTR. PARENT. ADULTO INDIV. (LIPÍDICA) – Infundir 2500 ml em 20hs à 125 μgts/min Via Central - 1070,55 mOsmol / l GLICOSE 50%...................................................................... 540,00 ml AMINOÁCIDO 10% (ADULTO)............................................. 700,00 ml ÁGUA PARA INJEÇÃO........................................................ 770,00 ml EMULSÃO LIPÍDICA............................................................ 380,00 ml GLUCONATO DE CÁLCIO 10%........................................... 20,00 ml CLORETO DE SÓDIO 20%.................................................. 25,00 ml SULFATO DE MAGNÉSIO 0,8 mEq/ml................................ 20,00 ml CLORETO DE POTÁSSIO 19,1%........................................ 20,00 ml FOSFATO DE POTÁSSIO 2 mEq/ml................................... 18,00 ml POLIVITAMINAS (ADULTO)................................................. 5,00 ml MICROELEMENTOS (ADULTO).......................................... 2,00 ml - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Médico: 125590 - ONONNON NONO

21 Terapia Nutricional Parenteral Hospital das Clínicas FMRP – USP NUTRIÇÃO (*AJUSTADO PELA FARMÁCIA) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Prescrição: 3314209 - 05/10/2012 13:12:15 Quarto 0719 Leito 10 Paciente: 1145702E - RN de NANA NONONO Peso: 790 gr C. Custo: CACJ 03019 - SEÇÃO DE ENFERMAGEM 7C – CTI NEO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 – NUTR. PARENT. PEDT. INDIV. (LIPÍDICA) – Infundir 120,80 ml em 24hs à 5 μgts/min Via Central - 1481,43 mOsmol / l GLICOSE 50%..................................................................... 41,20 ml AMINOÁCIDO 10% (PEDIÁTRICO).................................... 39,50 ml ÁGUA PARA INJEÇÃO........................................................ 16,50 ml EMULSÃO LIPÍDICA............................................................ 14,80 ml GLUCONATO DE CÁLCIO 10%.......................................... 2,00 ml CLORETO DE SÓDIO 20%.................................................. 1,20 ml SULFATO DE MAGNÉSIO 0,8 mEq/ml............................... 0,40 ml CLORETO DE POTÁSSIO 19,1%........................................ 1,10 ml GLICEROFOSFATO DE SÓDIO 1mMol/ml........................ 1,00 ml POLIVITAMINAS (PEDIÁTRICO)......................................... 3,00 ml MICROELEMENTOS (PEDIÁTRICO)................................... 0,10 ml - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Médico: 141149 - ONONAN NONO