Dra Juliana Martins Pimenta

Apresentação em tema: "Dra Juliana Martins Pimenta"— Transcrição da apresentação:

1 Papel do tratamento sistêmico pós-operatório do Câncer precoce de ovário
Dra Juliana Martins Pimenta Oncologista Clínica do Hospital São José e São Joaquim da Beneficência Portuguesa de São Paulo 1

2 Os Tumores de ovário estádio precoce compreendem 30% dessas neoplasias.
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3  Citologia do líquido ascítico  Grau histológico  Idade
Fatores prognósticos no câncer de ovário epitelial estádio precoce:  Estádio: FIGO  Citologia do líquido ascítico  Grau histológico  Idade Chan JK et al. Cancer. 112: 2202, 2008 3

4 Fatores prognósticos no câncer de ovário: estádio precoce
Idade > ou < 60 anos Estádio IA/IB, IC ou II p<0.001 p=0.009 Grau I, II ou III Citologia positiva ou negativa p=0.01 p=0.01 4

5 Prognósticos semelhantes
Ruptura da cápsula ovariana: Estudos divergem quanto ao efeito adverso da ruptura da cápsula ovariana durante a cirurgia. Pior prognóstico Prognósticos semelhantes Bakkum-Gamez JN et al. Obstet Gynecol 113:11, 2009 Kodama S et al. Int J Gynaecol Obstet 56:147, 1997 Paulsen T et al. Gynecol Oncol 122:83,2011 Ahmed FY et al.J Clin Oncol 14:2968, 1996 Vergote I et al. Lancet 357:176, 2001 5

6 Fatores de alto risco na doença estádio precoce:
Estádio IC – Ruptura da cápsula ovariana, envolvimento da superfície externa, presença de células malignas no lavado peritoneal Grau histológico 3 (e Grau histológico 2 em alguns casos) Estádio II Taxa de recidiva de 30 a 40% sem tratamento adjuvante e ao redor de 20% com tratamento adjuvante pós operatório. ESTÁDIO AO DIAGNÓSTICO % RECIDIVA I baixo risco 10% I alto risco e II 20% III e IV baixo volume residual de doença 60% a 70% III e IV alto volume residual de doença 80% a 85% 6

7 Tratamento quimioterápico
 Benefício da quimioterapia adjuvante na neoplasia precoce de ovário demonstrada em resultado de dois estudos randomizados: ACTION e ICON – 1. TJBTrTrimbpocTrJ Natl Cancer Inst. 95:105, 2003 7

8 Tratamento quimioterápico
Combinação dos dois estudos randomizados de fase III, total de pacientes. Comparação de quimioterapia adjuvante baseada em platina versus observação. Trimbos JB et al. J Natl Cancer Inst. 95:105, 2003 Overall survival; HR = 0.67; 95% CI =0.50 to 0.90, P = .008 Recurrence-free survival; HR= 0.64; 95% CI = 0.50 to 0.82, P = .001 8

9 Tratamento quimioterápico
Metanálise incluindo 1277 pacientes de 5 estudos randomizados também demonstrou benefício da quimioterapia adjuvante na doença precoce. O estudo sugere aumento de sobrevida em pacientes com câncer de ovário precoce de alto risco ou pacientes com estadiamento incompleto. Cocharane Database Syst Rev: CD004706, 2009 9

10 Chan JK et al. Gynecol Oncol 116:301, 2010
Tratamento quimioterápico O número de ciclos de quimioterapia necessários na doença precoce de ovário foi avaliada em estudo de fase III: 427 pacientes randomizadas entre 3 ou 6 ciclos de carboplatina e paclitaxel. HR=0.761; 95% CI: 0.51–1.13; p=0.18 HR=0.30; 99% CI: 0.13–0.72; p=0.007 Bell J et al. Oncol 102:432, 2006 Chan JK et al. Gynecol Oncol 116:301, 2010 10

11 Ótimo estadiamento cirúrgico:
Papel do estadiamento cirúrgico completo  Estudos sugerem benefício da quimioterapia adjuvante limitado a cirurgias não ótimas, com maior possibilidade de presença de doença residual. Ótimo estadiamento cirúrgico: Remoção de útero e ovários Inspeção / palpação de toda superfície peritoneal Biópsias peritoneais na pelve goteiras parieto cólicas e diafragmático direito Amostra / remoção de linfonodos ilíacos e para-aórticos Omentectomia Lavado peritoneal 11

12 Papel do estadiamento cirúrgico completo
Trimbos JB et al. J Natl Cancer Inst 95:113, 2003 Estadiamento cirúrgico ótimo Estadiamento cirúrgico não-ótimo HR=0.81; 95% CI: ; p=0.7 HR=1.75; 95% CI: ; p=0.03 12

13 Papel do estadiamento cirúrgico completo
Surgical Staging and Treatment of Early Ovarian Cancer: Long-term Analysis From a Randomized Trial Trimbos JB et al.J Natl Cancer Inst;102:982, 2010 Observação Quimioterapia Quimioterapia Observação Quimioterapia Observação Quimioterapia Observação 13

14 Papel da linfadenectomia
Estudos analisaram a importância da linfadenectomia no câncer de ovário precoce, demonstrando o valor terapêutico dessa complementação cirúrgica e sugerindo impacto inclusive na necessidade de tratamento quimioterápico complementar. Alguns desses estudos sugerem maior risco de metástases linfonodais na histologia serosa e menor risco na histologia mucinosa. 14

15 Papel da linfadenectomia
Clinical impact of systematic pelvic and para-aortic lymphadenectomy fot pT1 and pT2 ovarian cancer: a restrospective survey by the Sankai Gynecology Study Group. Int J Clin Oncol., 2012 . Systematic Para-aortic and Pelvic Lymphadenectomy in Early Stage Epithelial Ovarian Cancer: A Prospective Study. Ann Surg Oncol. 19:3849, 2012 Association of lymphadenectomy and survival in stage I ovarian cancer patients. Obstet Gynecol. 109:12, 2007 Risk factors for lymph node metastasis in apparent early-stage epithelial ovarian cancer: Implications for surgical staging. Gynecol Oncol. 122:536, 2011 15

16 Papel da linfadenectomia
Int J Clin Oncol., 2012 16

17 Take Home Messages Considerar quimioterapia adjuvante para tumores de estádio precoce de alto risco (Estádio IC, Grau histológico II/III, Estádio II). Ruptura da cápsula ovariana no intra-operatório deve ser evitada pois estudos mais recentes sugerem pior prognóstico associado a esse evento. Análise exploratória sugere que uso de 6 ciclos comparado com 3 ciclos de carboplatina e paclitaxel pode reduzir a recorrência em tumores precoces de ovário de alto risco de histologia serosa. 17

18 Take Home Messages Estadiamento cirúrgico completo incluindo linfadenectomia pélvica e para-aórtica possui importante papel terapêutico nessas pacientes, sendo questionado atualmente a necessidade de quimioterapia adjuvante nas pacientes submetidas a cirurgias completas. 18

19 OBRIGADA 19