Infecções respiratórias agudas do trato respiratório

Apresentação em tema: "Infecções respiratórias agudas do trato respiratório"— Transcrição da apresentação:

1 Infecções respiratórias agudas do trato respiratório
Programa de Educação Permanente para Médicos de Saúde da Família

2 Objetivos Definir IVAS Situar o assunto na realidade dos PSFs
Discutir sobre etiologia, localização, história clínica, diagnóstico e tratamento de IVAS

3 Classificação Rinofaringite aguda
Infecções do trato respiratório superior Faringite/ amigdalite Gripe epidêmica Otite média aguda Infecções do trato respiratório inferior Sinusite Laringotraqueobronquite Traqueobronquite Bronquiolite

4 Importância Principal demanda nos serviços de saúde, universalmente
20 a 40% das consultas ambulatoriais 12 a 35 das internações hospitalares pediátricas 90% de etiologia viral

5 Faringite/ amigdalite
Vírus Rinofaringite aguda Faringite/ amigdalite Laringotra- queobronquite Traqueo-bronquite Bonquiolite Gripe epidêmica Rinovirus Parainfluenza 1 Parainfluenza 3 VRS Adenovírus Influenza A Influenza B Influenza C Coronavírus Legenda Síndrome característica Frequente

6 Etiologia: bactérias Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae
Streptococcus b-hemolíticos dos grupos A e C Staphilococcus sp TBC Difteria Mycoplasma pneumoniae (faringite, otite média, miringite bolhosa e sinusite)

7 Investigação Porção das vias aéreas
Localizada ou em mais de uma região Manifestações sistêmicas Infecciosa? (viral ou bacteriana?) Alergia? Exames complementares Internação?

8 Investigação Início súbito/ insidioso
Padrão da febre – contínua/ picos Estado de saúde de pessoas que convivem com a criança Mofo/ alérgenos/ pó Hospitalização recente

9 Exame físico Narinas Mucosa nasal e cornetos Mucosa oral
Gengivas, palato, amígdalas Faringe Ouvidos Tórax - cardio Conjuntivas, linfonodos Hepatosplenomegalia

10 Rinofaringite/ resfriado comum
Rinovírus: 1/3 – 1/2 dos casos Coronavírus: 10% dos casos Complicações: Otite Média Aguda Sinusite aguda Mastoidite Pneumococo (80-85%) H. influenzae M. catarrhalis (15-20%)

11 Rinofaringite/ resfriado comum
Sintomas: Geralmente afebril, rinorréia serosa, obstrução nasal Febre alta, cefaléia, mialgia, mal-estar, inapetência (crianças menores) Oito épisódios ao ano ( até dois anos)

12 Infecção bacteriana secundária
VIRAL BACTERIANA Rinorréia serosa Mais de 14 dias Infecção bacteriana secundária Sinusite Rinite bacteriana Bom estado geral Rinorréia purulenta Tímpanos congestos Hiperemia faríngea Febre, mialgia e mal-estar Tosse Até duas semanas

13 Rinorréia serosa: Fase inicial de viroses (sarampo) rinites bacterianas primárias ou secundárias, efeito medicamentoso Rinorréia aseomucosa ou mucosa: Fase intermediária/ final das rinites virais, resposta alérgica Rinorréia mucopurulenta/ purulenta: Fase final de rinites virais, rinites bacterianas primárias e secundárias, sinusites Rinorréia serossanguinolenta: Traumatismo mucosa, corpo estranho – sífilis congênita, difteria nasal, rinite bacteriana, sarampo

14 Conduta Evolução natural da doença Ineficácia e contra-indicação de:
% 80 60 40 20 Evolução natural da doença Ineficácia e contra-indicação de: Antitussígenos Antibióticos Vasoconstritores Expectorantes Mucolíticos Antitérmicos Analgésicos Vitaminas – sem evidências científicas Nafazolina e fenilefrina – útil em crianças maiores Em lactentes – risco de excitação e de depressão respiratória

15 INDICADOS INDICADOS COM CUIDADO NÃO INDICADOS Orientações (evitar escola) Alimentação e hidratação adequada Lavagem nasal com SF(evitar solução salina hipertônica) Paracetamol se necessário Descongestionante nasal (  2 anos) Antibióticos Antiinflamatório não esteróide Antitussígenos (hiperreatividade brônquica) Expectorantes mucolíticos

