Drenagem Pleural Método cirúrgico destinado a remoção de ar ou de líquidos patológicos acumulados no interior das cavidades pleurais (espaço situado entre.

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1 Drenagem Pleural Método cirúrgico destinado a remoção de ar ou de líquidos patológicos acumulados no interior das cavidades pleurais (espaço situado entre pulmão e caixa torácica), utilizando drenos especiais (tubos de borracha ou de plástico) cujas extremidades são introduzidas nestas cavidades através da parede torácica.

2 Indicações Pneumotórax de grande proporção
Hemotórax ou derrame pleural de grande proporção Tórax instável que requer ventilação mecânica; contusão severa pulmonar com derrame Profilática em suspeita de trauma torácico antes do transporte para centro especializado Pós-operatório de cirurgias torácicas e cardíacas com abertura da cavidade pleural

3 Pneumotórax Definição: Presença de ar na cavidade pleural

4 Fisiopatologia Ruptura em uma das superfícies pleurais
Perda da pressão negativa intrapleural - colapso pulmonar

5 Fisiopatologia Redução dos volumes pulmonares
Diminuição da complacência pulmonar Diminuição da capacidade de difusão Hipoxemia com colapso >50% - efeito shunt Gravidade depende da capacidade vital do pulmão contralateral e do tamanho do pneumotórax

6 Classificação Espontâneos Adquiridos Primário Secundário Iatrogênico
Traumático

7 Classificação Espontâneos
Primário: Rotura de bolhas subpleurais (blebs)

8 Classificação Espontâneos
Secundário: -Doença pulmonar obstrutiva crônica -Neoplasias -Infecções (Pneumocystis carinii, pneumonia com abcesso) -Ruptura espontânea do esôfago (síndrome de Boerhaave) -Fibrose cística -Síndrome de Marfan -Granuloma eosinofílico -Catamenial

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10 Classificação Adquirido Iatrogênico: -Punções de veias centrais
-Biópsias trans-torácicas -Biópsias trans-brônquicas -Toracocentese -Drenagem torácica inadequada -Cirurgia laparoscópica Barotrauma Traumático: -Trauma fechado -Trauma penetrante

11 Quadro Clínico e Diagnóstico
Depende da etiologia, da extensão e da capacidade ventilatória do paciente História Clínica Assintomático 15% dos pneumotóraces espontâneos Dor Tipo pleural aguda Ipsilateral Dispnéia

12 Quadro Clínico e Diagnóstico
Exame Físico Expansibilidade diminuída Timpanismo à percussão Ausência de FTV MV diminuído ou abolido Cianose Sinal de Hamman

13 Distanciamento entre pleura visceral e parietal
Área hiperlúcida Ausência de trama vaso-brônquica

14 Quadro Clínico e Diagnóstico
Pneumotórax Hipertensivo Agitação Cianose Distensão jugular Desvio da traquéia Desvio do Ictus cordis Hipotensão arterial Taquicardia Queda progressiva do estado de consciência Choque

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16 Hemotórax Definição: Presença de sangue na cavidade pleural

17 Fisiopatologia Ruptura de vasos da parede torácica (artérias intercostais e mamária interna são mais comumente lesadas) Lesões do parênquima pulmonar Fratura-luxação da coluna torácica

18 Quadro Clínico e Diagnóstico
Dispnéia decorrente da compressão do pulmão pela massa líquida nos casos volumosos Choque hipovolêmico na dependência do volume retido ou da intensidade da lesão

19 Quadro Clínico e Diagnóstico
Exame Físico MV diminuído ou abolido Desvio de traquéia Macicez à percussão Diminuição de FTV Choque hemorrágico

20 Hemitórax Opaco Evidenciado quando >200mL

21 Procedimento Orientação do paciente quanto às complicações
Escolher o tubo de drenagem correto de acordo com sexo e faixa etária Linha axilar média entre 4ª e 5ª costelas Realizar a assepsia local padrão Anestesiar o local infiltrando todos os tecidos até alcançar a pleura

22 A - Anestesia local B - Incisão C - Divulsão por planos D - Inspeção digital E - Inserção do dreno F - colocação no sentido superior e posterior

23 Procedimento Dreno conectado a um reservatório em selo d’água – mecanismo valvar unidirecional Realizada sutura ao redor do dreno para fixação Avalia-se o funcionamento do dreno com o paciente tossindo – Bolhas ou Líquido no selo d’água Radiografia para avaliação

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25 Complicações Punção de fígado ou baço
Exteriorização do furo nos planos de parede torácica Punção cardíaca Passagem do tubo ao longo da parede torácica Acotovelamento do dreno Infecção

26 Contraindicações Relativas Infecção sobre o local de inserção Discrasia sanguínea severa Pneumotórax hipertensivo Drenar independentemente das contraindicações citadas