Arthur Aguiar Cirurgião Pediátrico

Apresentação em tema: "Arthur Aguiar Cirurgião Pediátrico"— Transcrição da apresentação:

1 Arthur Aguiar Cirurgião Pediátrico 14.05.2011
Aula Prática Arthur Aguiar Cirurgião Pediátrico

2 Objetivos Classificações dos fios cirúrgicos
Principais fios cirúrgicos, características, utilização Nó cirúrgico, ponto cirúrgico, sutura cirúrgica Tipos de sutura e utilizações Retirada de sutura

3 Síntese cirúrgica Conceito Objetivos
Facilitar o processo de cicatrização Contiguidade Continuidade

4 Fios cirúrgicos Características do fio ideal
Resistência à tração e torção Calibre fino e regulado Mole, flexível e pouco elástico Reação tecidual Esterilização custo

5 Classificação dos fios cirúrgicos
Quanto à estrutura Monofilamentar Nylon Aço inoxidável Polipropileno Polidioxanone

6 Classificação do fio Quanto à estrutura Multifilamentar
Categute simples e cromado Algodão Seda Nylon Dacrón Ácido poliglicólico Poliglactin revestido

7 Classificação do fio

8 Classificação do fio Quanto à absorção Absorvíveis
Categute simples/ cromado Ácido poliglicólico (Dexon) Ácido poligaláctico (Vicryl) Polidioxanona (Maxon, PDS)

9 Classificação do fio Quanto à absorção Inabsorvíveis Seda Algodão
Poliéster Nylon Polipropileno (Prolene)

10 Classificação do fio Quanto à origem Origem sintética Origem animal
Categute simples/cromado Origem orgânica seda Origem vegetal algodão Origem sintética Nylon Polipropileno Poliéster Origem metálica Prata Cobre Aço Clips de Michel

11 Classificação do fio Quanto à presença de agulhas Agulhados
Não agulhados Quanto à reação tissular Desprezível Mínima Muito baixa Moderada

12 Classificação do fio Quanto à memória Desprezível Baixa Moderada Alta
Bastante alta

13 Classificação do fio Maior diâmetro Menor diâmetro Quanto ao calibre
3-2–1–0–2.0–3.0–4.0–5.0–6.0–7.0–8.0– 9.0–10.0–11.0–12.0

14 Categute Biológico Submucosa do int. delgado de ovelhas ou
serosa de bovinos polifilamentado Simples: absorção mais rápida – 5 a 10 dias Perde tensão em 1 a 2 semanas Cromado: tratamento com bicromato de potássio absorção mais lenta – 20 dias Força tênsil aumentada – 2 a 3 sem

15 Categute Vantagens Desvantagens Manuseio Permeável Absorvível
 Permeável Reação tecidual Infecção Alergênico

16 Categute Suturas gastrintestinais
Indicações Suturas gastrintestinais Amarraduras de vasos na tela subcutânea Suturas no peritônio Cirurgias ginecológicas Bexiga Contra indicação Suturas superficiais Aponeurose

17 Ácido poliglicólico (Dexon)
Sintético multifilamentado Vantagens Absorvível – 60 a 90 dias ↓ Reação inflamatória Resistente

18 Ácido poliglicólico (Dexon)
Desvantagens Perda da tensão efetiva de seus nós em torno de 3 semanas ↑ custo Infecção

19 Ácido poliglicólico (Dexon)
Indicações Peritônio Músculos Subcutâneo Chuleio intradérmico Laqueadura vascular Não indicado - aponeurose

20 Ácido poligaláctico (Vicryl)
Sintético Semelhante ao ác. Poliglicólico Absorvido em 60 dias Indicações Cirurgias gastrintestinais, urológicas, ginecológicas, oftalmológicas, aproximação de tec. Subcutâneo, pele Ponto intradérmico (3.0)

21 Polidioxanona (PDS) Sintético Monofilamentado
Absorção lenta – 90 a 180 dias Manutenção da resistência tênsil por longo período Indicações Sutura de tendões, capsulas articulares e fechamento da parede abdominal

22 Seda Filamento protéico obtido do bicho-da-seda Multifilamentado
Fibras retorcidas ou trançadas Inabsorvível porém biodegradável

23 Seda Desvantagens Vantagens Ñ irritante Infecção
reação tecidual - corpo estranho Ñ irritante Barato fácil manuseio Nó firme Cicatrização

24 Seda Fechamento de parede Hemostasia de vasos
Utilização Fechamento de parede Hemostasia de vasos Cirurgias gastrointestinais Cirurgias Oftálmicas Cirurgias torácicas Cirurgias ortopédicas

25 Algodão Vantagens Desvantagens Utilização Infecção Barato
Reação tecidual – granuloma de corpo estranho Barato Maleável nós firmes Resistente Utilização Cirurgias gerais

26 Poliéster Sintético Multifilamentado Resistência e durabilidade
↓ reação tecidual ↓ resposta inflamatória Indicações Aponeuroses, tendões, vasos Contra indicações Infecção no local da sutura

27 Nylon Vantagens Desvantagens Mono/multifilamentar ↑ resistência
Flexível ↓ reação tecidual Não irritante ↑ elasticidade Difícil manuseio Perde resistência Não produz nó firme

