Mini-curso: SINUSITES

Apresentação em tema: "Mini-curso: SINUSITES"— Transcrição da apresentação:

1 Mini-curso: SINUSITES
Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia

2 SINUSITES: Anatomia 4 seios paranasais revestidos com epitélio cilíndrico ciliado e células caliciformes Frontal Maxilar Etmóide Esfenóide

3 Epitélio cilíndrico ciliado
Normal: Enfermidade: Movimentos ciliares Paralisia de movimentos ciliares com estase de secreções e colonização de bactérias

4 Seios paranasais Ventilação - drenagem
FRONTAL ETMÓIDE ANTERIOR MAXILAR ETMÓIDE POSTERIOR ESFENÓIDE MEATO MÉDIO MEATO SUPERIOR

5 Seios paranasais Transporte mucociliar

6 Fisiopatologia Fatores anatômicos
BLOQUEIO DO ÓSTIO-> MÁ VENTILAÇÃO DO SEIO PARANASAL-> SINUSITE

7 RINOSSINUSITE “O termo rinossinusite é atualmente consensual, já que a rinite e a sinusite são, freqüentemente, uma doença em continuidade. A rinite existe isoladamente, mas a sinusite sem a rinite é de ocorrência rara (ex.: sinusite odontogênica).” I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusite Rev Bras Otorrinolaringol 65(3) Parte 2, 1999, supl.9.

8 SINUSITE Infecção viral, alergia
Fisiopatologia: Bloqueio a ventilação do seio paranasal afetado. Fatores predisponentes Infecção viral, alergia Hipertrofia de adenóides, concha bulosa, desvio de septo Polipose nasosinusal, fibrose cística, poluição, discinesias ciliares, imunodeficiência

9 RINITE Otite Média Polipose IVAS Nasal SINUSITE Asma
Spector J Allergy Clin Immunol 1997

10 Sinusite x Rinite Diagnóstico diferencial
Congestão nasal Rinorréia purulenta Gotejamento pós-nasal Cefaléia Facialgia Hiposmia / Anosmia Tosse, febre Rinite Congestão nasal Coriza Prurido nasal Conjuntivite alérgica Prega nasal Sintomas sasonais

11 SINUSITES: Diagnóstico
História clínica Exame ORL Radiografias - CTSF Endoscopia naso-sinusal Historia clínica Exame ORL Estudos de imagem Endosc

12 SINUSITES Diagnóstico: clínico Aguda até 4 semanas
Sub-aguda a 12 semanas Crônica mais que 12 semanas Recorrente episódios múltiplos com períodos assintomáticos entre crises Crônica agudizada complicada I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusite Rev Bras Otorrinolaringol 65(3) Parte 2, 1999, supl.9.

13 1 - SINUSITE AGUDA ADULTO Rinorréia (ant+post) Congestão nasal
Facialgia - cefaléia Tosse CRIANÇA Rinorréia Congestão nasal Tosse -> Sintomas persistem por mais de 7 dias (“gripe prolongada”) -> Pior a noite Dykewicz, MS. Allergic Disorders. Rhinitis and sinusitis. J. Allergy Clin. Immuno. 2003;111 (2)

14 Sinusite Aguda A suspeita de uma rinossinusite aguda bacteriana deve ocorrer quando os sintomas de uma IVAS viral pioram após o 5º dia ou persistem por mais de 10 dias . I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusite Rev Bras Otorrinolaringol 65(3) Parte 2, 1999, supl.9.

15 2- SINUSITE CRÔNICA ADULTOS e CRIANÇAS Sintomas semelhantes
duração de meses a anos (> 30 dias) sintomas mais discretos Obstrução nasal Gotejamento retronasal (posterior) Tosse crônica, halitose

16 AGUDA SUBAGUDA CRÔNICA
Etiologia Infecciosa Viral lesão direta bloqueio óstio S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis S. aureus Anaeróbios Fungos Bactérias Aeróbias AGUDA SUBAGUDA CRÔNICA

17 SINUSITE: Exame ORL

18 Exame das fossas nasais
2- Rinoscopia anterior 1- Inspeção 3- Endoscopia nasal

19 Endoscopia nasal PÓLIPO MEATO MÉDIO E

20 SINUSITES Exames de imagem
Evitar fazer na fase aguda; o diagnóstico de sinusite é clínico! Radiografias simples de seios paranasais Waters Caldwell Perfil Hirtz Tomografia computadorizada

