Ventilação mecânica Drª Debora Machado.

Apresentação em tema: "Ventilação mecânica Drª Debora Machado."— Transcrição da apresentação:

1 Ventilação mecânica Drª Debora Machado

2 Classificação VNI = ventilação mecânica não-invasiva: por máscara
VM = ventilação mecânica invasiva : por meio de canulação da traquéia

3 1927: Pulmão de aço / Iron lung
Aplicação de pressão negativa 1957: Crise de poliomielite

4 Ventilação Mecânica

5 Ventilação Mecânica

6 Ventiladores mecânicos
Bird Mark7 Inter 5

7 Ventiladores mecânicos
Vella Servo

8 Ventilação mecânica invasiva

9 Indicações: Insuficiência respiratória aguda
Reduzir o consumo de O2 em condições graves de baixa perfusão Reverter ou prevenir atelectasias Permitir sedação e curarização Reduzir a PIC Estabilização torácica

10 Indicações: parâmetros clínicos-laboratoriais
Manifestações clínicas Parâmetros FR > 35 irpm VC < 5 ml/Kg CV <10-15 ml / Kg VM > 10 ou < 3 L/min P insp < - 20cmH2O Espaço morto >= 60% Manifestações laboratoriais PaO2 < 50 mmHg PaCO2 >= 50mmHg D (A-a) O2 > 300 – 350 mmHg P/F <= 300 pH <= 7,2

11 III Consenso Brasileiro de VM
J Bras Pneumologia 2007; 33 (Supl 2): S 54- S70

12 Problemas da VM Necessita dispositivos que liguem o paciente ao ventilador Barotrauma FiO2: toxicidade pelo O2 Necessidades de sedativos, analgésicos e/ou relaxantes musculares

13 Fases do ciclo respiratório
FR Sensibilidade Disparo Fase inspiratória Ciclagem Fase expiratória Volume Tempo inspiratório Fluxo inspiratório

14 Fases do ciclo repiratório

15 Modos ventilatórios Controlado Assistido / assistido-controlado
Espontâneo / CPAP SIMV

16 Modo assistido-controlado

17 Ciclos ventilatórios Volume-controlado Pressão-controlada
Pressão de suporte PRVC

18 Volume controlado Parâmetros ajustados
Parâmetros secundários aos ajustes Fração inspirada de oxigênio (FIO2) Frequência respiratória mínima Sensibilidade Volume corrente Fluxo inspiratório PEEP Pausa inspiratória Frequência respiratória total Tempo expiratório Relação inspiração-expiração Pressão de pico Pressão de platô

19 Pressão controlada Parâmetros ajustados Parâmetros secundários
Fração inspirada de oxigênio (FIO2) Frequência respiratória mínima Sensibilidade Pressão controlada Tempo inspiratório PEEP Frequência respiratória total Fluxo Volume corrente Tempo expiratório Relação inspiração-expiração

20 Espontâneo Parâmetros ajustados Parâmetros secundários
Fração inspirada de oxigênio (FIO2) Sensibilidade Pressão de suporte PEEP Frequência respiratória Fluxo Volume corrente Tempo inspiratório Tempo expiratório Relação inspiração-expiração

21 Vantagens da VM por Pressão Desvantagens da VM por pressão
Qual escolher?? Vantagens da VM por Pressão Desvantagens da VM por pressão limita o risco de barotrauma o volume corrente varia de acordo com a complacência pulmonar recruta alvéolos colapsados com ↑ do tempo inspiratório pode necessitar de maior sedação controle de PIP e pressão alveolar ↑ probabilidade de alteração dos gases arteriais

22 Ajustes iniciais do ventilador
FiO2 = 100% FR = irpm VT = 8 a 10 ml/Kg (SARA= 6 a 8 ml/Kg) Fluxo inspiratório = 50 – 60 l/min Pressão-controlada I:E = 1:2 Sensibilidade PEEP = 5cmH2O

23 P/F Cálculos importantes PaO2 AAB / FiO2 respirador
Demonstra a troca gasosa pulmonar Normal > 300 LPA 300 – 200 SARA < 200

24 FiO2 ideal Cálculos importantes
FiO2 ideal = PaO2 ideal x FiO2 respirador PaO2 AAB Inicial = 100% = 1,0 Manter SpO2 > 92% Reduzir em até 30 min – evitar toxicidade pelo oxigênio

25 Cálculos importantes PaO2 ideal PaO2 ideal = 109 – (idade x 0,43)

26 FR ideal Cálculos importantes FR ideal = FR respirador x PaCO2 AAB
PaCO2 desejada PaCO2 desejada = 35 – 45 mmHg

27 Desmame ventilatório Definição: Processo de transição da ventilação artificial para a espontânea nos pacientes que permanecem em ventilação mecânica por tempo superior a 24 horas.

28

29 Critérios para interrupção do desmame
J Bras Pneumologia 2007; 33 (Supl 2): S 54- S70

30 Ventilação mecânica Vamos treinar???

31 Recado final: NÃO FUMEM!!!!!!

32 FIM Obrigada!