ENFERMIDADES DE AMÍGDALAS E ADENÓIDES

Apresentação em tema: "ENFERMIDADES DE AMÍGDALAS E ADENÓIDES"— Transcrição da apresentação:

1 ENFERMIDADES DE AMÍGDALAS E ADENÓIDES
Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia

2 Anatomia AMIGDALAS PALATINAS
As amígdalas localizam-se na fossa formada entre o pilar anterior (musculo palatoglosso) e posterior (m. palatofaringeo); fazem parte do Anel de Waldeyer de tecido linfóide no faringe e auxiliam na produção de imunoglobulinas.

3 ADENÓIDE (Amígdala faringea)
Anatomia ADENÓIDE (Amígdala faringea) As adenóides, também conhecidas como amígdalas faríngeas, localizam-se na parede posterior do rinofaringe; são mais volumosas nas crianças e tendem a regredir com o crescimento; quando hipertrofiadas são causa comum de obstrução nasal. AMÍGDALAS PALATINAS

4 Anel linfático de Waldeyer
Defesa Produção de imunoglobulinas

5 Enfermidades das amígdalas e adenóides
Amigdalite aguda Amigdalite crônica (recorrente) Hiperplasia obstrutiva de amígdalas e adenóides Hiperplasia de adenóides Diversos

6 1- Amigdalite aguda Microbiologia
30% com bacteria; dos quais 39% produzem beta-lactamase Streptococcus pyogenes (Grupo A beta-hemolitico): potencial para seqüelas Cerca de 1/3 das amigdalites são causadas por bactérias: streptococcus beta-hemolítico, stafilococcus, streptococcus pneumonia ou hemofilus; dessas cerca de 1/3 produzem beta-lactamase que inativa penicilina. 1. MC bacteria: Beta streptoccoci, staphylococci, streptoccocus pneumoniae, hemophilus 2. Prevalence of beta-lactamase producing organisms is rising: from 2 % in 1980 to 44% in (FIND STUDY) 3. Prevalence of anaerobic org is also rising Asymptomatic streptococcal pharyngitis responsible for at least 1/3 of ARF in 3rd world. Gold std is throat culture. Blood agar plate with septra more sensitive than plain agar plate. Culture both tonsils; if only one, may miss 25%. Rapid streptococcal antigen test, 12 min.; highly specific but variable sensitivity; must confirm negative result with a throat cx. Newer solid-phase enzyme immunoassay Older latex agglutination test Treat with 10 day course of PCN if high clinical suspicion (augmentin, clinda, pcn + rifampin for recurrence) Post treatment culture: high risk RF, remain symptomatic, recurring symptoms; if asymptomatic but positive cx, treat if h/o RF or if FH of RF Suspect infectious mononucleosis if sore throat and malaise persist despite abx treatment; order WBC and Paul-Bunnell. Characterized by white membrane covering one or both tonsils and hypersensitivity to ampicillin. Look for atypical mononuclear cells and positive Paul-Bunnell blood test.

7 Amigdalite aguda Quadro clínico
Odinofagia Febre >38.5ºC Exudatos amigdalianos Linfadenopatia submandibular dolorosa

8 Amigdalite aguda Viral x Bacteriana
Febre baixa Pequena leucocitose (desvio para linfócitos) Pouco exudato (placas) Bacteriana Febre alta Leucocitose com neutrófilos e bastonetes Placas abundantes

9 Amigdalite aguda Diagnóstico diferencial
MONONUCLEOSE INFECIOSA Difteria Neoplasias: linfoma, leucemia e carcinoma Mononucleose infecciosa é causada pelo vírus de Epstein-Baar e manifesta-se com hipertrofia e placas abundantes, linfadenopatia submandibular dolorosa, febre e prestação, e principalmente não responde prontamente a antibioticoterapia. Suspeite, particularmente, quando a amigdalite evolui lentamente e em meninas adolescentes. Difteria é causada pelo corinebacterium difteriae, com notável redução na incidência em decorrência das campanhas de vacinação na infância. Ainda assim, existe e cursa com placas acinzentadas abundantes (pseudo-membranas), severa linfadenopatia submandibular bilateral (pescoço próconsular). Neoplasias apresentam hipertrofia de amígdalas (uni ou bilateral), sem dor ou exudatos (placas).

