Papel da Vigilância Ativa no Câncer Renal

Apresentação em tema: "Papel da Vigilância Ativa no Câncer Renal"— Transcrição da apresentação:

1 Papel da Vigilância Ativa no Câncer Renal
VI JORNADA MINEIRA DE URO–ONCOLOGIA Humberto Lopes Prof Associado Urologia

2 Tumor Renal- Vigilância Ativa
15-20% benignos Até 10 % potencialmente agressivos Restante risco incerto 85 % até 4 cm baixo grau Rothman J, et al. Histopathological characteristics of localized renal cell carcinoma correlate with tumor size: a SEER analysis. J Urol 2009;181:29–33.

3 Treatment trends in SRM
JAMA Surg 2015;150(7): 664–72.

4 Tumor Renal - Vigilância Ativa
Idoso Comorbidades Preservar função renal Atrasar tratamento Até quando necessário/mais conveniente Kutikov A, et al. Competing risks of death in patients with localized renal cell carcinoma: a comorbidity based model. J Urol 2012;188:2077–83.

5 Tan H, Filson CP, Litwin MS
Tan H, Filson CP, Litwin MS. Contemporary, age-based trends in the incidence and management of patients with earlystage kidney cancer. Urol Oncol 2015;33:24;

6 Tumor renal MORTALIDADE POR OUTRA CAUSA?
SEER pacientes > 65 anos Mortalidade câncer específica ( comorbidades) 3 anos 4,7% x 10,9 % 5 anos 7,5 % x 20 % 10 anos 11,9% x 44 % Competing risks of death in patients with localized renal cell carcinoma: a comorbidity based model. Kutikov A1, Egleston BL, Canter D, Smaldone MC, Wong YN, Uzzo RG J Urol, 2012

7 Competing risks of death in patients with localized renal cell carcinoma: a comorbidity based model.
Kutikov A1, Egleston BL, Canter D, Smaldone MC, Wong YN, Uzzo RG J Urol, 2012

8 Risco de metástase? In general, metastasis from SRMs is an exceedingly rare event 1% Se tumor < 4 cm, metástase sincrônica 1,8% Smaldone MC, Kutikov A, Egleston BL, et al. Small renal masses progressing to metastases under active surveillance: a systematic review and pooled analysis. Cancer 2012;118(4): 997–1006. Thompson RH, Hill JR, Babayev Y, et al. Metastatic renal cell carcinoma risk according to tumor size. J Urol 2009;182:41–5.

9 Aspecto e anatomia da lesão
faz diferença?

10 Renal lesions with low R. E. N. A
Renal lesions with low R.E.N.A.L nephrometry score are associated with more indolent renal cell carcinomas (RCCs) or benign histology: findings in an Australian cohort Histology of renal lesions distributed by complexity as measured by R.E.N.A.L nephrometry score. IF THIS IMAGE HAS BEEN PROVIDED BY OR IS OWNED BY A THIRD PARTY, AS INDICATED IN THE CAPTION LINE, THEN FURTHER PERMISSION MAY BE NEEDED BEFORE ANY FURTHER USE. PLEASE CONTACT WILEY'S PERMISSIONS DEPARTMENT ON OR USE THE RIGHTSLINK SERVICE BY CLICKING ON THE 'REQUEST PERMISSIONS' LINK ACCOMPANYING THIS ARTICLE. WILEY OR AUTHOR OWNED IMAGES MAY BE USED FOR NON-COMMERCIAL PURPOSES, SUBJECT TO PROPER CITATION OF THE ARTICLE, AUTHOR, AND PUBLISHER. BJU International pages 44-47, 28 MAR 2012 DOI: /j X x

11 CINÉTICA TUMORAL Tamanho tumor X potencial malignidade
Alto grau x células claras x metástase Crescimento positivo ,31 CM- 0,38 CM/ANO 0,12 cm/ano RCCCC 0,11 - 0,41 cm/ano DISSRM Smaldone MC, et al. Small renal masses progressing to metastases under active surveillance: a systematic review and pooled analysis. Cancer 2012;118:997–1006

12 Schiavina R, et al. Small renal masses managed with active surveillance: predictors of tumor growth rate after long-term follow-up. Clin Genitourin Cancer 2015;13:e87–92

13 Tumor Renal - Vigilância Ativa
PROGRESSÃO T1a→T1b Crescimento rápido Sintomas 16% Pierorazio PM, Johnson MH, Ball MW, et al. Five-year analysis of a multi-institutional prospective clinical trial of delayed intervention and surveillance for small renal masses: the DISSRM registry. Eur Urol 2015;68(3):408–15.

14 11% progressão 1% metástase TAMANHO ≥4CM DUPLICAÇÃO VOLUME 12M
The Renal Cell Carcinoma Consortium of Canada TAMANHO ≥4CM DUPLICAÇÃO VOLUME 12M METÁSTASE 11% progressão 1% metástase

15 11% progressão 16% progressão 1% metástase 0 % metástase TAMANHO ≥4CM
The Delayed Intervention and Surveillance for Small Renal Masses (DISSRM) The Renal Cell Carcinoma Consortium of Canada CRESCIMENTO > 0,5 CM/ANO 4 CM HEMATÚRIA TAMANHO ≥4CM DUPLICAÇÃO VOLUME 12M METÁSTASE 11% progressão 1% metástase 16% progressão 0 % metástase

16 21 pacientes (9,4%)→ intervenção
The Delayed Intervention and Surveillance for Small Renal Masses (DISSRM ) 221 PACIENTES 21 pacientes (9,4%)→ intervenção 15 pac - opção paciente (cresc 0,08 cm/ano) 6 pac (2,7 %) - progressão Pierorazio PM, Johnson MH, Ball MW, et al. Five-year analysis of a multi-institutional prospective clinical trial of delayed intervention and surveillance for small renal masses: the DISSRM registry. Eur Urol 2015;68(3):408–15

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19 Kutikov A, Smaldone MC, Uzzo RG, Haifler M, Bratslavsky G, Leibovich BC. Renal mass biopsy: always, sometimes, or never? Eur Urol 2016;70:403–6

20 Kutikov A, Smaldone MC, Uzzo RG, Haifler M, Bratslavsky G, Leibovich BC. Renal mass biopsy: always, sometimes, or never? Eur Urol 2016;70:403–6

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22 AUA,2017

23 (Conditional Recommendation; Evidence Level: Grade C)
AUA,2017

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25 Papel da Vigilância Ativa no Câncer Renal
Avaliação multidisciplinar Avaliação função renal Idade arbitrária e avaliação simples de co-morbidades deve ser evitada Decisão individualizada

26 Obrigado

27 AUA,2017

28 Tumor Renal- Vigilância Ativa
936 massas- Risco para metástase > 75 anos Tamanho > 4 cm Volume > 66cm³ ↑ volume 27 cm³/ano Cresc > 0,8 cm/ano Smaldone MC, Kutikov A, Egleston BL, et al. Small renal masses progressing to metastases under active surveillance: a systematic review and pooled analysis. Cancer 2012;118(4): 997–1006

29 Smaldone MC, Kutikov A, Egleston BL, et al
Smaldone MC, Kutikov A, Egleston BL, et al. Assessing performance trends in laparoscopic nephrectomy and nephron sparing surgery for localized renal tumors. Urology 2012;80(2):286–92.)

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31 AUA,2017

32 TAMANHO PACIENTES JOVENS COMPLEXIDADE TUMOR SEXO MASCULINO SINTOMAS NA APRESENTAÇÃO

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36 Existe papel para a vigilância ativa? Quais seriam os candidatos? Como
realizar o seu seguimento? • Sim, para casos selecionados. • Candidatos: pacientes idosos ou com múltiplas comorbidades e baixa expectativa de vida, p , com tumores pequenos (<3cm), de tamanho estável, e que aceitem os riscos do seguimento. • Seguimento com exames de imagem: primeiro exame a ser realizado de 3 a 6 meses após o diagnóstico e após em intervalos de 6 em 6 meses nos primeiros 1‐2 anos e depois anualmente.

37 Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY
Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med 2004;351:1296–305