FEBRE REUMÁTICA.

Apresentação em tema: "FEBRE REUMÁTICA."— Transcrição da apresentação:

1 FEBRE REUMÁTICA

2 ROTEIRO O AGRESSOR O AGREDIDO A AGRESSÃO

3 1933 Streptococcus β-hemolítico Grupo A Rebecca Craighill Lancefield
Professora de Microbiologia Rockefeller University

4 1- Poder antifagocitose Proteína M
VIRULÊNCIA PROTEÍNA M 1- Poder antifagocitose Proteína M 2- Poder de aderência Fibronectina 3- Poder de invasão Cápsula com ácido hialurônico Proteína M 4- Poder de difusão tecidual Hialuronidade Estreptoquinase 5- Poder de toxicidade Estreptolisina O Estreptolisina S Exotoxinas Superantigênicas

5 Streptococcus β-hemolítico Grupo A
FARINGITE ESTREPTOCÓCICA

6 Faringite Estreptocócica
Dor de garganta intensa Febre alta Adenopatia cervical e submandibular Orofaringe e amígdalas hiperemiadas com petéquias e pontos de pus em palato e úvula Sem secreção nasal ou tosse Diferencial com infecções virais

7 Dados clínicos e epidemiológicos ANTIBIOTICOTERAPIA
Não sugestivo de faringite estreptocócica (grupo A) Possível faringite estreptocócica (grupo A) (-) (-) Terapêutica sintomática Cultura da garganta ASLO (+) (+) ANTIBIOTICOTERAPIA

8 Tratamento da Faringite Estreptocócica
Penicilina G benzatina IM dose única < 25 kg UI > 25kg UI Baixo custo e grande eficácia

9 Tratamento da Faringite Estreptocócica (Paciente alérgico)
Eritromicina VO 10mg/kg 8/8 h 10 dias Lincomicina oral mg/kg 8/8h 10 dias

10 Amigdalite estreptocócica Doença Reumática
FEBRE 14 dias Amigdalite estreptocócica Doença Reumática

11 Resposta Imune 3% 97% Complicação não-supurativa Cura da Supuração
Antígenos Estreptocócicos 3% 97% Características imunogenéticas do hospedeiro Resposta imune anormal Resposta imune normal Complicação não-supurativa (FR)) Cura da Supuração

12 1 2 5 4 6 3 Mimetismo Biológico Monócitos/ Macrófagos
Streptococcus grupo A 2 FAGOCITOSE 5 4 6 Proteína M 3 Linfócito T Linfócito B Memória Anticorpo Proteína M Mimetismo Biológico

13 Definição de Febre Reumática
É uma complicação tardia, não supurativa, de infecção de orofaringe pelo estreptococo β-hemolítico grupo A de Lancefield que afeta pessoas suscetíveis

14 INFÂNCIA & ADOLESCÊNCIA
anos IDADE

15 CRITÉRIOS DE JONES Originais Modificados Revistos Atualizados 1944
1955 Modificados 1965 Revistos 1992 Atualizados

16 Reações de fase aguda (+)
CRITÉRIOS DE JONES Artralgia Cardite Poliartrite Febre FR prévia Coréia Eritema marginatum Reações de fase aguda (+) PRi Nódulos subcutâneos Evidências de infecção estreptocócica Cultura da garganta(+) Streptococcus grupo A ASLO Escarlatina recente

17 CRITÉRIOS DE JONES ALTA PROBABILIDADE DE FEBRE REUMÁTICA ou

18 PREVALÊNCIA NO PRIMEIRO SURTO REUMÁTICO
ARTRITE CARDITE CORÉIA

19 Adaptado de Carapetis&Curie Arch Dis Child 2001
1°Episódio Recorrência + - CARDITE 39 14 + - 28 22 ARTRITE 41 12 + - 18 29 CORÉIA 28 11 + 04 64 - Adaptado de Carapetis&Curie Arch Dis Child 2001

20 Febre Precordialgia Atrito
PERICARDITE Febre Precordialgia Atrito

21 Febre Taquicardia B3 ICC
MIOCARDITE Febre Taquicardia B3 ICC Nódulo de Aschoff

22 Febre Sopro Carey Coombs
ENDOCARDITE Febre Sopro Carey Coombs Verrugas reumáticas Valva tricúspide

23 Poliartrite Migratória

24 Coréia de Sydenhan Thomas Sydenham ( )

25 “Insanidade dos músculos”
CORÉIA DE SYDENHAN DANÇA DE SÃO VITO “Insanidade dos músculos” Prejudica Andar Comer Falar

26 Adaptado de Terreri MT et al São Paulo Med J 2002

27 Eritema Marginatum

28 Nódulos Subcutâneos

29 “A febre reumática lambe as articulações e morde o coração”

30 Cardiopatia valvar crônica

31 Fusão Comissural Espessamento Calcificação ESTENOSE MITRAL

32 ATIVIDADE REUMÁTICA 1000 casos
SINAIS (+) VALVOPATIA SINAIS (-) VALVOPATIA ÓBITO 653 347 Pós 475 323 202 10 anos 58% 92% 380 319 301 20 anos Adaptado de Bland & Jones Circulation 1951

33 Profilaxia Secundária
Penicilina G benzatina IM 15/15 dias nos dois primeiros anos após o surto 21/21 dias nos anos subsequentes Fenoximentilpenicilina UI 12/12h Pacientes alérgicos Sulfadiazina 1g/dia

34 Critérios de Suspensão
FR sem cardite 18 anos ou 5 anos após o último surto FR com cardite sem sequelas 25 anos ou 10 anos após o surto FR com cardite com sequelas ???

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