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Dr. Leonardo Paulino Setor de Córnea - Patologia Externa
Córnea e Conjuntiva Dr. Leonardo Paulino Setor de Córnea - Patologia Externa
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Embriologia Zigoto – trompa uterina Mórula – implantação útero
Cavidade blastocistica (trofoblasto/ embrioblasto) Embrioblasto – cavidade amniótica - saco de Yolk Disco germinativo bilaminar (epiblasto/ hipoblasto) Disco germinativo trilaminar (mesoderme) Notocorda – placa neural – tubo neural
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Embriologia Ocular Inicio 22º dia Formação tubo neural
Sulco neural – sulco óptico (diencéfalo) Vesículas ópticas
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25 dia – cels mesenquimais
27 dia – espessamento ectoderme (lens placode) 29 dia – invaginação 36 dia – separação vesícula lenticular 39 dia – regeneração ectodérmica – epitélio corneano - migração mesenquimal - endotélio
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Desenvolvimento da Córnea
Ectoderma de Superfície – epitélio Primeira onda Cels Mesenquimais – endotélio corneano Segunda onda – estroma corneano Derivadas CRISTA NEURAL Oitava semana – fibras colágenas e keratoblastos - endotélio cuboidal - lamina basal (descemet) Quarto mês – diferenciação epitelial (wing cels) Quinto mês – membrana de Bowman - organização colágeno lamelas - keratócitos ** diferenciação posterior => anterior**
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Transparência Corneana – antes nascimento
- maturação lamelas - hidratação endotelial Inervação – 3 ao 5 mês (epitélio) Importante – ECTODERME – EPITÉLIO - MESENQUIMA (Crista Neural) -BOWMAN - ESTROMA - ENDOTÉLIO - DESCEMET
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Anatomia Córnea Porta de entrada de luz Proteção anatômica + biológica
Túnica externa (esclera + conjuntiva) Importante papel sistema óptico
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Avascular Quase total transparência (10% reflete) Raio de Curvatura: - anterior = 7.70mm - posterior = 6.70mm Índice Refrativo 1.376 Lente biconvexa 43D (2/3 poder total do olho) Diâmetro: - horizontal = 11.7mm - vertical = 10.6mm Espessura: - centro = 0.52mm - borda = 0.65mm Superfície externa 1.3mm“ (1/14 area total do globo ocular)
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Camadas Epitélio Bowman Estroma Membrana Descemet Endotélio
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Epitélio Células Escamosas Estratificadas Não Queratinizadas
50µm espessura (10% total) 5 a 6 camadas: - 2/3 superficiais - 2/3 wing cels - cel basais colunares Desmossomos e Tight junctions Cel Langerhans – macrófagos especializados (limbo) - sistema de defesa (HLA II) - migração e multiplicação
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Superficiais: - achatadas / poligonais
- microvilosidades : - maior superfície - troca de oxigênio - paredes lipídicas - hidrofóbicas - glicocálix – hidrofílicas (interage mucina)
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Wing cels: - diferenciação intermediária
- pouca ação metabólica Cel basais: - atividade proliferativa - migração e diferenciação p/ superfície - 7 a 14 dias - forte aderência a memb basal / Bowman Mem Basal: - colágeno IV e laminina - facilita adesão e migração celular
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Camada Bowman Camada acelular Entre epitélio – estroma
Colágeno (I e III) e proteoglicanas Parte anterior do estroma (fibroblástos) Manutenção estrutura epitelial Não regenera após lesão
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Estroma 90% espessura da córnea Força e transparência
Composição : - matriz extracelular - keratócitos (fibroblastos) - fibras nervosas Matriz Extracelular: - colágeno I (22.5 a 35nm) - 300 lamelas (41.4 +/- 0.5nm) - keratan sulfato/ sulfato condroitina - turn-over 2 a 3 anos - alto poder absorção hídrica
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Keratócitos (fibroblastos): - 2% stroma
- rede interligada - síntese e degradação colágeno - cicatrização/ úlceras
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Membrana Descemet Membrana basal endotélio Colágeno IV e laminina
Não degrada pelo keratócito (descemetocele) Forte aderência ao endotélio Lesões traumáticas Não regenera Fuchs
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Endotélio Camada celular única Polígonos hexagonais 3500 cels/mm
Alto metabolismo e secreção (Bomba metabólica Na/K) Não proliferam / pleomorfismo
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Inervação Tecido mais inervado / sensível
Nervos sensoriais: - Trigêmio (V par) - ramo oftálmico - Ciliares - estroma profundo (plexo anular) - plexo subepitelial - wing cels (plexo intra-epitelial) Nervos simpático autônomos
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Conjuntiva
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Conjuntiva Membrana mucosa transparente
Parte interna pálpebra + esclera anterior (bulbar) Palpebral: - marginal - tarsal - orbital Fórnice (dobras soltas) Bulbar: - aderida a Tenon - córneo-escleral Prega semilunar – carúncula. Mobilidade e distensão
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Embriologia: - ectoderme
- subectoderme - diferenciação 12 semana - invaginações epiteliais - Gl. lacrimais Histologia: - epitélio n não queratinizado - substância própria
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Epitélio: - palpebral / fórnice
- bulbar - córneo escleral Palpebral: - 3 a 5 células - Goblet cels (mucina) - criptas de Henle (mucina) - Tarsal: -Glândulas de Wolfring (lacrimal) Fórnice: - Glândulas de Krause Limbo: - Glândulas de Manz
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Bulbar: - 6 a 9 células irregulares
- vilosidades (defesa/ absorção substâncias) - glicocalix
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Cels Goblet: - glândulas unicelulares
- mucina (interna) - tarso / bulbar nasal inferior - adulto jovens - diminui em patologias olho seco
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Substância Própria: - tecido conectivo fibrovascular
- vasos / tecido linfático - A. ciliares anteriores (oftálmica) - drenagem Plexo epiescleral Inervação: - trigêmio (V) – oftálmico: - lacrimal - supra orbital - infra orbital - supra troclear - mais sensível na periferia
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Characteristic Conjunctiva Cornea
Comparison of conjunctiva and corneal anatomy, histology, and physiology Characteristic Conjunctiva Cornea Clarity Opaque Clear Epithelium Six to nine less orderly layers Five to six orderly layers Goblet cells Present Absent Stromal bed Vascular Avascular Source of nutrition Conjunctival vessels Anterior chamber Glycogen content Low High Dependence on glycogen
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PROVA O epitélio da córnea: Apresenta 2 ou 3 camadas de estratificação
Apresenta 2 ou 3 camadas de estratificação É mais espesso no eixo visual c) Apresenta células caliciformes apenas na periferia d) Apresenta espessura média de 50 micra
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O epitélio da córnea: Apresenta 2 ou 3 camadas de estratificação É mais espesso no eixo visual c) Apresenta células caliciformes apenas na periferia d) Apresenta espessura média de 50 micra
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Sobre a conjuntiva é correto dizer:
Sobre a conjuntiva é correto dizer: a) O epitélio tem 10 camadas de cels, sendo as cels basais planas e queratinizadas b) O estroma conjuntival consiste em tecido rico em cels fibrosas, separadas do epitélio pelas glândulas lacrimais acessórias. c) As glândulas de Manz estão localizadas no fundo de saco inferior d) São consideradas secretoras de mucina as céls caliciformes, as criptas de Henle e as glândulas de Manz
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Sobre a conjuntiva é correto dizer:
Sobre a conjuntiva é correto dizer: a) O epitélio tem 10 camadas de cels, sendo as cels basais planas e queratinizadas b) O estroma conjuntival consiste em tecido rico em cels fibrosas, separadas do epitélio pelas glândulas lacrimais acessórias. c) As glândulas de Manz estão localizadas no fundo de saco inferior d) São consideradas secretoras de mucina as céls caliciformes, as criptas de Henle e as glândulas de Manz
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- Quanto à córnea a alternativa correta é: a) Seu raio de curvatura é > que o da esclera b) A > refração ocorre no estroma c) Os diâmetros externos (horizontal e vertical) são iguais d) A parte periférica é + plana que a central
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- Quanto à córnea a alternativa correta é:
a) Seu raio de curvatura é > que o da esclera b) A > refração ocorre no estroma c) Os diâmetros externos (horizontal e vertical) são iguais d) A parte periférica é + plana que a central
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A membrana de Descemet:
a) Não regenera após trauma b) Pode ser facilmente separada do estroma corneano c) Tem espessura constante durante toda a vida d) Não sofre depósito de substâncias metálicas
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A membrana de Descemet:
a) Não regenera após trauma b) Pode ser facilmente separada do estroma corneano c) Tem espessura constante durante toda a vida d) Não sofre depósito de substâncias metálicas
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São glândulas lacrimais acessórias:
a) Meibomius e Krause b) Krause e Wolfring c) Zeiss e Moll d) Krause e Zeiss
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São glândulas lacrimais acessórias:
a) Meibomius e Krause b) Krause e Wolfring c) Zeiss e Moll d) Krause e Zeiss
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- Com relação à membrana conjuntival é correto:
a) A conjuntiva tarsal é pouco + aderida ao tarso b) A conjuntiva é composta de 3 camadas: epitélio, lâmina própria submucosa e endotélio c) Na conjuntiva bulbar o epitélio é queratinizado d) A conjuntiva bulbar é frouxa e transparente
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- Com relação à membrana conjuntival é correto:
a) A conjuntiva tarsal é pouco + aderida ao tarso b) A conjuntiva é composta de 3 camadas: epitélio, lâmina própria submucosa e endotélio c) Na conjuntiva bulbar o epitélio é queratinizado d) A conjuntiva bulbar é frouxa e transparente
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Assinale a alternativa correta:
a) As gl caliciformes secretam muco b) O epitélio corneano não se regenera quando lesado c) A membrana de Descemet é a camada basal do endotélio e secretada pelos ceratócitos d) As cels endoteliais se regeneram quando
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Assinale a alternativa correta:
a) As gl caliciformes secretam muco b) O epitélio corneano não se regenera quando lesado c) A membrana de Descemet é a camada basal do endotélio e secretada pelos ceratócitos d) As cels endoteliais se regeneram quando
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O poder dióptrico total da córnea é de aproximadamente:
a) 18 dioptrias b) 30 dioptrias c) 43 dioptrias d) 58 dioptrias
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O poder dióptrico total da córnea é de aproximadamente:
a) 18 dioptrias b) 30 dioptrias c) 43 dioptrias d) 58 dioptrias
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Com relação á córnea: a) A membrana de Bowman é exuberante na quantidade e variedade de cels, apresentando núcleos com figuras de mitose que justificam a pronta recuperação desta membrana após a injúria da córnea. b) Ao contrário do estroma corneano, a membrana descemet tem a particularidade de ser mais espessa no centro que na periferia. c) No estroma corneano não há nenhum espaço entre as fibrilas estromais, sendo a ausência da matriz interfibrilar a > responsável pela transparência corneana. d) O epitélio corneano é dotado de estruturas de ancoragem, como os hemidesmossomos, que o mantém unido à membrana basal
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Com relação á córnea: a) A membrana de Bowman é exuberante na quantidade e variedade de cels, apresentando núcleos com figuras de mitose que justificam a pronta recuperação desta membrana após a injúria da córnea. b) Ao contrário do estroma corneano, a membrana descemet tem a particularidade de ser mais espessa no centro que na periferia. c) No estroma corneano não há nenhum espaço entre as fibrilas estromais, sendo a ausência da matriz interfibrilar a > responsável pela transparência corneana. d) O epitélio corneano é dotado de estruturas de ancoragem, como os hemidesmossomos, que o mantém unido à membrana basal
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Com relação à Córnea, assinale a correta:
a) É a principal responsável pelo poder dióptrico do olho. b) As células endoteliais são pouco ativas metabolicamente falando. c) A severa dor ocular decorrente da desepitelização da córnea é decorrente da exposição de terminações do III par craniano. d) O Oxigênio se difunde principalmente pelos vasos limbares
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Com relação à Córnea, assinale a correta:
a) É a principal responsável pelo poder dióptrico do olho. b) As células endoteliais são pouco ativas metabolicamente falando. c) A severa dor ocular decorrente da desepitelização da córnea é decorrente da exposição de terminações do III par craniano. d) O Oxigênio se difunde principalmente pelos vasos limbares
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“ A felicidade não deve ser considerada um objetivo
“ A felicidade não deve ser considerada um objetivo... A felicidade é um meio de percorrer o caminho” Krishnamurti