16 Otite média aguda Após resfriado comum – prejuízo da ventilação normal pela tuba faringotimpânica Baixa idade Técnicas inadequadas de amamentação (supina) Hipertrofia de adenóides Fenda palatina

17 Otite média aguda Etiologia Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis

18 Opacificação e abaulamento
Otite média aguda Febre Otalgia Irritabilidade exagerada Vômitos Diarréia, cefaléia, hipoacusia e vertigem Miringite bolhosa  viral, bacteriana, pensar em Mycoplasma pneumoniae Congestão (miringite) hiperemia Opacificação e abaulamento

19 Otite média aguda Tratamento
Antibióticoterapia em casos de confirmação de doença AGUDA Amoxacilina (40-50mg/ kg/ dia) Cepas de S. pnemoniae resistentes à penicilina, H. influenzae e M. catarrhalis produtores de betalactamase Sulfametoxazol-trimetoprim, eritromicina e azitromicina Ceftriaxona em casos de vômitos incoercíveis, dose única Tempo de tratamento ≥ 2 anos de idade, sem perfuração da MT – 5 a 7 dias 2 anos de idade ou com perfuração da MT – 10 dias

20 Otite média aguda Falha terapêutica
Persistência de otalgia, febre, abaulamento da MT após 3 dias do início da ATBterapia Amoxacilina em altas doses – 80 a 90 mg/ kh/ dia Amoxacilina 80 a 90 mg/ kh/ dia associada a ácido clavulânico – 6,4 mg/ kg/ dia Cefuroxime – 30 mg/ kg/ dia OMA recorrente3 ou mais episódios em seis meses/ 4 ou mais em um ano) Profilaxia amoxacilina 20 mg/ kg/ dia por seis meses

21 Sinusite aguda Complicação de rinofaringite aguda em 0,5 a 5% dos casos Indivíduos alérgicos É mais frequente acima dos 7 anos Etiologia semelhante à otite média Seios maxilares e etmoidais Presentes ao nascimento Frontais e esfenoidais A partir de seis a 8 anos de idade

22 ATÉ 30 DIAS 30 A 90 DIAS > 90 DIAS
Sinusite aguda Sintomas Rsfriado comum Tosse noturna (produtiva ou não) Obstrução nasal Evolução > 10 dias Associação com asma AGUDA SUBAGUDA CRÔNICA ATÉ 30 DIAS A 90 DIAS > 90 DIAS

23 Sinusite aguda Diagnóstico Exame físico – pouco valor
Secreção purulenta no meato médio, após vasoconstritores tópicos Secreção purulenta no cavum Radiografia e Tomografia

24 Sinusite aguda Exame radiológico dos seios da face: (mento-naso, fronto-naso e lateral). Indicam sinusite a presença de nível hidroaéreo, opacificação completa do seio ou espessamento da mucosa ≥ 4mm. Não pedir abaixo dos 3 anos; evitar pedir abaixo dos 6 anos) Tomografia computadorizada de face: padrão ouro.

25 Sinusite aguda Tratamento
Promoção da drenagem dos seios, eliminar a infecção, prevenir recorrências Amoxacilina ou amoxacilina+ clavulanato, sulfametoxazol+trimetoprim Tratamento entre 10 e 14 dias ou até uma semana após a remissão dos sintomas Doses altas de amoxacilina isoladamente, ou associadas ao clavulanato, azitromicina, claritromicina ou cloranfenicol – casos recidivantes Descongestionantes Controle de cura: clínico

26 Faringinte e amigdalite
Queixa básica de “dor de garganta” Frequente no pré-escolar e escolar 90% dos casos viral Bacterias: Streptococcus beta-hemolíticos A, C, G; Streptococcus pneumoniae, Staphilococcus, Haemophilus, Bacilo diftérico.

