Câncer de colo uterino: Manejo da doença metastática / SUS vs. Privado

Apresentação em tema: "Câncer de colo uterino: Manejo da doença metastática / SUS vs. Privado"— Transcrição da apresentação:

1 Câncer de colo uterino: Manejo da doença metastática / SUS vs. Privado
Dra. Maria Del Pilar Estevez Diz

2 Cervical cancer is the fourth most common cancer in women, and the seventh overall, with an estimated 528,000 new cases in As with liver cancer, a large majority (around 85%) of the global burden occurs in the less developed regions, where it accounts for almost 12% of all female cancers. High-risk regions, with estimated ASRs over 30 per 100,000, include Eastern Africa (42.7), Melanesia (33.3), Southern (31.5) and Middle (30.6) Africa. Rates are lowest in Australia/New Zealand (5.5) and Western Asia (4.4). Cervical cancer remains the most common cancer in women in Eastern and Middle Africa. There were an estimated 266,000 deaths from cervical cancer worldwide in 2012, accounting for 7.5% of all female cancer deaths. Almost nine out of ten (87%) cervical cancer deaths occur in the less developed regions. Mortality varies 18-fold between the different regions of the world, with rates ranging from less than 2 per 100,000 in Western Asia, Western Europe and Australia/New Zealand to more than 20 per 100,000 in Melanesia (20.6), Middle (22.2) and Eastern (27.6) Africa.

3 528.000 casos novos em 2012 LATAM: 1.1x109 casos novos
mulheres 12% câncer colo útero mortes 87% em regiões menos desenvolvidas Cervical cancer is the fourth most common cancer in women, and the seventh overall, with an estimated 528,000 new cases in As with liver cancer, a large majority (around 85%) of the global burden occurs in the less developed regions, where it accounts for almost 12% of all female cancers. High-risk regions, with estimated ASRs over 30 per 100,000, include Eastern Africa (42.7), Melanesia (33.3), Southern (31.5) and Middle (30.6) Africa. Rates are lowest in Australia/New Zealand (5.5) and Western Asia (4.4). Cervical cancer remains the most common cancer in women in Eastern and Middle Africa. There were an estimated 266,000 deaths from cervical cancer worldwide in 2012, accounting for 7.5% of all female cancer deaths. Almost nine out of ten (87%) cervical cancer deaths occur in the less developed regions. Mortality varies 18-fold between the different regions of the world, with rates ranging from less than 2 per 100,000 in Western Asia, Western Europe and Australia/New Zealand to more than 20 per 100,000 in Melanesia (20.6), Middle (22.2) and Eastern (27.6) Africa.

4 Estimativas * Brasil Distribuição proporcional dos dez tipos de câncer mais incidentes estimados para 2016 por sexo** *números arredondados para 10 ou múltiplos de 10 **exceto pele não melanoma INCA.gov.br 2016 INCA, 25/08/2015

5 Câncer de Colo Uterino no Brasil
Mulheres jovens, idade mediana 49 anos2 Atendidas em sua maioria no serviço público de saúde (SUS) 2 Baixa escolaridade – 65% 1 a 8 anos de estudo2 52% casadas3 77% diagnóstico em estádios avançados3 Distribuição das pacientes com câncer do colo de útero conforme a faixa etária. Brasil, 1. INCA.gov.br; 2. Thuler et al. Rev Bras de Cancer 2012; 58(3): ; 3. Nogueira-Rodrigues et al, Gynecol Oncol. 2014

6 Mortalidade nos EUA e Europa
Incidência e morte por câncer de colo uterino nos EUA, (ajustada por idade) Plummer M, Schiffman M, Castle PE, Maucort-Boulch D, Wheeler CM; ALTS Group. A 2-year prospective study of human papillomavirus persistence among women with a cytological diagnosis of atypical squamous cells of undetermined significance or low-grade squamous intraepithelial lesion. J Infect Dis. 2007;195: [PMID: ] Laara E et al. Lancet 187; 1:1247 Plummer et al. J Infec Dis. 2007;195:1582-9

