LUCIANA DEBORTOLI DE CARVALHO Anemias COLTEC-UFMG.

Apresentação em tema: "LUCIANA DEBORTOLI DE CARVALHO Anemias COLTEC-UFMG."— Transcrição da apresentação:

1 LUCIANA DEBORTOLI DE CARVALHO Anemias COLTEC-UFMG

2 ANEMIAS São todos os estados sanguíneos caracterizados pela diminuição da hemoglobina no sangue. A hemoglobina (Hb) é uma proteína que contém ferro presente nos glóbulos vermelhos (eritrócitos) e que permite o transporte de oxigênio pelo sistema circulatório. Anemia o indivíduo cuja concentração de hemoglobina é inferior a: 13g/dl no homem adulto 12g/dl na mulher adulta 11g/dl na mulher grávida 11g/dl em crianças de 6 meses a 6 anos 12g/dl em crianças de 6 a 14 anos

3 ANEMIAS Fatores relevantes: Raça, Idade, Hemorragias, Ocupação profissional, Historia dietética, Uso de medicamentos.

4 Sintomas dos pacientes anêmicos Dispneía, Palpitações, Sudorese intensa incompativel com o nivel de exercicio físico, Fadiga excessiva, Hipersensibilidade ao frio, Inapetência, Tonturas, Incapacidade de concentração, Palidez cutaneo-mucosa.

5 De onde vêem as hemacias ?

6 Classificação das Anemias Podem ser classificadas de acordo com o mecanismo pelo qual ocorrem ( fisiopatologia): 1. Anemia por falta de produção, 2. Anemia por excesso de destruição, 3. Anemias por perdas. Nenhuma anemia ocorre fora destes mecanismos, embora a mesma anemia possa ser causada por mais de um mecanismo.

7 Pelo tipo da forma: 1. Microciticas Hipocromicas: causadas pela diminuição de Hb no interior do eritrócito, o que torna a hemácia hipocrômica. 2. Macrocíticas: aumento do VCM em graus variáveis. 3. Normocíticas hipocromicas : são as associadas a hipoplasia medular, insuficiência renal, infiltrações medulares, hemólise, hemorragias. Classificação das Anemias

8 Anemias por falta de produção Anemias por falta de produção Falta de produção Carências de Ferro, Vitamina B12 e folato. Invasão da medula óssea: Leucemia Invasão da medula óssea: Leucemia Falta de tecido para produção de hemácias. Agentes químicos- benzeno, Agentes físicos- radiação, Medicamentos. Falta de eritropoietina

9 Anemias Megaloblastica São anemias caracterizadas por um quadro sanguíneo macrocítico e medula óssea megaloblástica tanto a deficiência da vitamina B12 como de folatos produzem esta modificações estruturais. O defeito bioquímico nesta anemia parece estar relacionado a falha na síntese do DNA.

10 Diminuição do número de hemácias e dosagem do nível de hemoglobina, Aumento do volume corpuscular medio (VCM > 95 fl), A contagem de reticulócitos é diminuída e contagem de plaquetas pode estar diminuída. Neutrófiloss podem mostrar polisegmentação no núcleo ("neutrófilos senil"). Isto é provavelmente devido à diminuição da produção e uma vida útil prolongada compensatórias para neutrófilos circulantes, números que aumentam os segmentos do nuclear com a idade. Anisocitose (variação de tamanho aumentado RBC) e poiquilocitose (hemácias em forma anormal),.Macrocitose (hemácia maior que o normal),Ovalocitose (hemácia oval) presente.Possível presença dos corpúsculos de Howell-Jolly (remanescente cromossómicas). Anemias Megaloblastica

11 Anemia Ferropriva Tipo mais comum de anemia Defeito na síntese de hemoglobina (HEME) VCM, HCM e CHCM reduzidos (anemia microcítica / hipocrônica)

12 Anemia Ferropriva ACHADOS NO HEMOGRAMA Microcitosee Hipocromia Reticulocitopenia; RDW elevado ( >16% ); Esfregaço periférico = microcitose, hipocromia, anisocitose, poiquilocitose. Células-alvo, células hipocrômicas com aspecto de bastão e eritrócitos nucleados, se anemia for intensa.

13 Anemia por excesso de destruição São as anemias hemolíticas, que podem ser causadas por : Defeitos intrínsecos das hemácias: Defeitos intrínsecos das hemácias: são em geral constitucionais, representando anormalidade dos vários constituintes das hemácias.Dentre estes podemos citar: a) defeito das proteínas de membrana das hemácias como por exemplo: esferocitose hereditária. b) defeitos enzimáticos: ex. deficiência de glicose 6-fosfato desidrogenase. c) Anormalidades de síntese de hemoglobina. Ex talassemia d) Defeitos estruturais na molécula de hemoglobina. Ex:Hb S

14 Anemias por perda Agudas Perdas hemorrágicas Anemias Espoliação de ferro Deficiência de substâncias essenciais. Falta de produção

15 positivo negativo normal anormal Anemia auto-imune (auto anticorpos IgG) Idiopática, iatrogênica, ou doenças imunológicas (AIDS, LES, leucemias, linfomas)

16 Hepatopatias INSUFICIENTE PRODUÇÃO DE ERITROPOIETINA BLOQUEIO NA CINÉTICA DO FERRO POIQUILOCITOSE Anemias relacionadas com doenças crônicas Anemias na AIDS Anemias nas neoplasias ANEMIA MACROCÍTICA- IATROGÊNICA ( Uso de AZT) ANEMIA POR TUMORES DISSEMINADOS CARCINOMA DO TRATO DIGESTIVO – HEMORRAGIAS E DEFICIÊNCIA DE FERRO CARCINOMA DO TRATO URINÁRIO – AUMENTAM A ERITROPOIETINA ANEMIA HEMOLÍTICA

17 INCLUSÕES CITOPLASMÁTICAS Ocorrem nas anemias severas geralmente resultam da precipitação do RNA dos ribossomos. Macrócitos basófilos ou policromatofílicos Eritropoiese aumentada na hemorragia ou hemólise. Anéis de Cabot: Anemias hemolíticas graves e anemia perniciosa.

18 Micrócitos com ponteado basófilo Talassemia, intoxicação por chumbo ou metal pesado. Corpúsculos de Howell-Jolly Anemia megaloblástica, talassemias, pós-esplenectomia. INCLUSÕES CITOPLASMÁTICAS

19 Eritrograma, Dosagem de ferro sérico, vitamina B12 e folato, Dosagem da transferrina, Dosagem da capacidade de ligação total do ferro, Contagem de reticulócitos, Eletroforese de hemoglobina Exames solicitados no diagnóstico laboratorial das anemias

20 Eritrograma- Série Vermelha Eritrócitos ou Hemácias - Avaliado em milhões por mm3. Varia de acordo com a altitude. Quando seu número está abaixo do normal, chama-se eritropenia, e acima, eritrocitose. Hemoglobina - Medida em g/dl. Avalia a proteína que transporta o oxigênio. Usada para definir se há ou não um estado anêmico. O CHCM vai determinar se existe alteração compatível com anemia. Hematócrito - Avaliado em percentagem (%) e representa a proporção dos glóbulos em cada 100 ml de sangue. VCM - Volume corpuscular médio. Serve para avaliar os tipos de anemia que se manifestam com hemácias de grande, pequeno ou tamanho normal, isto é, anemias macro, micro e normocíticas.

21 EritrogramaSérie Vermelha Eritrograma-Série Vermelha CHCM - Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média. Índice calculado a partir do valor da hemoglobina e hematócrito, que significa quanto de hemoglobina média percentualmente está contida em cada hemácia. RDW - Avalia o grau de variação no tamanho das hemácias. Útil para diferenciar as anemias com deficiência de ferro das talassemias. Reticulócitos - São eritrócitos recém liberados da medula óssea, ainda com restos de ácidos nucléicos, que se revelam quando corados por azul de cresil brilhante. Representa indiretamente a produção dos glóbulos vermelhos na medula óssea. Seu resultado é em %.

22 Variações da Série Vermelha Microcitose - Hemácias abaixo de 80 u3 u3 (adulto). Está associada à Deficiência de Ferro, Talassemias e Anemias Sideroblásticas. Hemácias normocíticas Hemácias microcíticas

23 Variações da Série Vermelha Macrocitose - Hemácias acima de 100 u 3 (adulto). Está associada à Deficiência de Vitamina B12, Quimioterapia, Doença Hepática, Hipotireoidismo e Mieloma. Hemácias normocíticas Hemácias Macrocíticas

24 Variações da Série Vermelha Hipocromia - Hemácias menos coradas do que o normal. Observa-se na hematoscopia uma aumento do halo central da hemácia. Hemácias normocrômicas Hemácias hipocromicas

25 Variações da Série Vermelha Poiquilocitose - Variação na forma das hemácias.

26 Anisocitose - Variação no tamanho das hemácias Variações da Série Vermelha

27 Failace R. Hemograma – Manual de Interpretação, 4a ed. Porto Alegre: Artmed,2003. Henry JB. Diagnósticos Clínicos e Tratamentos por Métodos Laboratoriais. 19ª ed. Sao Paulo: Manole Ltda, 1999. Zago MA, Falcão RP, Pasquini R. Hematologia Fundamentos e Pratica, 1a ed. São Paulo: Atheneu, 2001. Bibliografia