ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Apresentação em tema: "ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL"— Transcrição da apresentação:

1 ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Profª Vanessa Mesquita Ramos

2 Introdução e epidemiologia
Emergência médica Doença neurológica de > prevalência Alto custo individual e social 3ª causa de morte em países desenvolvidos e a 1ª de incapacidade em todo o mundo No Brasil é a principal causa de morte em pessoas com mais de 40 anos

3 Estimativas: A cada 5 segundos 1 pessoa sofre 1 AVC no mundo e a cada 2 minutos 1 pessoa é acometida no Brasil. Das pessoas acometidas cerca de 20% a 30% sofrem perda gradual da cognição e atingem a demência em 1 ano.

4 AVC Ocorre quando o suprimento de sangue em uma área do cérebro se interrompe ou quando um vaso sangüíneo se rompe, derramando sangue nos espaços que rodeiam as células cerebrais.

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6 Acidente vascular cerebral isquêmico
Acontece como conseqüência de uma redução crítica do débito sangüíneo devido à oclusão parcial ou total de uma artéria cerebral Aproximadamente 80% dos casos de AVC A doença cerebrovascular isquêmica é dividida em 2 amplas categorias: Trombótica e embólica

7 ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC
TROMBOSE: formação de um coágulo sanguíneo na luz do vaso. EMBOLIA CEREBRAL: quando um coágulo ou outro material é carregado até o cérebro pela corrente sanguínea sendo proveniente de outra parte do corpo (fonte mais comum é o coração). As alterações patológicas da metade esquerda do coração e as infecções pulmonares são os principais locais de origem dos êmbolos.

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9 - Diminuição do fluxo sangüíneo cerebral
Fisiopatologia: - Diminuição do fluxo sangüíneo cerebral - Diminuição da oferta de oxigênio e glicose - Diminuição do pH intracelular - Área de penumbra - Tempo de isquemia/déficit permanente = 6hs i

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11 AVCi Sintomas, sinais e gravidade dependem do local afetado,extensão da lesão e possibilidade de estabelecimento de fluxo colateral. Trombose por aterosclerose é a principal causa.

12 Diagnóstico AVCi Inclui avaliação clínica, neurológica, e por imagem
Critérios clínicos importantes: fatores de risco do pct, história prévia de AIT, curso temporal do déficit, sintomas acompanhantes e o resultado do exame neurológico. TC ou RM

13 Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
Definido como déficit neurológico focal de etiologia isquêmica com regressão completa em < de 24 horas São freqüentemente múltiplos Daqueles que os sintomas persistem por mais de 1 hora, apenas 14% regride em 24 horas.

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15 ESCALA DE CINCINATI: A - Paresia Facial: peça ao paciente que mostre os dentes ou sorria. Normal: ambos os lados da face movem-se simetricamente. Anormal: um lado da face não se move tão bem quanto o outro. B-Fraqueza do Membro Superior/Fraqueza Motora: o paciente deve fechar os olhos e manter os MMSS estendidos. Normal: ambos os braço se elevam simetricamente ou não se movem. Anormal: um dos braços se eleva e outro cai. C- Fala: pedir para que o paciente fale. Normal: o paciente usa as palavras corretamente. Anormal: o paciente apresenta dificuldade em falar, usa palavras de forma inapropriada ou é incapaz de falar.

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19 Quadro clínico A avaliação inicial do paciente deve incluir: anamnese completa, exame físico geral e neurológico, com o intuito de identificar fatores de risco e etiologias potenciais O exame neurológico na sala de emergência, prioridades: Nível de consciência Localização Gravidade

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21 Cuidados de suporte geral
Disfunção respiratória pode ser conseqüência de compressão do tronco por edema em infartos cerebelares extensos. EMERGÊNCIA NEUROCIRÚRGICA Hipertermia é deletéria ao tecido cerebral isquêmico

22 Tratamento Controle de fatores de risco Antiagregantes Anticoagulantes
Trombolítico Reabilitação Quanto mais cedo o paciente for atendido melhor o prognóstico e maior as chances de sobrevivência.

