Resultados preliminares

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1 Resultados preliminares
Estudo de rastreamento precoce da doença renal na população de Palmas – TO: uma aplicação do Scored comparada aos métodos convencionais Bom dia! Apresentação. Resultados preliminares

2 Introdução Doença renal (DR) é um problema de saúde comum e progressivo, contribuindo para significativa morbidade e mortalidade. Nos Estados Unidos, é a nona causa de morte. O NHANES III estimou que mais de 5,5 milhões de americanos tinham estágio inicial da doença renal, determinado pela C ≥1,6mg/dl em homens e ≥1,4 em mulheres. A DRC é comum, é doença progressiva com importantes implicações na morbidade e mortalidade. É responsável por uma em cada 10 mortes nos EUA. Em 2002 foi estimado que mais de 5,5 milhões de americanos tinha DR no estágio inicial. Brown et al, 2003

3 Introdução Durante as 2 últimas décadas, estudos têm demonstrado que a população de risco não são rotineiramente testadas para doença renal crônica (DRC). A detecção da DRC em estágios iniciais da doença, oferece oportunidades para iniciar terapias conhecidas para atenuar a progressão da nefropatia. Entretanto, estudos demonstram que nas 2 últimas décadas as populações de risco não são rastreadas para DRC, mesmo os com fatores clássicos como DM e HAS. O diagnóstico da DRC em estágio inicial, oferece oportunidade de estabelecer terapias sabidamente efetivas para atenuação da progressão da DR. Bang et al, 2007

4 Objetivos Realizar o rastreamento precoce de doença renal na população adulta e urbana de Palmas – TO, através do questionário Scored e compará-lo com métodos diagnósticos convencionais. Caracterizar a população estudada. Estimar a prevalência de pessoas com diabete melito (DM), hipertensão arterial (HA) e doença renal. Estabelecer o grau de risco para o desenvolvimento de DR para cada pessoa através do questionário Scored. Comparar o resultado do questionário Scored com o diagnóstico de DR segundo o clearance de creatinina estimado. O objetivo de nosso trabalho é rastrear a DRC em estágio inicial na pop adulta da zona urbana de Palmas, através do Scored e compará-lo aos métodos convecionais.

5 Casuística e método Equipe Treinamento
Orientadores: 2 Pesquisador: 1 Entrevistadores: 10 Treinamento Desligamento de 2 entrevistadores Treinamento de aferição de PA entre os membros. Aptos somente após a aferição entrevistador coincidir com a do pesquisador, medida essa realizada em pac do HGP. Treinamento do uso de glicosímetro. Desligado 2 membros após 68 dias do início da pesquisa por desempenho insatisfatório. IBGE na próxima...

6 A equipe recebeu treinamento para abordagem da população para entrevista em domicílio pela equipe do IBGE/TO.

7 Compareciam às casas com equipamentos adequados

8 Casuística e método Desenho do estudo e local
Estudo transversal de base populacional. Palmas: Capital do Estado do Tocantins População: habitantes (IBGE, 2007) População acima de 18 anos: habitantes (IBGE, 2007)

9 Casuística e método Amostra
O erro amostral foi de ± 3% para HA, ± 1,9% para DM e ± 1,3% para DR em um intervalo de confiança de 95%. Critérios de inclusão: ter idade igual ou superior a 18 anos e residir ou trabalhar no domicílio sorteado. Critérios de exclusão: idade inferior a 18 anos, os dementes, os que pertenciam à população flutuante e os que recusaram participar da pesquisa. N = 707. Exclusão: 34 homens e 2 mulheres recusaram participar. Um demente também foi excluído.

10 Casuística e método Coleta de dados

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13 Casuística e método Scored - SCreening for Occult REnal Disease
Pondera variáveis comumente associada à doença renal crônica. Dados coletados do NHANES e Variáveis: idade (p<0,001), sexo feminino (p=0,02), hipertensão arterial (p=0,03), diabete (p=0,03), doença vascular periférica (p=0,008), história de doença cardiovascular (p=0,001), insuficiência cardíaca congestiva (p=0,04), proteinúria (p<0,001) e anemia (p=0,003) foram associadas à doença renal. Inexplicadamente, encontrou o sexo feminino mas não a raça estava associada a prevalência de DRC. Dados do NHANES III e mostram que os negros têm menor prevalência de DRC qdo ajustado para a idade que os brancos. Bang et al, 2007

14 Doença arterial periférica
Casuística e método Scored - SCreening for Occult REnal Disease Se 4 ou mais pontos, probabilidade de 20% de DRC oculta. Sensibilidade: 92%, especificidade: 68%, valor preditivo positivo: 18% e valor preditivo negativo: 99% Variáveis Idade entre 50 e 59 anos Sim 2 Idade entre 60 e 70 anos 3 Idade maior que 70 anos 4 Mulher 1 Anemia Hipertensão arterial Diabete mellitus IAM / AVC ICC Doença arterial periférica Proteinúria Total Bang et al, 2007

15 Casuística e método Rastreamento de HAS
Realizado 3 aferições da PA: 1) após coleta dos dados sócio- econômicos; 2) No início do exame físico; 3) No dia da coleta dos exames laboratoriais. PA final: média aritmética das 3 aferições. Diagnóstico: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial Sistêmica.