7 Mortalidade pelo câncer do colo uterino no Brasil
Incidência e morte por câncer de colo uterino nos EUA, (ajustada por idade) Distribuição das pacientes com câncer do colo de útero conforme a faixa etária. Brasil, Plummer M, Schiffman M, Castle PE, Maucort-Boulch D, Wheeler CM; ALTS Group. A 2-year prospective study of human papillomavirus persistence among women with a cytological diagnosis of atypical squamous cells of undetermined significance or low-grade squamous intraepithelial lesion. J Infect Dis. 2007;195: [PMID: ] Plummer et al. J Infec Dis. 2007;195:1582-9 Thuler et al. Rev Bras Cancerologia 2012; 58(3):

8 Sobrevida global de acordo com o estádio da doença*&
Estádio FIGO Sobrevida global (%) Um ano Dois anos Cinco anos IA1 99,8 99,5 97,5 IA2 98,5 96,9 94,8 IB1 98,2 95,0 89,1 IB2 95,8 88,3 75,7 IVB 42,2 22,7 9,3 *FIGO = Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique & Quinn MA et al. Int J Gynaecol Obstet 2006; 95:S43 Morris et al. NEJM 199; 340:1137

9 Câncer de colo uterino: Manejo da doença metastática - Recursos Necessários
Radioterapia – parque deficitário no país, nem sempre os recursos de planejamento estão disponíveis Quimioterapia – ressarcimento baixo, não previsto o uso de antiangiogênicos Cirurgia – necessidade de profissionais especializados Equipe multiprofissional – nem sempre disponível

10 Câncer de colo uterino: doença metastática
Quimioterápico Taxa de resposta Cisplatina 15%–25% Ifosfamida 31% Paclitaxel 17% Vinorelbina 18% Irinotecano Topotecano 16% Docetaxel 13% Gencitabina 8% Combinação de drogas Topotecano + cisplatina Vinorelbina + cisplatina Paclitaxel + cisplatina Gencitabina + cisplatina

11 Sobrevida global e sobrevida livre de progressão
Quimioterapia + bevacizumabe Figure 2 Progression-free and Overall Survival, According to the Chemotherapy Regimen. Shown are progression-free survival (Panel A) and overall survival (Panel B) among patients assigned to cisplatin–paclitaxel (CP) chemotherapy with or without bevacizumab and those assigned to topotecan–paclitaxel (TP) chemotherapy with or without bevacizumab. An interim analysis showed that as compared with CP with or without bevacizumab, TP with or without bevacizumab was associated with a significantly higher risk of progression but did not significantly affect overall survival. GOG 240 Tewari KS et al. N Engl J Med 2014;370:

12 Conclusões O câncer de colo uterino ainda é um problema em todo o mundo, com efeitos desproporcionalmente devastadores em países em desenvolvimento Câncer do colo de útero é uma das principais causas de morte relacionada ao câncer em mulheres no Brasil. As mulheres com câncer de colo uterino tratadas para doença localmente avançada ou metastática sofrem estresse psicológico e social importante, o tratamento multidisciplinar e multiprofissional pode reduzir esses efeitos. O tratamento é multidisciplinar e multiprofissional, necessita de maior investimento e padronização Existem alvos terapêuticos a serem explorados

13 Obrigada por sua atenção!

14 Progression-free and Overall Survival, According to the Chemotherapy Regimen.
Figure 2 Progression-free and Overall Survival, According to the Chemotherapy Regimen. Shown are progression-free survival (Panel A) and overall survival (Panel B) among patients assigned to cisplatin–paclitaxel (CP) chemotherapy with or without bevacizumab and those assigned to topotecan–paclitaxel (TP) chemotherapy with or without bevacizumab. An interim analysis showed that as compared with CP with or without bevacizumab, TP with or without bevacizumab was associated with a significantly higher risk of progression but did not significantly affect overall survival. Tewari KS et al. N Engl J Med 2014;370: