Uptodate do Câncer de Testículo

Apresentação em tema: "Uptodate do Câncer de Testículo"— Transcrição da apresentação:

1

2 Uptodate do Câncer de Testículo
Nivaldo Farias Vieira Clínica Onco-Hematos Aracaju - SE

3 Declaração de Potencial Conflito de Interesse Resolução CFM nº 1
Financiamento em Pesquisas Pfizer, Novartis Palestras e atividades educacionais Roche, Pfizer, MSD e Astrazeneca

4 Roteiro Introdução Estadiamento Tratamento Sistêmico
Quimioterapia adjuvante Quimioterapia de resgate Radioterapia Cirurgia de resgate

5 Introdução Raro: 1-1,5% dos cânceres em homens 2a ou 3a década de vida
Altas taxas de cura: 95% SG em 5 anos Tipos histológicos mais comuns Células germinativas – 90-95% Cordão Estromal Miscelânea Tratamento é baseado na histologia e no estadiamento

6 Fatores de Risco História Familiar Criptorquidia
Antecedente de Tu germinativo Síndrome de Klinefelter Disgenesia testicular Neoplasia intraepitelial testicular

7 Tipos histológicos Seminona Não-Seminoma Monocelular Doença Localizada
Radiossensíveis Alfa-fetoproteína NORMAL Fatores de risco T > 4cm Invasão da rede testis Diversos tipos celulares Doença não Localizada Radio-resistentes Alfa-fetoproteína alterada Fatores de risco Invasão vascular/linfática Índice de proliferaçao >70% Ca embrionário >50%

8 Estadiamento de Risco Seminoma Não-Seminoma NONONONONON Classificação
Baixo Risco Qualquer HCG Qualquer LDH Metástase não pulmonar AUSENTE AFP <1000 ng/ml HCG <5000mU/ml DHL<1,5x VNL Gonadal ou retroperitoneo Metástase não pulmonar ausente Risco Intermediário Metástase não pulmonar PRESENTE AFP 1000 – ng/ml HCG 5000 – mU/ml DHL 1,5-10 x VNL Met não pulmonar ausente Alto Risco NONONONONON AFP >10000 ng/ml HCG >50000 mU/ml DHL >10 x VNL Metástase não pulmonar presente Primário Mediastino 90% 56% 10% 28% 16%

9 Exames Complementares
Testículo Suspeito Exame Clínico + USG de escroto (Shaw J, 2008) Tomografia de tórax e abdome (See, 1993) Aumenta sensibilidade para pequenos nódulos Papel do PetScan (de Wit, 2008; de Sanctis, 2004; Oechsle, 2008) Somente no seguimento de lesões residuais Marcadores séricos (IGCCCG, 1997) AFP: 5-7 dias hCG: 2-3 dias

10 TNM

11 Atualização Tratamento Adjuvante

12

13 Tratamento adjuvante do seminoma estádio I: radioterapia vs quimioterapia

14 Sobrevida livre de progressão
Carboplatina AUC 7 (N=573) N= 1477 Seminoma estádio I Radioterapia 20-30Gy (N=904) Objetivo Principal Sobrevida livre de progressão Oliver et al. JCO, 2011

15 Resultados de Eficácia
Oliver et al. JCO, 2011

16 Tumor Germinativo Contralateral
Oliver et al. JCO, 2011

17 Dose de resgate?

18 Sobrevida Livre de Progressão

19 Sobrevida Global

20 Toxicidade?

21 Toxicidade?

22 Dissecção Linfonodal?

23 Dissecção Linfonodal? Não

24

25 Risco Baixo

26 Riscos Intermediário e Alto

27 QT Paliativa

28 Take Home Massage Não é necessária dissecção linfonodal nos pacientes com doença residual sem evidência de progressão O uso do PetScan poderá ajudar a estabelecer os pacientes candidatos a cirurgia Adiar a cirurgia até evidência de progressão não reduz a possibilidade de CURA

29 Take home message Carboplatina x 1 ciclo ou radioterapia para-aórtica apresentam similares taxas de eficácia no seminoma estádio I Radioterapia é associada a maior número de tumores secundários As duas opções são consideradas padrão no seminoma estádio I (alto risco)

30 Doença residual: +2 ciclos de QT
Take home message Seminoma Seguimento >3cm: PetScan Positivo: resseca Doença residual: +2 ciclos de QT Negativo: observa <3cm: Observar Se NÃO houver PetScan, seguir e tratar caso haja evidência de progressão tumoral Caso a ressec-ção NÃO seja possível, so-mente iniciar QT caso haja evidência de progressão tumoral

31 Obrigado