16 Casuística e método Rastreamento de DM
Realizado glicemia capilar atual, glicemia venosa de jejum e pesquisa de sintomas sugestivos (polidipsia, poliúria e perda inexplicada de peso) Diagnóstico: glicemia capilar atual ≥ 200mg/dl associada a sintomas sugestivos + glicemia venosa de jejum ≥ 126mg/dl. ADA, 1997

17 Casuística e método Rastreamento de DR
Realizado estimativa do clearance de creatinina estimado através da fórmula de Crockroft-Gault Diagnóstico: CCre ≤ 60ml/min com ou sem lesão renal. TFG < 60ml/min por 2 razões: A) minimizar o declínio fisiológico da função renal com a idade (+ observado entre 60 e 90ml/min); B) fórmulas de estimativa de função renal foram baseadas em pessoas com TFG < 60ml/min.

18 Casuística e método Coleta de dados antropométricos
Equipamentos padronizados e calibrados. Avaliação de peso corporal, altura e circunferência abdominal através do Protocolo de Obesidade da Disciplina de Endocrinologia e Metabologia da FM/USP.

19 Casuística e método Dosagens laboratoriais
Glicemia capilar atual: foi realizada através do Sistema Accu-Chek Active (Roche) que usa o método de determinação fotométrica da glicose por meio de glicose-colorante-oxidorredutase Aparelho automatizado Dimension RXL da Siemens (Frimley, Camberley, UK): Creatinina: método CREA. Glicemia venosa de jejum: método GLU. Urina I: fitas reativas multistick 10 SG (Siemens)

20 Casuística e método Análise estatística
1a. etapa: determinou-se as frequencias de todas as variáveis e análise bivariada, através do cruzamento das variáveis independentes com os desfechos Scored e DR, determinando o odds ratio (OR). 2a. etapa: análise multivariada foi realizada através de regressão logística utilizando o método “Stepwise forward” incluindo-se na análise todas as variáveis que apresentaram na análise bivariada P=0,10.

21 Resultados Tabela 1. Característica etária das pessoas entrevistadas. Palmas, 2010. Mínimo Máximo Média Desvio padrão Idade (anos) 18 87 40,11 15,61 Tabela 2. Distribuição dos entrevistados em relação ao gênero. Palmas, 2010. Gênero n % Masculino 264 37,3 Feminino 443 62,7 Total 707 100,0

22 Resultados Não brancos: 73,1%
8,9% tinha mais de 65 anos, idade média: 71,6±4,89 (variação: ) anos. 49,36% classe C

23 Resultados DM: 2,97% (n = 21). Não foi encontrado uma relação entre o diabete e o gênero dos entrevistados (χ2 = 0,58; p = 0,44). Pelo teste de linearidade, houve um aumento significativo entre idade e diabete (χ2 = 24,28; p < 0,00001).

24 Resultados

25 Resultados Na comparação tanto do gênero (χ2 = 13,59; p = 0,0002), como idade (χ2 = 37,02; p < 0,00001) observamos forte relação com HA . Prevalência de HA < 40 anos: 17,49% > 70 anos: 67,50%

26 Resultados DR: 3,39% (n = 24). Não foi encontrado uma relação entre o DR e o gênero (χ2 = 1,17; p = 0,29). Pelo teste de linearidade, houve um aumento significativo entre idade e DR (χ2 = 74,16; p < 0,00001).

27 Classificação e prevalência da DRC.
Resultados Classificação e prevalência da DRC. Estágio CCre (ml/min/1,73m2) Descrição N % 1 > 90 Lesão renal com função normal 15 2,1 2 60 – 89 Lesão renal com leve diminuição de função 12 1,7 3 30 – 59 Moderada diminuição de função 19 2,7 4 15 – 29 Severa diminuição da função renal 5 0,7 < 15 Insuficiência renal 0,1

28 Resultados

29 Resultados Variação: 18, ,51

30 Resultados Scored positivo: 27,7% (n = 196).
72,3% da pop de Palmas não tem DR (VPN: 99%).

31 Resultados

32 Resultados

33 Resultados 98,6% do grupo DR tiveram Scored positivo.
1,4% (n = 3) dos com DR foram negativos para Scored, VPN: 99%.

34 Resultados

35 CONCLUSÃO (I) A população de Palmas tem alta prevalência de HA, sendo semelhante à média da população brasileira e está associada a um risco de desenvolvimento de DR 3 vezes maior que os indivíduos não hipertensos.

36 CONCLUSÃO (II) A prevalência de DM foi semelhante à de outros estudos e foi associada a um risco de desenvolvimento de DR 20 vezes maior que os indivíduos não diabéticos.

37 CONCLUSÃO (III) O envelhecimento também demonstrou forte relação com a DR, sendo mais de 100 vezes as chances de pessoas com mais de 70 anos de idade de desenvolver a DR.

38 CONCLUSÃO (IV) Os resultados do questonário Scored demonstrou forte relação com doença renal e seus fatores de risco, sendo útil no rastreamento dessa doença na população geral. Devido sua fácil aplicabilidade, deveria ser implementado nas políticas de saúde da atenção básica e encorajados os médicos a utilizarem essa ferramenta como triagem inicial.

39 Obrigado! Palmas