21 Incidência de Waters SEIO FRONTAL ETMÓIDE ÓRBITA SEIO MAXILAR SEPTO

22 Incidência de Caldwell
FRONTAL ETMÓIDE MAXILAR SEPTO CORNETO INFERIOR

23 Incidência de Perfil FRONTAL ETMÓIDE ESFENÓIDE MAXILAR RINOFARINGE

24 Incidência de Hirtz ETMÓIDE ESFENÓIDE Base of skull

25 Sinusites RXSF “Waters”
Cisto submucoso seio maxilar Velamento seio maxilar

26 RXSF: Sinusite ag maxilar E
Secreção com nível hidroaéreo CALDWELL WATERS

27 CT – TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEIOS PARANASAIS
CT of Sinus Axial view Maxillary Sinus Pterygoid plate Nasopharynx Nasal septum Inferior turbinate 1 4 5 2 3 CT – TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEIOS PARANASAIS

28 CT of Sinus Axial view 1. Ethmoid Sinus 2. Sphenoid Sinus
3. Carotid canal 1 2 3

29 Coronal view of sinus 1.Ethmoid sinus 2. Inferior turbinate 3. Middle turbinate 1 3 2

30 Coronal view of sinus Fronto-nasal suture Frontal sinus Nasal bones 2 1 3

31 CTSF: Complexo ostiomeatal livre

32 CTSF: Bloqueio infundibular

33 CTSF em resfriado (3d)

34 CTSF: IVARS

35 Cistos em seios maxilares CTSF coronal

36 Sinusite CTSF axial ESPESSAMENTO MUCOSO ESPESSAMENTO MUCOSO

37 Sinusite: celulite palpebral sec a etmoidite ag

38 Exame complementar: Endoscopia naso-sinusal
W.Messerklinger (Austria - 60s)

39 Bloqueio óstio-meatal
CTSF normal CTSF com sinusite maxilo-etmoidal

40 Sinusites: Complicações intracraneanas

41 Sinusite: Complicações orbitárias

42 Resolução da inflamação/infecção = patência do complexo osteo-meatal.
Rinossinusite TRATAMENTO Resolução da inflamação/infecção = patência do complexo osteo-meatal. Desbloqueio nasal Soro fisiológico nasal, descongestionantes, corticóides nasais Analgésicos Antibióticos ?

43 SINUSITE AG. Bacteriana Objetivos do tratamento
Acelerar a recuperação Prevenir sinusite crônica e reagudizações de asma ou bronquinte crônica Custo-efetivo Antibiotic may not be indicated Many are viral Benefit of antibiotics are only moderate Weigh factors of cost, side effects, antibiotic resistance, and antibiotic reactions

44 Antibióticos na Sinusite Ag. bacteriana
Amoxicilina 500 mg tid d (875 mg bid d); mg/kg/d crianças Bactérias produtoras de beta-lactanase Amoxicilina + clavulanato Cefuroxime Azitromicina Claritromicina Reasons to Use Alternative Antibiotics: No response to amoxicillin within 3-5 days Recent treatment with amoxicillin for other causes Symptoms present for more than 30 days Recurrent sinus infections Amoxicillin should be considered because of its efficacy, low cost, side- effect profile, and narrow spectrum (45-90 mg/kg/d in children; 500 mg tid or qid in adults for 10 to 14 days) If penicillin-allergic clarithromycin or azithromycin Erythromycin does not provide adequate coverage Trimethoprim/suflamethoxazole and erythro/sulfisoxazole have significant pneumococcal resistance

45 Sinusite Ag. Bacteriana Prescrição inicial
Amoxicilina (Novocilin) 875mg bid 10-14d Rinosoro 3% spray nasal tid 10-14d Paracetamol (Tylenol) 750 mg q4h prn Nasal irrigations: With enema bucket/hose…. Add 2 teaspoons of salt and 1 tsp of baking soda to a quart of warm water Over tub, sink, or in shower lean over, head tilted slightly downward and to side place hose in upper nostril (fluid may return from either nostril or through mouth) run in 1/2 solution. Turn head to opposite side and repeat process. Use once, twice daily or as often as needed Sugestão

46 Quando falha o tratamento para a sinusite aguda… investigue possível SINUSITE CRÔNICA!
Rinite alérgica ? Alergoteste, citograma nasal (pesquisa de eosinófilos), IgE sérica e específica Imunodeficiência, fibose cística ? Alterações anatômicas ? Endoscopia nasal RX seios paranasais ou CT seios paranasais