Problema 3 – “Exacerbação do DPOC” Paciente feminina, 68 anos, portadora de DPOC, faz uso domiciliar de: Formoterol + Budesonida (inalatório) 12/12h e.

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2 Problema 3 – “Exacerbação do DPOC” Paciente feminina, 68 anos, portadora de DPOC, faz uso domiciliar de: Formoterol + Budesonida (inalatório) 12/12h e Nebulização (Berotec + Atrovent) SOS, ex-tabagista (parou há 5 meses) e ex-etilista social. Há uma semana apresentou: Queda do estado geral Hiporexia Tosse produtiva (com aumento do volume e mudança do aspecto da secreção) Dispnéia aos pequenos esforços Procurou o posto de saúde do seu bairro onde foi medicada com amoxicilina e “xarope de expectorar” para uso domiciliar.

3 Problema 3 – “Exacerbação do DPOC” Após 2 dias houve piora dos sintomas e a paciente foi admitida no Pronto Socorro de um hospital terciário: Ruim estado geral, Emagrecida, Hipocorada +/+4, Desidratada ++/4, Anictérica, Perfusão capilar lentificada Cianose discreta de lábios, Tax:37,9ºC, HGT: 98 mg/dL. Sonolenta, porém despertável ao chamado, não sustenta vigília, interage com examinador sem déficits focais, pupulas isocóricas e fotorreagentes Desorientada em tempo e espaço. PA: 90X50 mmHg, FC: 108 bpm após expansão volêmica inicial de 2l de soro fisiológico 0,9%. AR: MV+ diminuído difusamente, estertores em base de hemitórax direito. FR: 28 irpm, esforço respiratório moderado, Sat 90% com 10L/min de O² em máscara.

4 Exames complementares - RX de tórax: Hipotransparência em base de hemitórax direito Exames laboratoriais: Hb: 13,5 = Normal HT: 39 = Normal ↑ Leucócitos: 18.200 ↑ Bastões: 12% Plaquetas: 180.000 = Normal NA: 138 (135-145 mEq/L) = Normal ↓K: 3,4 (3,5 – 5,5 mEq/L) Ur: 32 (15-45 mg/dL) = Normal Cr: 1,1 (0,5 – 1,3 mg/dL) = Normal Gasometria arterial: acidose mista ↑ PCR: 188 (<0,5 mg/dL) ↑ Lactato: 3,2 (0,5 -1,6 mmol/L = arterial); 0,6-2,5 mmol/L = venoso) Problema 3 – “Exacerbação do DPOC”

5 Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica

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