10 Amigdalite aguda Tratamento
PENICILINA (amoxicilina) Cefalosporinas Macrolídeos (alergia a penicilina): Azitromicina – Claritromicina - Eritromicina Obstrução ventilatória aguda: antibioticoterapia IV e corticóides; amigdalectomia de urgência S/N Amigdalite recorrente: penicilina benzatina (mensal)

11 Amigdalite aguda Tratamento
Amoxicilina (Novocilin) 875 mg q12h 7-10d po ou Azitromicina (Azi) 500 mg qD 3-5d po Nimesulide (Scaflam) 100 mg q12h 7-10d po Paracetamol (Tylenol) 750 mg q6h prn po SUGESTÃO

12 Amigdalites Complicações
Abcesso periamigdaliano Linfadenite cervical Abcesso cervical Glomerulonefrite pós-estretocócica (poliartrite e oligúria com insuficiência renal 10 d após faringo-amigdalite)

13 Abcesso periamigdaliano
Abcesso periamigdaliano é uma complicação da amigdalite não tratada ou recorrente, em que há acúmulo de pús entre a amigdala e o plano muscular da loja amigdaliana. Há deslocamento medialda amígdala, e até mesmo da úvula, com dor extrema e possível trimus (impossibilidade de abrir a boca). O tratamento requer punção com agulha grossa (seta na figura), aspiração e drenagem; acompanhado de antibioticoterapia parenteral/oral. Casos complicados, com sepse, prostação severa e má resposta a medicação, podem necessitar amigdalectomia a quente (na vigência da infecção).

14 2- Amigdalite crônica (= aguda recorrente)
> 4-5 episódios anuais Amigdalite crônica ou aguda recorrente é diagnosticado quando temos mais de quatro episódios em um anos.

15 Amigdalite crônica Microbiologia
Streptococcus pyogenes (Grupo A beta-hemolitico) H.influenza S. aureus Streptococcus pneumoniae Study by Brodsky et al (1988) taking cultures from core specimens (not surface). Core species do not always correlate with surface bacteria. 90% correlation with H.influenza, 73% strept pyogenes

16 Amigdalite crônica Tratamento cirúrgico: adeno-amigdalectomia
Study by Brodsky et al (1988) taking cultures from core specimens (not surface). Core species do not always correlate with surface bacteria. 90% correlation with H.influenza, 73% strept pyogenes

17 3- Hiperplasia obstrutiva de amígdalas e adenóides
Principal causa de morte súbita em crianças Diagnóstico: Anamnese: Roncos + Apnéia noturna + hipersonolência diurna + irritabilidade Oroscopia Radiografia de cavum Polisonografia ? Diagnosis of OSA is based on H & P (snoring, restless sleep, FTT, daytime symptoms… poor mentation, decreased attn span, poor scholastic performance, dysphagia, nocturnal enuresis, chronic mouth breathing; predisposing conditions craniofacial abnormalities, NM disorders, FTT, cor pulmonale, Downs syndrome) MC symptom in kids is snoring (adults is daytime somnolence). Obtain sleep study when PE does not correlate with history ($1600), or when suspect central component. Apnea (10s breathing pause)from complete obstruction is uncommon in children. Children tend to have a continuous partial obstructive hypoventilation that is characterized by decreased oxygen saturation, hypercapnia, labored paradoxical resp efforts, and snoring. Controversy over how to interpret sleep study in kids… few normative data. Marcus et al.(1992) studied normal resp patterns in children during sleep. Abnormal values: >1 obstructive apnea of any duration per hour central apnea assoc with desat <90% Pco2>53 or Pco2>45 for more than 60% test time fall of o2 sat < 92% Polysomnography is the gold standard of diagnosis. Imperative in Adults In children, a convincing history is adequate OSA: RDI > 5, SpO2<90% UARS: RDI <5, SpO2 >90% Primary Snoring: RDI <1, SpO2>90%

18 Hiperplasia obstrutiva de amigdalas e adenóides
Tratamento cirúrgico: adeno-amigdalectomia

19 Amigdalectomia Indicações
AAO-HNS: > 3 episódios anuais (amigdalite recorrente) Hipertrofia obstrutiva (apnéia noturna) Halitose ? Suspeita de neoplasia Contraindications: Tonsillectomy Acute infection Anemia Disorders of hemostasis

