GERA 06/08/2015 Natalie L. Leal R4 ICESP.

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1 GERA 06/08/2015 Natalie L. Leal R4 ICESP

2 C.A.L.O., 36 anos, feminino Assintomática US para investigação de litíase biliar com achado de lesão no rim esquerdo Nega tabagismo ou comorbidades Solicitada tomografia de abdome total

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42 PERFIL IMUNO-HISTOQUÍMICO: LEIOMIOMA
AP E IMUNOHISTOQUÍMICA - Produto de nefrectomia parcial esquerda: - NEOPLASIA MESENQUIMAL FUSOCELULAR - Lateralidade: rim esquerdo; - Tamanho: 3,9 x 3,4 cm; - Pleomorfismo celular: ausente; - Índice mitótico: 0 mitoses/10 campos de grande aumento; - Necrose coagulativa/tumoral: ausente; - Invasão neoplásica angiolinfática: não detectada; - Invasão neoplásica perineural: não detectada; - Margens cirúrgicas da superficíe externa renal e do parênquima renal focalmente coincidentes com a lesão. PERFIL IMUNO-HISTOQUÍMICO: LEIOMIOMA

43 LEIOMIOMAS RENAIS Tumores benignos raros de células mesenquimais originados do músculo liso da cápsula renal, pelve ou da túnica média da vasculatura cortical 4-5% dos tumores benignos renais Revisão de 1030 casos de nefrectomia por tumor num período de 10 anos evidenciou 1,5 % leiomiomas Romero F, Kohanim S, Guilherme L, et al. Leiomyomas of the kidney: emphasis on conservative diagnosis and treatment. Urology 2005;66:1319 Geralmente assintomáticos (detectados incidentalmente), mas podem causar dor abdominal e hematúria em 20% dos casos Associação com esclerose tuberosa e infecção pelo vírus Epstein Barr em imunocomprometidos Tsujimura A, Miki T, Sugao H, et al. Renal leiomyoma associated with tuberous sclerosis. Urol Int 1996;57:192-3 Mais frequente em mulheres (2/3 casos) com média de idade de apresentação de 42 anos

44 LEIOMIOMAS RENAIS - 75% localizados no polo superior renal - Subcapsulares 53% - Capsulares 37% - Pelve renal 10 % - Tamanhos variados 9 Kg Andreoiu M, Drachenberg D, MacMahon R. Giant renal leiomyoma: a case report and brief review of the literature. Can Urol Assoc J 2009;3:e58-e60

45 ASPECTOS DE IMAGEM - Nódulos circunscritos, homogêneos - Discretamente hiperdensos na tomografia na fase pré contraste - Realce discreto pelo meio de contraste (hipovasculares) - Massas grandes ( > 12 cm): heterogêneas com degeneração cística e hemorrágica - Calcificação é incomum Pré contraste Pós contraste

46 Pré contraste Córtico-medular Excretora
Abdominal Imaging 2011 Oct;36(5):604-8

47 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Leiomiossarcoma
Angiomiolipoma probre em gordura Não confiável pela imagem O diagnóstico é histopatológico: Imunohistoquímica: Positivo para vimentina, actina, miosina do músculo liso, desmina e componentes da membrana basal - incluindo laminina e colágeno tipo 4 Alguns achados de imagem (TC) que favorecem leiomiomas: Discreta hiperdensidade pré contraste Margens bem definidas, sem sinais de invasão das estruturas adjacentes Leiomiomas: ausência de mitoses, pleomorfismo e hipercromatismo Leiomiossarcomas: qualquer evidência de invasão Ressecção da lesão é preconizada: conservadora ou nefrectomia total

48 Referências Bibliográficas
Romero F, Kohanim S, Guilherme L, et al. Leiomyomas of the kidney: emphasis on conservative diagnosis and treatment. Urology 2005;66:1319 Tsujimura A, Miki T, Sugao H, et al. Renal leiomyoma associated with tuberous sclerosis. Urol Int 1996;57:192-3. Andreoiu M, Drachenberg D, MacMahon R. Giant renal leiomyoma: a case report and brief review of the literature. Can Urol Assoc J 2009;3:e58-e60 Mitra B, Debnath S, Pal M, Paul B, Saha TN, Maiti A. Leiomyoma of kidney: An Indian experience with literature review. Int J Surg Case Rep 2012;3: