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PublicouLaís Morais Fragoso Alterado mais de 7 anos atrás
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QUAL A MELHOR SEQUÊNCIA DE TRATAMENTO DO PACIENTE COM CÂNCER RENAL AVANÇADO RECÉM DIAGNOSTICADO? TRATAMENTO SISTÊMICO João Paulo Solar Vasconcelos Oncologista Clínico
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CONFLITOS DE INTERESSE De acordo com a Norma 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a Resolução RDC 96/2008 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária declaro que: Faço parte de Comitê Consultivo para a empresa Jansen Recebi apoio em eventos médicos das empresas Jansen, Bayer, Roche e Pfizer. Não tenho participação societária em indústria farmacêutica, de equipamentos médicos ou relacionados
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Nefrectomia citorredutora aumenta a sobrevida mSG: 13,6m vs. 7,8m HR: 0,7. p<0.002 Tratamento sistêmico com IFN α 2b Tratamento padrão em 2004!
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Mas muita coisa mudou desde 2004…
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Objetivos Temos dados suficientes para continuar indicando a nefrectomia pré-tratamento alvo molecular? Temos dados suficientes para iniciar com segurança o tratamento alvo molecular sem realizar a nefrectomia?
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Temos dados suficientes para continuar indicando a nefrectomia pré-tratamento alvo molecular? Dados prospectivos em andamento… Sem evidência de nível 1
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Temos dados suficientes para continuar indicando a nefrectomia pré-tratamento alvo molecular? Dados prospectivos em andamento… CARMENA TRIAL – Por quê um desfecho de não inferioridade? Evitar a nefrectomia pode ser uma estratégia conveniente, mesmo com uma perda discreta de eficácia (em sobrevida!). Morbi/mortalidade relacionada ao procedimento. Tempo para recuperação pós-operatória. Doença local raramente é o mecanismo de morte. Risco de progressão e piora clínica no PO. Atraso ou impedimento no tratamento sistêmico. Novos agentes podem resultar em redução na lesão primária.
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Temos dados suficientes para continuar indicando a nefrectomia pré-tratamento alvo molecular? Dados prospectivos em andamento… Sem evidência de nível 1
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Temos dados suficientes para continuar indicando a nefrectomia pré-tratamento alvo molecular? Melhores dados retrospectivos 314 pacientes 7 centros (EUA e CAN) Pacientes operados apresentavam estatisticamente uma maior proporção de características de melhor prognóstico
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Temos dados suficientes para continuar indicando a nefrectomia pré-tratamento alvo molecular? Melhores dados retrospectivos 1658 pacientes Dados do IMDC (20 centros em 3 continentes) Pacientes operados apresentavam estatisticamente uma maior proporção de características de melhor prognóstico
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IMDC - Prognostico Model - Bom prognóstico: 0 fatores (mSG2y: 75%) - Prognóstico intermediário: 1 a 2 fatores (mSG2y: 53%) - Prognóstico ruim: 3 ou mais fatores (mSG2y: 7%)
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Temos dados suficientes para iniciar o tratamento alvo molecular sem realizar a nefrectomia?
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Revisão sistemática de 28 estudos. 3 estudos avaliaram prospectivamente o impacto da nefrectomia nas intervenções. Tensirolimus; Bev+IFN; Sunitinibe Dados prospectivos
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Temos dados suficientes para iniciar o tratamento alvo molecular sem realizar a nefrectomia? Estudo retrospectivo MDACC 168 pacientes consecutivos tratados com terapia alvo-molecular e sem nefrectomia RESPOSTA GLOBAL 59% Benefício clínico (RP + DE) 41% Progressão de doença Resposta no tumor primário Resultados de magnitude semelhante ao observado nos ECR's
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Possivelmente Até os resultados do CARMENA e SureTime… Selecionar os pacientes Bom PS e sem comorbidades graves Expectativa de vida superior a 1 ano Sem critérios de mal prognóstico Baixo volume de doença sistêmica (EPTV >95%?) Conclusões Temos dados suficientes para continuar indicando a nefrectomia pré-tratamento alvo molecular?
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Temos dados suficientes para iniciar o tratamento alvo molecular sem realizar a nefrectomia? Sim Eficácia corroborada por dados de estudos prospectivos e retrospectivos. Conclusões
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Controle sistêmico é o componente mais importante do tratamento da doença avançada. Novas possibilidades de individualizar os tratamentos. Selecionar respondedores para nefrectomia secundária? Conclusões
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