27 VIRAL BACTERIANA Bom estado geral
Surtos esporádicos em ambientes fechados Início insidioso Surtos epidêmicos Febre alta contínua Picos febris intecalados com ausência de febre Prostração, mesmo em uso de antitérmicos Febre após resfriado Início abrupto Edema petéquias e enantema de palato Febre alta até 42/ 72 horas Hiperemia de pilares amigdalianos Hipertrofia de gânglios linfáticos Epstein Baar, adenovírus, Echovírus, Exsudato amigdaliano

28 Faringinte e amigdalite
Tratamento sintomático ATBterapia em infecções bacterianas – erradicação da bactéria (Streptococcus betahemolítico  febre reumática e glomerulonefrite difusa aguda) Tratamento por 10 dias - Penicilina V oral: 50 – UI/Kg/dia pode ser em três tomadas diárias - Penicilina Benzatina: até 25Kg – UI acima de 25Kg – UI - Resistência: amoxacilina-clavulanato – 10 dias Cefalosporina por 5 dias - Azitromicina em dose única - Resistência

29 Faringinte e amigdalite
Causas de falha do tratamento Não aderênciaReexposição a membros da família Tratamentos repetidos em esquemas subterapêuticos Bactérias produtoras de betalactamase (Saphylococcus aureus, Haemophilus influenzae)

30 Faringinte e amigdalite
Tratamento cirúrgico – indicações Abscesso peritonsilar não responsivo a ATBterapia Hipertrofia amigdaliana com infecções repetidas e repercussões clínicas importantes

31 Faringinte e amigdalite
Mononucleose: Vírus Epstein Baar, pode apresentar exsudato amigdaliano. Linfadenomegalia e esplenomegalia Febre faringoconjuntival: Adenovírus. Febre alta, conjuntivite, rinite, faringite, dor de garganta e linfadenopatia cervical. Lembra fase inicial de sarampo. Difteria: Exsudato branco acinzentado aderente, extensão para úvula e palato mole. Internação.

32 supraglotite epiglotite laringite laringotraqueíte laringotraqueobronquite

33 Epiglotite Laringite Espasmódica Laringite Viral (laringotraqueobronquite) Etiologia H. Influenzae ( mais de 90% dos casos) Hiperreativi-dade das vias aéreas Parainfluenza, Influenza, Adenovírus, VSR Início Abrupto (3 a seis horas) Abrupto Insidioso Quadro Clínico febre alta,toxemia, prostração, disfagia, salivação↑, estridor, voz abafada afebril, sem toxemia, tosse rouca, estridor febre moderada ou baixa, sem toxemia, tosse rouca, estridor Intubação quase sempre rara ocasional

34 Epiglotite Laringite Espasmódica Laringite Viral (laringotraqueobronquite) Exame de laringe Inflamação intensa da epiglote; adiar o exame até que se disponha de recursos cárdiorespiratórios Mucosa pálida, Inflamação da região subglótica Mucosa vermelho-escura, Inflamação da região subglótica Exame radiológico Epiglote grande e edemaciada (sinal do polegar) Estreitamen-to subglótico Estreitamento subglótico (sinal de torre da igreja) Tratamento Intubação endotraqueal ou traqueostomia; Cefalosporina de 3ª geração Ampicilina ( mg/ kg/ dia) + Cloranfenicol 100 mg/ kg/ dia Umidificação, adrenalina e corticóide ocasionalmente Nebulização com adrenalina 1:1000 corticóide: dexametasona VO ou IM, 0,15 – 0,6 mg/ kgocasionalmente Duração da doença 2 – 3 dias Obs. Tratar contatos - rifampicina 1 – 2 dias 1- 2 semanas

35 Diagnóstico radiológico – sinal do polegar

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37 Tratamento Umidificação: névoa fria
Nebulização com adrenalina (L) 1:1000 Dose: 0,5ml/Kg (máximo de 5ml) para nebulização a cada 1 – 2 horas Geralmente se nebuliza com 2 ampolas/vez Cuidar efeito “rebote” Corticóide (dexametasona): reduz hospitalização e intubação Dose: 0,15 – 0,6mg/Kg/dia Casos graves usar 0,6mg/Kg em dose única IM ou IV

38 Bronquiolite Aguda Conceito
“Infecção respiratória aguda, de etiologia viral, que compromete as vias aéreas de pequeno calibre (bronquíolos), através de um processo inflamatório agudo, levando a um quadro respiratório do tipo obstrutivo com graus variáveis de intensidade”. Prof. Sérgio Luis Amantéa