20 4- Hiperplasia de Adenóide
Tríade sintomática: Voz hiponasal Roncos Respiração oral Rinorréia purulenta, gotejamento pós-nasal, tosse e cefaléia Baba no travesseiro Fascies adenoidiano Palato ogival

21 Hiperplasia de adenóide Diagnóstico diferencial
Rinite alérgica (hipertrofia de cornetos) Sinusite (quando com sinusite tratar primeiro a adenóide) Refluxo gastro-faringeo

22 Hiperplasia de Adenóide Tratamento
Adenoidectomia (obstruções maiores que 50% do cavum) Corticóide tópico intranasal por 6-8 semanas.

23 5 - Hipertrofia unilateral de amígdalas
Neoplasia Não-neoplásico: Infecção Congênito Apparent: tonsil sits in more medial position, displacement medially by PTA or parapharyngeal space mass. Chronic infections: tubercular tonsillitis, actinomycosis, and congenital syphilis Congenital include teratoma, hemangioma, lymphangioma, and cystic hygroma. Neoplastic: Benign papillomas Lymphoma (usually non-Hodgkins B-cell) and squamous cell

24 Aneurisma de Carótida Interna
PULSÁTIL ! This patient came to the ER for sore throat Aneurisma de Carótida Interna

25 Consider masses in the parapharyngeal space for apparent UTE including tumors of the deep lobe of the parotid gland (ie pleomorphic adenoma), chemodectomas, neurofibromata, and enlargement of the parapharyngeal lymph nodes. Adenoma pleomórfico

26 Enfermidades diversas
CASEUNS AMIGDALIANOS Tonsilloliths are yellow gritty particles in crypts, more commonly seen in adults with a h/o recurrent tonsillitis. Elongated styloid process causes pain exacerbated during maximal deglutition and deep breathing…. 2nd branchial arch derivitative, approx 2.5 cm long, located btw internal and ECA just lateral to tonsillar fossa.

27 A fungal infection of the pharynx and one of the most common upper respiratory tract manifestation of AIDS. Also seen in neonates and may complicate treatment with broad spectrum antibiotics. Characterized by extensive white areas (either continuous or punctate) covering the entire oropharynx and not limited to the tonsil. Swab shows candida albicans. Candidiase oral

28 Sífilis Snail-track ulcers of secondary syphilis.

29 Cisto de retenção submucoso
These are common on the tonsil and appear as sessile yellow swellings. If small, they can be ignored. Also seen after tonsillectomy in region of the fauces.

30 Fenda supratonsilar This recess near the superior pole of the tonsil tends if large to collect debris. A mass of yellow fetid tissue can be extruded from the tonsil with pressure, and discomfort, halitosis are symptoms. Tonsillectomy may be necessary.

31 FARINGITES Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia

32 Faringites Causa mais comum: Vírus (rinovírus)
Auto-limitada em 3-4 dias Streptococcus pyogenico beta-hemolitico do grupo A (1/3 dos casos): dignóstico e tratamento precoce previne febre reumática

33 Faringites Quadro clínico
Dor de garganta, febre, astenia, e rinorréia Usualmente sem tosse Tríade sintomática para Grupo A strep faringite: Febre alta Exudatos amigdalianos (placas) Linfadenopatia submandibular Factors which increase risk of a common cold are also imp causes of pharyngitis, such as close large groups, compromised hygiene, and compromised immune status

34 Faringites Quadro clínico
Hiperemia de folículos linfóides na parede posterior do faringe Factors which increase risk of a common cold are also imp causes of pharyngitis, such as close large groups, compromised hygiene, and compromised immune status

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36 Caso clínico Homem 67 anos com dor de garganta severa e febre (>39º C) há dois dias. Exame ORL: amígdalas hipertrofiadas com exudatos esbranquiçados(placas) Linfadenopatia submandibular bilateral dolorosa (2 cms)

37 Diagnóstico: Tratamento: Paciente faleceu às 22 h! AMIGDALITE AGUDA
Amox + Nimesulide + Paracetamol Curado em 7-10 d George Washington aos 67 anos (1799) Diagnóstico de infecção de garganta: 1º médico: Sangria de 500ml 2º médico: Sangria de +500ml 3-4º médicos: Sangria de ml Paciente faleceu às 22 h!

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