28 Nylon Preferidos para suturas de pele Fechar paredes
Não absorvível porém biodegradável Utilização Usado em todos os tecidos – praticamente inerte Preferidos para suturas de pele Fechar paredes

29 Polipropileno (Prolene)
Sintético Monofilamentado Produz ↓ reação tecidual ↑ resistência – vários anos Facilmente removível Utilização Sutura vascular Sutura intradérmica Fechamento de aponeurose

30 Aço Vantagens Desvantagens Resistência Inerte aos tecidos Maleável
Grande força tensional Infecção Esterilização Difícil manuseio Elasticidade Nós volumosos Opaco ao RX Uso limitado

31 Aço Utilização Finos – cir. Plástica Médio – parede Grosso – osso

32 Origem metálica Prata - clips de neurocirurgias e cirurgias vasculares. Cobre – cirurgias bucomaxilofaciais. Aço vitálico – osteossínteses. Agrafes ou clips de Michel – aproximação de bordas de pele.

33 Nós e suturas Nó cirúrgico
É o entrelaçamento ordenado feito com as extremidades livres do fio cirúrgico Objetivos do nó cirúrgico Fácil execução Perfeito ajuste das bordas da ferida Evitar afrouxamento

34 Nós e suturas Ponto cirúrgico É o segmento de fio cirúrgico compreendido entre uma ou duas passagens deste no tecido. Distância entre dois locais consecutivos É a unidade de síntese

35 Nós e suturas Sutura cirúrgica
Ponto ou conjunto de pontos aplicados nos tecidos com o objetivo de união, fixação e sustentação A importância da sutura cirúrgica diminui com o progredir da cicatrização

36 Nós cirurgicos Compostos por 3 seminós 1°- Contenção 2º- Fixação 3°- Segurança

37 Tipos de suturas Desvantagem Sutura em pontos separados Vantagens
Afrouxamento de um nó não interfere no restante da sutura ↓ quantidade de corpo estranho na ferida ↓ isquemia da ferida Desvantagem Mais trabalhosa e mais demorada

38 Tipos de suturas Sutura em pontos separados Ponto simples
Ponto simples com nó para o interior da ferida Ponto em U horizontal Ponto em U vertical Ponto em X horizontal Ponto em X horizontal com nó para o interior da ferida Ponto recorrente Ponto helicoidal duplo

39 Ponto simples

40 U horizontal – Wolf U vertical - Donatti

41 Donatti

42 ponto em X

43 Tipos de suturas Chuleio simples Chuleio ancorado
Sutura contínua Chuleio simples Chuleio ancorado Sutura em barra grega Sutura intratecidual, em barra grega Sutura em pontos recorrentes

44 Sutura contínua simples ou sutura de Kurschner

45 Sutura ancorada de Ford, Retrógrada, festonada ou de Reverdin

46 Sutura em barra grega

47 Sutura intradérmica

48 Sutura em bolsa

49 Suturas da pele Fios inabsorvíveis → ↓ reação tecidual → cicatrizes estéticas Nylon, poliéster Pontos separados Pontos intradérmicos – fios inabsorvíveis ou absorvível tipo poliglicólico Aproximação com tiras de esparadrapo microporado

50 Sutura de tela subcutânea
Evitar formação de espaço morto e conseq coleções serosas e hemáticas Pontos separados Fio absorvível Categute ou poliglicólico

51 Sutura de aponeurose Pontos separados Fio inabsorvível
Nylon, poliéster, algodão ou seda Sutura contínua – facilita eventrações

52 Sutura muscular Quando a aponeurose que recebe o músculo é delicada
Fios absorvíveis Evitar pontos isquemiantes

53 Sutura de vasos e nervos
Pontos separados ou contínuos Sempre com fios inabsorvíveis Nylon ou poliéster

54 Sutura do tudo digestivo
Anastomoses gastrintestinais Lembert (1825): sutura serosa-serosa Halsted (1887): inclusão da submucosa + sutura em um plano Posteriormente: anastomose intestinal em 2 planos Gambee (1951): Bons resultados com anastomoses intestinais em 1 plano Recentemente: estudos clínicos e esperimentais confirmam este estudo

55 Anastomoses gastrintestinais
Disposição das bocas Término-terminal Término-lateral Látero-lateral

56 Fechamento da brecha mesenterial
Enteroentero-anastomose término-terminal em dois planos Fechamento da brecha mesenterial

57 Enteroentero- anastomose látero-lateral em dois planos

58 Sutura através de grampeadores
Grampos metálicos Técnica adequada, rápida, segura Pequena reação tecidual

59 Retirada dos fio de sutura cutânea
Devem ser mantidos enquanto úteis Retirar o mais breve possível – resistência da cicatriz Incisões pequenas (≤4cm) – 4° a 5° dias Incisões extensas – 7° a 8° dias Experiência do cirurgião

60 Retirada dos fio de sutura cutânea
Avaliação Aspecto da cicatriz Local da ferida – tensão? Direção da cicatriz – linhas de força Condições que interferem na cicatrização Tipo de tecido e capacidade de adquirir resistência tênsil ao processo de cicatrização Tensão a que o tecido será submetido