39 Bronquiolite Aguda Etiologia Principal Agente:
Vírus Sincicial Respiratório 50 a 80% dos casos Outros Agentes: Vírus Influenza (10-20%) Mycoplasma pneumoniae (5-15%) Parainfluenza (10-30%) Adenovírus (5-10%) Metapneumovírus (10%)

40 Bronquiolite Aguda Epidemiologia
Acomete principalmente menores de 1 ano Pico de ocorrência entre 2 e 6 meses Aproximadamente 2 a 3% das crianças necessitam hospitalização Mais severas nos primeiros 6 meses de vida Predomínio no sexo masculino (1,7: 1,0) Distribuição sazonal (inverno e início da primavera) Aumento do número de hospitalizações na última década

41 Bronquiolite Aguda Fatores de Risco para Severidade
Baixo peso ao nascer Prematuridade Baixas condições socioeconômicas Pais tabagistas Doenças pulmonares crônicas Doenças neurológicas adquiridas ou congênitas Cardiopatias congênitas com hipertensão pulmonar Imunodeficiências adquiridas ou congênitas

42 Obstrução dos Bronquíolos
Bronquiolite Aguda Fisiopatologia Infecção pelo VSR Aumento de muco Necrose do epitélio ciliar Infiltrado Linfocítico Obstrução dos Bronquíolos Edema de Submucosa

43 Bronquiolite Aguda Quadro Clínico
Espirros e rinorréia com secreção clara Febre de 38,5 a 39 ˚C Diminuição do apetite Irritabilidade Tosse paroxística Chiado Dispnéia Apnéia

44 Bronquiolite Aguda Exame Físico Taquipnéia Tiragem
Batimento de asa de nariz Estertores finos, sibilos e prolongamento do tempo expiratório Fígado e baço palpáveis (hiperinsuflação) Otite média

45 Bronquiolite Aguda Exames Complementares
Oximetria de pulso ou gasometria: hipoxemia RX de tórax: hiperinsuflação, espessamento peribrônquico, áreas de atelectasia e infiltrado Leucometria: leucocitose discreta geralmente sem desvio.

46 Bronquiolite Aguda Diagnóstico Diagnóstico Diferencial
História clínica e exame físico Técnicas rápidas de identificação viral (imunofluorecência e ELISA) Padrão ouro é a cultura em tecido Diagnóstico Diferencial Asma Pneumonia Aspiração de corpo estranho Cardiopatia congênita

47 Bronquiolite Aguda Complicações Prognóstico Insuficiência respiratória
Acidose respiratória descompensada Pneumotórax Prognóstico Evolução benigna na maioria dos casos Mortalidade em torno de 1% Pacientes com fatores de risco apresentam mortalidade de até 5% Possível relação com desenvolvimento subseqüente de asma.

48 Bronquiolite Aguda Tratamento
Principal medida é o tratamento de suporte Reposição hidroeletrolítica Oxigenioterapia Desobstrução das vias aéreas superiores Dieta oral ou enteral Broncodilatadores (ß-agonista ou epinefrina) ? Corticóide sistêmico ?

49 Bronquiolite Aguda Tratamento
Principal medida é o tratamento de suporte Reposição hidroeletrolítica Oxigenioterapia Desobstrução das vias aéreas superiores Dieta oral ou enteral Broncodilatadores (ß-agonista ou epinefrina) ? Corticóide sistêmico ?

50 BRONQUIOLITE Uma proporção significativa de crianças com bronquiolite apresentam hipoxemia, sendo uma das indicações de internação. A oxigenoterapia é a única medida terapêutica para a qual não existem controvérsias. A ausência de cianose não descarta a ocorrência de hipoxemia; freqüência respiratória acima de 60 irpm tem uma boa correlação com a presença de hipoxemia. A administração da dieta deve ser cuidadosa devido ao risco de aspiração pulmonar, uma complicação grave e potencialmente fatal. A dieta deve ser fracionada (pequenos volumes, com redução dos intervalos), e devem ser tomados cuidados com a posição durante e após sua administração (cabeceira sempre elevada, decúbito lateral direito). Os broncodilatadores devem ser usados quando se observa uma resposta favorável; caso contrário, são desnecessários. Não existem evidências que suportem o uso de corticóides no tratamento de bronquiolite até o momento.