23 Tratamento específico na fase aguda do AVCi
-Drogas trombolíticas e agentes antitrombóticos (antiagregantes e anticoagulantes). Trombolítico EV (rt-PA) Actilyse Recomendado para pcts com até 3 horas do início dos sintomas Antiagregante plaquetário (AAS) Recomendado em todos os pcts, desde que : -não candidatos à trombólise e -não estejam em uso de anticoagulantes Anticoagulação (Heparina) -Não recomendada para uso rotineiro

24 Exames complementares
TC de crânio é o exame de escolha Disponibilidade, rapidez e baixo custo. Boa sensibilidade na detecção de hemorragia aguda e no diag de outras doenças importantes para o diagnóstico diferencial do AVCi, entre elas: hematomas, tumor e abscesso. Em pcts candidatos à trombólise, a TC deve ser realizada o + rápido possível. Nesses pcts, além de confirmar o diag de AVCi, a TC também é fundamental como critério para trombólise.

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26 Critérios de exclusão para trombólise em AVCi
Clínicos: 1.HAS :PAS>185 ou PAD>110mmHg 2.Sangramento interno nos últimos 21 dias 3. Plaquetas< 4.Nos últimos 3 meses: cirurgia raquimedular, TCE grave e AVC 5.Nas últimas 3 semanas: cirurgia de grande porte, trauma sério, IAM

27 Critérios de exclusão para trombólise em AVCi
6.Glicemia anormal( <50 ou > 400) 7.Punção arterial recente em local não compressível 8.Punção lombar nos últimos 7 dias 9.Antecedentes de hemorragia IC, malformação vascular ou aneurisma IC

28 Fatores de mau prognóstico:
Idade > 60 anos Desvio das estruturas linha média > 10mm Glasgow < 7 Presença prévea de anisocoria Quadro clínico em menos de 3 dias do AVC Infarto de a. carótida interna

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30 QUAIS OS FATORES DE RISCO?

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32 Fatores de risco AVCi Modificáveis: HAS, diabetes, tabagismo,
dislipidemia, abuso de álcool, obesidade, sedentarismo, drogas ilícitas,doenças cardiovasculares sem tratamento adequado,aterosclerose de a.carótida, anticoncepcionais orais, arritmias, etc Não modificáveis: idade, sexo, raça, fatores genéticos específicos e outros.

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34 AVC HEMORRÁGICO (AVCh):
Ocorre devido a ruptura de um vaso sanguíneo com consequente sangramento para a superfície de encéfalo (hemorragia subaracnóide), ou para dentro do parênquima encefálico (hemorragia parenquimatosa).

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36 HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
10% dos AVCs; 50% das mortes. Ocorre mais em negros Pico de incidência ocorre entre 35 e 54 anos. HAS é a causa mais freqüente de HIP. Quando o paciente não apresenta história de HAS, pensar em outras causas de HIP é mandatório.

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38 Principais causas de acidente vascular hemorrágico
Transformação hemorrágica no AVC isquêmico Trauma Tumores Malformação arteriovenosa HIP associada a HAS Doença hematológica Agentes anticoagulantes e fibrinolíticos Aneurisma

39 Principais sinais e sintomas
Tríade clássica: cefaléia súbita, náuseas e vômitos – 60% Cefaléias sentinelas – 30% Rigidez de nuca – 75% Alteração do nível de consciência – 50% Déficit neurológico – 60% Convulsões – 25%

40 MÉTODO DIAGNÓSTICO TCC. Punção lombar Arteriografia cerebral
Ressonância nuclear magnética (RNM).

41 Tratamento Sala de emergência: intubação orotraqueal; neurocirurgia.
Em UTI Pressão de Perfusão cerebral COMPLICAÇÃO Ressangramento Medidas para prevenir ressangramento

42 DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Risco de Lesão devido às deficiências neurológicas. Mobilidade Física Prejudicada devida às deficiências motoras. Processos Mentais Alterados, devidos à lesão cerebral. Comunicação verbal prejudicada devidos à lesão cerebral. Deficiência dos autocuidados (tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro) devida à hemiparesia/paralisia. Nutrição alterada: Menor do que as exigências corporais, devida ao distúrbio da auto-alimentação, mastigação, deglutição Diurese alterada devido à deficiência motora/sensitiva. Processo familiar alterada devido à doença catastrófica, seqüelas cognitivas, comportamentais do AVC e por apresentar-se como um problema para a família. Risco de baixo auto-estima relacionado a alteração súbita da função corporal.

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